Диабетическая энцефалопатия: почему она возникает и чем проявляется

Сахарный диабет продолжает оставаться достаточно серьезной медицинской и социальной проблемой. По данным ВОЗ, его распространенность неуклонно растет, удваиваясь каждые 10-15 лет. Энцефалопатия является частым осложнением сахарного диабета. Однако дискуссии вокруг этого вопроса продолжаются. Некоторые авторы не выделяют ее в отдельную нозологию, рассматривая в рамках диабетической нейропатии. В ряде зарубежных руководств она получила название «диабетическая центральная нейропатия».

Под термином «диабетическая энцефалопатия» следует понимать стойкую органическую патологию центральной нервной системы, возникающую под действием обменных и сосудистых нарушений.

Почему возникает

Причина диабетической энцефалопатии — повреждающее действие избытка глюкозы на сосуды и нервную ткань.

Непосредственной причиной повреждения нервной системы является сахарный диабет. Собственно механизм развития энцефалопатии обусловлен многими факторами:

  • гипергликемией;
  • глюкозотоксичностью;
  • повышением уровня атерогенных липидов в крови;
  • образованием свободных радикалов и др.

При инсулинзависимом сахарном диабете наблюдаются в основном дисметаболические расстройства, обусловленные гипо- и гипергликемическими состояниями. При диабете 2 типа к нарушениям метаболизма присоединяются явления микро- и макроангиопатии. Усугубляет ситуацию присоединение артериальной гипертензии.

Патология липидного обмена ускоряет процесс образования атеросклеротических бляшек в сосудах, что затрудняет церебральный кровоток.

На фоне гипергликемии снижается энергетический обмен в тканях головного мозга, ухудшается микроциркуляция и потребление кислорода мозговыми клетками.


Чем проявляется

В клинической практике диабетическую энцефалопатию принято разделять:

  • на острую;
  • хроническую.

Острая диабетическая энцефалопатия является неврологическим осложнением коматозных состояний. Она наблюдается при гипогликемии, кетоацидозе, гиперосмолярной коме. Состояние таких больных утяжеляется формированием в ткани головного мозга мелких множественных кровоизлияний или геморрагического инсульта.

Клиническая картина хронической диабетической энцефалопатии во многом напоминает энцефалопатию атеросклеротического или гипертонического генеза. На начальных стадиях для нее характерно преобладание астенических и вегетативных проявлений:

  • головная боль;
  • приступы головокружения;
  • шум в голове;
  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • снижение памяти;
  • замедленность мышления;
  • плохая концентрация внимания;
  • нарушения сна;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость.

По мере прогрессирования патологического процесса нарастают когнитивные расстройства. У таких больных усиливается апатия, появляется тревожность, возможно развитие депрессивных состояний. В дальнейшем нарушаются высшие корковые функции – выявляются легкие нарушения речи, снижение способности к счету и письму. Нарастание когнитивных расстройств ведет к слабоумию и инвалидности.

Частым проявлением заболевания являются двигательные расстройства в виде пирамидной недостаточности, нарушения координации движений.

При неврологическом осмотре у таких больных обнаруживаются следующие признаки:

  • анизорефлексия на руках и ногах;
  • дрожание век и пальцев верхних конечностей;
  • гипергидроз (повышенная влажность) кожных покровов;
  • псевдобульбарные симптомы (снижение звучности голоса, поперхивание во время еды, гнусавость голоса);
  • неустойчивость в позе Ромберга и др.

Принципы диагностики

Симптомы поражения нервной системы у лиц, страдающих сахарным диабетом, могут быть проявлением диабетической энцефалопатии. Для исключения других причин болезни таким лицам назначается дообследование, которое включает:

Для оценки выраженности нарушения когнитивных функций применяются различные варианты нейрофизиологического тестирования.

Если признаки энцефалопатии появились у человека, не имеющего сахарного диабета в анамнезе, то рекомендуется его исключить.


Тактика ведения больных

Главное в лечении диабетической энцефалопатии — контроль над сахарных диабетом (адекватная сахароснижающая терапия).

Лечение больных диабетической энцефалопатией должно иметь комплексный подход. В первую очередь необходимо обеспечить стабильный уровень гликемии в пределах нормальных значений. Это достигается диетой и адекватным назначением сахароснижающей терапии. Таким лицам рекомендуется не только постоянное наблюдение эндокринолога, но и самостоятельное измерение сахара крови в домашних условиях, так как плохой гликемический контроль увеличивает риск поражения нервной системы при диабете.

Большое значение в лечении неврологических диабетических расстройств имеют препараты метаболической направленности. Наиболее эффективными из них считаются:

  • лекарственные средства на основе α-липоевой кислоты, карнитина;
  • витамины группы В.

Для улучшения функционирования нервной системы назначаются:

  • ноотропы (пирацетам, винпоцетин, церебролизин);
  • препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, пентоксифиллин);
  • дезагреганты (ацетилсалициловая кислота в низких дозах).

С учетом того, что течение заболевания часто усугубляется артериальной гипертензией, необходимо снизить и стабилизировать артериальное давление. С этой целью назначаются:

  • ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл);
  • антагонисты кальция (амлодипин);
  • калийсберегающие диуретики (спиронолактон).

Также важно нормализовать липидный обмен в организме. Для этого рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты и регулярный прием статинов.

Больным, склонным к депрессивным расстройствам, показано назначение антидепрессантов.

К какому врачу обратиться

Непосредственно лечение при диабетической энцефалопатии назначает невролог. Однако к такому пациенту нужен комплексный подход с одновременным наблюдением у эндокринолога, кардиолога, психолога, диетолога.

Заключение

Диабетическая энцефалопатия – хроническое заболевание с неуклонно прогрессирующим течением. Замедлить этот процесс и предупредить развитие осложнений помогает своевременная диагностика и лечение.

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *