Цистоскопия – это эндоскопический метод исследования внутренней стенки мочевого пузыря, который выполняется при помощи оптического прибора (цистоскопа), вводящегося в мочевыводящие пути через уретру. Цистоскоп представляет собой гибкий катетер, оснащенный оптическими приспособлениями (линзами и волокнами), источником света и видеокамерой, передающей изображения на монитор компьютера. В этой статье мы ознакомим вас с показаниями и противопоказаниями, способами подготовки, обезболивания и выполнения, возможными побочными эффектами и осложнениями цистоскопии у мужчин и женщин. Эта информация позволит вам понять суть данного исследования, и вы сможете задать интересующие вас вопросы лечащему врачу.
Эта диагностическая процедура позволяет не только детально осматривать стенку мочевого пузыря, но и дает возможность вводить необходимые лекарственные вещества, проводить биопсию тканей для анализа, выполнять литотрипсию, иссечение полипов и другие лечебные манипуляции. Существует множество поводов для назначения цистоскопии, и выполнение этого исследования требует правильной подготовки пациентов.
Суть метода
Цель диагностической цистоскопии направлена на осмотр внутренней поверхности (слизистой оболочки) мочевого пузыря. Для выполнения такой процедуры всегда проводится обезболивание – местная, спинальная, эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Вид обезболивания выбирается в зависимости от пола и возраста пациента и других индивидуальных показаний (повышенная чувствительность к боли, состояние здоровья).
Цистоскопия может выполняться по таким двум основным методикам:
- сухая – перед исследованием в мочевой пузырь вводится кислород и углекислый газ для создания раздела сред и улучшения информативности диагностической процедуры;
- ирригационная – перед исследованием в мочевой пузырь вводится прозрачная жидкость, улучшающая информативность исследования.
В некоторых случаях выполнение цистоскопии дополняется введением контрастного препарата, позволяющего оценивать мочевыделительную функцию.
Лечебная цистоскопия применяется для обеспечения доступа в полость мочевого пузыря без разрезов. Имеющиеся в цистоскопе отверстия для введения разных хирургических инструментов дают хирургу возможность выполнять малоинвазивные вмешательства.
Особенности выполнения процедуры у мужчин, женщин и детей
Особенности у женщин
В большинстве случаев выполнение цистоскопии у женщин не вызывает затруднений, т. к. уретра у них достаточно широкая и короткая. Эта анатомическая особенность не препятствует продвижению цистоскопа. Иногда введение прибора может затрудняться наличием рубцовых изменений в уретре.
Как правило, для обезболивания цистоскопии у женщин выполняется местная анестезия. Применение других видов обезболивания возможно по индивидуальным показаниям.
Особенности у мужчин
Уретра у мужчин устроена более сложно – она более узкая, длинная и имеет большее количество анатомических изгибов. Такие особенности осложняют выполнение цистоскопии и требуют более глубокого обезболивания. Обычно для этого выполняется спинальная или эпидуральная анестезия, но при необходимости может проводиться и внутривенный наркоз.
Особенности у детей
Цистоскопия может назначаться детям любых возрастов, но всегда выполняется только при наличии конкретных показаний. Исследование проводится при помощи специального детского цистоскопа и только под общим наркозом.
Показания
Основными показаниями для проведения цистоскопии являются следующие случаи:
- частые боли внизу живота;
- учащенное мочеиспускание;
- задержка мочи;
- частые циститы;
- недержание мочи;
- боли при мочеиспускании;
- наличие крови в моче;
- подозрение на наличие камней в мочеточниках;
- вероятность нарушения проходимости уретры;
- подозрение на простатит, аденокарциному или аденому простаты (у мужчин);
- чрезмерная активность мочевого пузыря;
- выявление атипичных клеток в моче;
- подозрение на полипы или опухоли в мочевом пузыре;
- интерстициальный цистит;
- травмы мочевого пузыря.
Цистоскопия с введением контрастного препарата – хромоцистоскопия – назначается в таких целях:
- выявление нарушений целостности полых органов при травмах;
- диагностика интраоперационного повреждения мочевого пузыря, мочеточника или почечных лоханок во время хирургических вмешательств;
- определение прокрашивания свищевых ходов.
В лечебных целях цистоскопия может назначаться для:
- введения лекарственных препаратов;
- удаления новообразования;
- литотрипсии;
- избавления от сужений или закупорок мочевыводящих путей;
- устранения источника кровотечения.
Противопоказания
Перед назначением цистоскопии врач всегда проводит детальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к проведению исследования.
Относительные противопоказания:
- нарушение проходимости мочевыводящих путей;
- воспалительные и инфекционные заболевания мочевыводящих или половых органов;
- сильная лихорадка;
- повышение артериального давления;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Абсолютные противопоказания:
- период беременности;
- тяжелое состояние пациента при декомпенсированных формах сердечной, почечной или печеночной недостаточности.
Цистоскопию при беременности выполняют только в тех случаях, когда имеются жизненно важные показания и ее проведение не может откладываться на послеродовой период. Во время вынашивания плода процедура может назначаться для экстренного дренирования почки (например, при тяжело протекающем остром пиелонефрите или мочекаменной болезни). В остальных случаях такая манипуляция не проводится, т. к. любые травмы при ее выполнении могут приводить к прерыванию беременности.
Как правильно подготовиться к исследованию
При необходимости назначения цистоскопии врач обязательно знакомит пациента с принципами выполнения этой процедуры и получает письменное соглашение (информированное согласие) на выполнение такого метода диагностики. После этого специалист определяет дату выполнения исследования и знакомит больного с правилами подготовки к нему.
Для исключения всех возможных противопоказаний пациенту до выполнения цистоскопии назначается проведение следующих видов диагностики:
- анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- ЭКГ;
- УЗИ мочевого пузыря;
- анализы крови: общий и биохимический.
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.
Особенной подготовки для выполнения цистоскопии не требуется. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:
- Если для обезболивания процедуры рекомендуется проведение спинальной, эпидуральной анестезии или общего наркоза, то назначается консультация анестезиолога. Врач может назначить дополнительные исследования, провести пробу на анестетик и порекомендует отказаться от приема пищи и жидкостей за 8-12 часов до цистоскопии.
- Если для исследования планируется выполнение местной анестезии, то врач может назначить проведение пробы для выявления аллергической реакции на анестетик. Сейчас для обезболивания цистоскопии чаще применяется гель на основе местного анестетика – Катеджель с лидокаином. Он позволяет цистоскопу беспрепятственно скользить по стенкам уретры и содержит дополнительный антисептический препарат (хлоргексидин) для предупреждения инфицирования.
- В некоторых случаях (например, при аденоме простаты или простатите) по рекомендации врача накануне или за несколько часов перед исследованием следует провести очистительную клизму.
- Взять с собой результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, результаты анализов).
- Будет лучше, если на процедуру вас будет сопровождать кто-то из близких или родственников. После проведения обезболивания не рекомендуется самостоятельно садиться за руль автомобиля.
- Перед исследованием отказаться от завтрака. Можно взять с собой пищу, удобную для приема после процедуры.
- Утром в день исследования провести тщательную гигиену половых органов и сбрить волосы с лобка.
- За несколько часов до процедуры посетить туалет.
- Перед исследованием не нужно пить много жидкости, т. к. для наполнения мочевого пузыря врач может использовать стерильный раствор.
- При необходимости доктор может порекомендовать принять перед выполнением процедуры успокоительное средство.
Как выполняется цистоскопия
Цистоскопия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. При необходимости выполнения процедуры после спинальной анестезии или общего наркоза исследование всегда проводится после госпитализации пациента, т. к. после завершения обследования ему будет необходимо на протяжении 1-2 суток оставаться под медицинским наблюдением.
Цистоскопия проводится в специальном кабинете в такой последовательности:
- Пациент раздевается и укладывается на урологическое кресло на спину. Ноги приподнимаются на специальные подставки и сгибаются в коленях.
- Врач обрабатывает половые органы антисептическим раствором для предупреждения риска инфицирования мочевыводящих путей.
- При необходимости анестезиолог выполняет спинальную анестезию или общий наркоз. Если для устранения боли и неприятных ощущений используется местная анестезия, то для ее проведения врач выполняет инстилляцию в уретру раствора анестетика или вводит обезболивающий гель.
- Трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином и вводится в просвет уретры. Если прибор вводится в просвет мочеиспускательного канала мужчине, то во время его продвижения с целью выпрямления уретры половой член сначала приподнимают, а потом приопускают.
- Прибор аккуратно продвигают в просвет мочевого пузыря, удаляют из него остаточную мочу и промывают его теплым раствором фурацилина.
- Врач оценивает вместительность мочевого пузыря. Для этого в него вводят стерильный прозрачный раствор до тех пор, пока больной не начинает ощущать позыв к мочеиспусканию.
- После этого специалист изучает стенки мочевого пузыря в следующей последовательности: передняя, левая боковая, задняя и правая боковая. Особенное внимание уделяется такому участку мочевого пузыря, как Льетодиев треугольник, т. к. именно в этой зоне чаще всего выявляются различные патологические изменения (опухоли, рубцы и пр.). Кроме этого, врач во время осмотра обязательно изучает состояния устьев мочеточников, оценивая их симметричность, место локализации и форму.
- Иногда во время цистоскопии может рекомендоваться выполнение хромоцистоскопии. Для этого пациенту вводят в вену контрастное средство – 0,4 % раствор Индигокармина. После этого специалист проверяет, за какое время препарат-контраст выведется с мочой. В норме окрашивание мочи происходит через 3-5 минут, а если этот процесс задерживается до 10 минут, то у больного присутствует нарушение выделительной функции мочевого пузыря (например, при опухолях, стенозах, рубцах или воспалении). Иногда препарат-контраст может вводиться внутримышечно. В таких случаях интервал его выведения увеличивается до 12-20 минут.
- После завершения исследования или лечебных манипуляций лишнюю жидкость удаляют через специальное отверстие, а цистоскоп аккуратно извлекают из мочевого пузыря и уретры.
В зависимости от сложности клинического случая продолжительность диагностической цистоскопии может составлять около 15-45 минут, а лечебной – до 2 часов. После завершения процедуры больной может отправляться домой, если выполнялась местная анестезия и его самочувствие никак не нарушено. При применении спинальной анестезии или наркоза пациент должен находиться под медицинским наблюдением около 1-2 суток.
Побочные эффекты
После выполнения цистоскопии у пациента могут появляться следующие побочные эффекты:
- жжение или легкие болезненные ощущения во время мочеиспускания (не более 1-2 дней);
- появление следов крови в моче.
Такие симптомы устраняются через несколько дней самостоятельно и не требуют специального лечения. Для снижения неприятных ощущений можно принять теплую ванну и выпивать большее количество воды.
При отсутствии осложнений состояние больного после цистоскопии быстро стабилизируется, и он возвращается к привычному образу жизни.
Возможные осложнения
При недостаточной квалификации врача или несоблюдении правил антисептики цистоскопия может вызвать следующие осложнения:
- неспецифические инфекции мочеполовых путей;
- воспаление семенных пузырьков;
- простатит;
- уретрит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- нарушения эрекции и потенции;
- снижение либидо;
- эрозии в уретре или мочевом пузыре;
- перфорация мочевого пузыря;
- разрывы стенок уретры;
- обтурация мочеиспускательного канала сгустками крови и задержка мочи.
В некоторых случаях осложнения после цистоскопии вызываются воздействием анестезии или общего наркоза.
Поводом для немедленного обращения к врачу после проведения цистоскопии являются следующие симптомы:
- не проходящие длительное время боли;
- длительное присутствие крови в моче;
- уменьшение объема выделяемой мочи или ее отсутствие;
- лихорадка;
- нарушения либидо и эрекции.
В зависимости от тяжести осложнений цистоскопии для их устранения могут применяться как терапевтические, так и хирургические методики.
К какому врачу обратиться
Назначить проведение цистоскопии может уролог, нефролог или онколог. Показаниями к выполнению такой процедуры могут становиться: частые боли внизу живота или циститы, кровь в моче, мочекаменная болезнь, травмы, подозрение на онкологию, недержание мочи, необходимость выполнения биопсии, лечебных манипуляций и др.
Цистоскопия является высокоинформативной диагностической процедурой и в ряде случаев может дополняться лечебными манипуляциями. Для ее выполнения пациент должен правильно подготовиться к исследованию. После проведения цистоскопии состояние больного быстро стабилизируется и не сопровождается развитием негативных последствий. Осложнения могут возникать только при недостаточной квалифицированности специалиста, выполняющего процедуру.
(Пока оценок нет)
Загрузка...