Бронхообструкция у взрослых представляет собой клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости отдельных участков бронхиального дерева функционального или органического характера, типичными проявлениями которого является приступообразный кашель и экспираторная одышка. В основе этого синдрома лежит частичное уменьшение просвета или полная окклюзия дыхательных путей.
Почему возникает
Причины нарушения проходимости респираторного тракта на уровне бронхов многообразны. Среди них основными являются:
- отек и воспаление их стенок различного генеза (аллергического, инфекционного, токсического);
- избыточная секреция бронхиального секрета и его скопление в респираторном тракте;
- спазм гладкомышечных волокон бронхов;
- трахеобронхиальная дискинезия;
- утрата эластичности легочной ткани и формирование «воздушных ловушек» (спадение мелких бронхов на выдохе);
- ремоделирование бронхов вследствие избыточного разрастания соединительной ткани;
- закупорка мелких или крупных бронхов инородными телами, гнойным отделяемым или кровью;
- их сдавление извне (злокачественным или доброкачественным новообразованием).
Что происходит в организме
Патологические изменения в стенке бронха происходят под действием провоцирующих факторов окружающей среды (табачного дыма, пыли, токсических газов, аллергенов) и повторных респираторных инфекций. На начальных этапах такие изменения обратимы. Стенка бронха утолщается за счет отека, разрастания мышечных волокон, увеличения количества желез, ответственных за выработку слизи. Постепенно развивается функциональная недостаточность мукоцилиарного аппарата. Такая перестройка бронхиального дерева сопровождается вегетативными расстройствами. При этом тонус парасимпатической нервной системы преобладает, что способствует спастической готовности гладких мышц бронхов. В результате просвет воздухоносных путей суживается и в бронхах скапливается вязкая трудноотделяемая мокрота.
На более поздних стадиях патологического процесса в стенке бронхов разрастается соединительная ткань, и изменения в них становятся необратимыми.
При каких заболеваниях выявляется
Бронхообструкция у взрослых выявляется при многих заболеваниях и оказывает существенное влияние на их клиническое течение и эффективность лечения. К ним относят:
- острый бронхит;
- ХОБЛ;
- бронхиальную астму;
- пневмонию;
- пылевые заболевания легких;
- фиброзирующий альвеолит;
- туберкулез органов дыхания;
- саркоидоз;
- доброкачественные, злокачественные опухоли и др.
Возможные варианты бронхообструкции
В клинической практике в зависимости от этиопатогенетических механизмов бронхообструктивного синдрома различают следующие его виды:
- инфекционно-воспалительный (в основе лежит инфекционный процесс; наблюдается при бронхитах, пневмонии, поражении бронхов при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях);
- обтурационный (связан с обтурацией просвета бронха каким-либо субстратом; сопровождает течение муковисцидоза, новообразований бронхов, проникновение инородных тел в респираторный тракт);
- аллергический (обусловлен реакцией гиперчувствительности на различные чужеродные субстанции; встречается при лекарственной аллергии, бронхиальной астме, поллинозе);
- аутоиммунный (является следствием нарушения функционирования иммунной системы; имеет место при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, пневмокониозах);
- дискинетический (связан с расстройствами двигательной активности и тонуса дыхательных путей; представлен трахеобронхиальной дискинезией);
- неврогенный (отличается отсутствием органических изменений в бронхах; наблюдается при истерии, вегетососудистой дистонии);
- гемодинамический (патологический процесс запускают нарушения кровообращения; выявляется при застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии);
- токсический (развивается в результате накопления в организме токсических веществ холинергического действия).
Клиническая картина
Несмотря на многообразие этиологических факторов и механизмов развития обструкции клинические проявления данного синдрома при различных заболеваниях однотипны:
- одышка (обычно экспираторного характера, усиливается после физической нагрузки или ночью; при патологии крупных бронхов может быть инспираторной);
- острые приступы затрудненного дыхания;
- навязчивый кашель (сухой или с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты);
- свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии;
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
- перкуторный звук с коробочным оттенком;
- ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы (при аускультации).
С подобными симптомами протекает трахеобронхиальная дискинезия врожденного или приобретенного характера. Типичными ее проявлениями считаются:
- приступы удушья в положении лежа;
- битональный кашель с нарушением отхождения мокроты;
- кратковременная потеря сознания на высоте надсадного кашля;
- отсутствие эффекта от бронхолитиков.
При бронхиальной астме бронхиальная обструкция вариабельна и обратима. Ее симптомы возникают внезапно под действием провоцирующих факторов (вдыхание аллергенов, физическая нагрузка), имеют различную выраженность и быстро исчезают под влиянием бронхолитической терапии. При тяжелом приступе удушья развивается острая дыхательная недостаточность.
При хронической обструктивной болезни легких бронхообструкция возрастает с каждым годом и является достаточно стойкой. Течение заболевания утяжеляется в случае присоединения респираторной инфекции. У больных постепенно развивается хроническая дыхательная недостаточность и появляются признаки эмфиземы.
Иногда приступы экспираторной одышки встречаются при бронхоэктатической болезни. Ее наличие следует предполагать у пациента при повторных пневмониях одной и той же локализации, которые сопровождаются лихорадкой, кашлем с отделением большого количества мокроты гнойного характера, кровохарканьем.
Остро возникающий и неоднократно повторяющийся бронхообструктивный синдром может быть связан с механическим препятствием движению воздуха в дыхательных путях (опухоль, инородное тело). С подобными симптомами протекает рак легкого, поражая крупные бронхи. При этом обструкции предшествует длительный период плохого самочувствия с субфебрильной температурой, мучительным кашлем, выделением крови с мокротой.
Аспирация мелких инородных тел может вызвать раздражение определенного отдела бронхиального дерева и спровоцировать кашель, одышку, свистящее дыхание. В случае обструкции долевого или сегментарного бронха у человека может появляться судорожный кашель, усиливающийся при перемене положения тела.
Нейрогенная бронхообструкция встречается при истерии, неврастении в виде приступов психогенной одышки. Обычно такое состояние наблюдается у молодых женщин в ответ на стрессовые воздействия, психические перегрузки. При обследовании у больных патологические изменения в органах дыхания не выявляются. Такие расстройства никогда не сопровождаются участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и цианозом кожных покровов.
Основы диагностики
Выявление бронхообструктивного синдрома у взрослых служит поводом для полного обследования, которое включает:
- клинический анализ крови;
- анализ мокроты (в том числе на микобактерии и атипичные клетки);
- исследование функции внешнего дыхания;
- проведение пробы с бронхолитиками;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- электрокардиография;
- бронхоскопия (по показаниям) и др.
Наличие обструкции должно быть подтверждено спирометрией. Об этом свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), а также уменьшение отношения этого показателя к форсированной жизненной емкости легких. По результатам этого исследования определяется степень тяжести данной патологии.
- Если воздух проходит по более узкому бронху и обратно выходит из него в том же объеме, но в результате возникает гиповентиляция, то говорят о легкой степени бронхиальной обструкции. При этом ОФВ₁ более 70 % от должных величин (но менее 80 %).
- При средней степени обструкции наблюдается клапанный механизм – при вдохе воздух поступает в альвеолы, а при выдохе потерявший эластичность бронх спадается, что существенно затрудняет выход воздуха во внешнюю среду. У таких больных развивается эмфизема и существенно изменяются показатели функции внешнего дыхания: ОФВ₁ составляет 69-50 % от должного.
- При тяжелой степени обструкции происходит полное перекрытие бронхиального просвета. ОФВ₁ будет ниже 49 %.
Важным этапом постановки диагноза является дифференциальная диагностика. Она должна проводиться с патологическими состояниями, имеющими сходные симптомы:
- воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей;
- стеноз трахеи и гортани;
- дисфункция мышц гортани;
- паралич голосовых связок;
- опухоли верхних отделов респираторного тракта;
- рубцовый стеноз трахеи после ее интубации и ИВЛ.
Принципы лечения
Тактика ведения лиц, страдающих бронхообструктивным синдромом, может существенно отличаться в зависимости от его причины. При каждой нозологической форме имеются свои особенности лечения. Так, при бронхиальной астме рекомендуется противовоспалительная терапия, при пневмонии – антибактериальная, при опухолях – сочетание химиотерапии и хирургических методов лечения, при психогенных расстройствах – седативные средства и психотерапия.
Однако всем больным для облегчения их состояния, устранения неприятных симптомов и предупреждения осложнений назначается бронхорасширяющая терапия по общим принципам. Для этого используются:
- β₂-агонисты;
- антихолинергические средства;
- метилксантины.
Целесообразность такого лечения определяется выраженностью и длительностью нарушения бронхиальной проходимости.
К какому врачу обратиться
При эпизодах затрудненного дыхания, кашля, удушья необходимо обратиться к пульмонологу. При необходимости пациенту будет назначена консультация аллерголога, ревматолога, инфекциониста, онколога, кардиолога.
Заключение
Бронхообструкция у взрослых – достаточно частое явление. Ее распространенность среди населения велика, как и весь перечень заболеваний, протекающих с этим синдромом. Выявить его не сложно, намного труднее выяснить причины данного состояния и поставить правильный диагноз, что необходимо для назначения эффективного лечения.
Доклад А. С. Белевского «Бронхообструктивный синдром»:
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...