Бластомикоз относится к грибковым заболеваниям, при которых происходит поражение легких, кожи, костей, внутренних систем и органов. Обычно протекает в легочной форме, но возможно развитие и других его форм: кожной, костной, мочеполовой и др. Грибковое воспаление при таком заболевании провоцируется Blastomyces dermatitidis, и вариабельность проявлений инфекции заставляет медиков рассматривать бластомикоз в разных клинических дисциплинах: пульмонологии, дерматологии, микологии, урологии и пр.
Заболевание всегда требует врачебной помощи. Данные, предоставленные в этой статье, помогут вам составить представление о недуге, и вы примете необходимые меры.
В литературе можно встретить описания нескольких разновидностей бластомикозов:
- болезнь Джилкрайста (или североамериканский бластомикоз);
- болезнь Лобо;
- паракокцидиоидоз (южноамериканский микоз).
Все они характеризуются развитием полисистемного процесса, сопровождающегося поражением гнойно-гранулематозного характера и затрагивающего легкие, кости, кожу, мочеполовую, а иногда и другие системы и органы.
- В большей мере эта грибковая инфекция распространена среди жителей Канады и США.
- В виде спорадических вспышек бластомикоз наблюдается в странах Африки, Европы, Латинской Америки и в Австралии.
По наблюдениям медиков чаще бластомикоз обнаруживается у детей, подростков или молодых людей до 20 лет.
Причины
Развитие бластомикоза начинается после попадания воздушно-пылевым путем в организм частиц пыли со спорами грибка сапрофита Blastomyces dermatitidi, обитающего в почве. Иногда передача инфекции происходит половым путем.
Возбудитель заболевания способен существовать в следующих формах:
- дрожжевой;
- мицеллярной.
При втором варианте в таком виде он сохраняется при температуре среды обитания до 30 °C, а при температуре 37 °C он переходит в дрожжевую форму.
После попадания в организм человека Blastomyces dermatitidi распространяются вместе с током крови и лимфы. В легочных тканях возбудитель под воздействием температуры тела переходит в дрожжевую стадию и его внедрение вызывает развитие первых очагов воспалительного процесса. Позднее такие пораженные участки подвергаются формированию гранулем с участками нагноения и омертвения тканей.
Впоследствии возникают и признаки поражения кожных покровов. Они при бластомикозе являются вторичными, и провоцируются попаданием инфекции в легкие.
Способствовать развитию бластомикоза могут такие факторы:
- наличие в анамнезе у больного сахарного диабета, саркоидоза, иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции, состояния после выполненной трансплантации органа, химиотерапии и т. п.), туберкулеза, хронических недугов в состоянии декомпенсации или заболеваний крови;
- род деятельности связан с почвой (занятия садом, огородом, сбор грибов, рыбная ловля, фермерство и т. п.);
- проживание в эндемичных районах.
Формы бластомикоза
Бластомикоз может протекать в таких формах:
- легочный – в виде бронхопневмонии;
- кожный – с поражениями кожных покровов в виде сыпи, язв, подкожных абсцессов;
- костный – с симптомами артрита, остеомиелита;
- мочеполовой – с проявлениями эпидидимита, простатита;
- прочие – с поражениями ткани печени, нервной системы, перикарда, надпочечников;
- системный – может развиваться через длительное время (годы) после первичного инфицирования.
Симптомы
В 60-90 % случаев бластомикоз протекает в легочной форме и проявляется симптомами бронхопневмонии. После заражения Blastomyces dermatitidis до появления первых признаков проходит около 1-1,5 месяцев. Болезнь начинается остро или подостро:
- вначале у больного повышается температура до субфебрильных или фебрильных значений;
- мучает озноб;
- возникают мышечные и суставные боли.
Иногда первичный бластомикоз начинает проявляться невыраженными симптомами. На протяжении всей болезни, даже после возникновения кашля, больной остается незаразным для окружающих.
Позднее возникают признаки бронхопневмонии:
- сухой кашель, сменяющийся влажным с отделением гнойной мокроты;
- боли в груди;
- одышка;
- кровохарканье.
При прослушивании грудной клетки отчетливо слышны хрипы и шум трения плевры, а на рентгеновском снимке визуализируются верхнедолевые инфильтраты, а в некоторых случаях присутствуют каверны (полости).
Среди внелегочных поражений чаще наблюдается кожная форма, которая определяется у 40-80 % пациентов. При таком течении болезни у больного возникают следующие симптомы:
- папуло-пастулезные или везикуло-папулезные высыпания;
- язвы, возникающие на фоне сыпи и покрытые грануляциями;
- распространение изъязвлений на слизистую рта и верхних дыхательных путей (глотки, гортани);
- подкожные абсцессы (не всегда);
- рубцовые изменения после заживления язвенных дефектов.
Костная форма бластомикоза выявляется примерно 20-25 % больных. Обычно такое течение заболевания сопровождается симптомами остеомиелита, поражающего длинные трубчатые кости, позвоночный столб и ребра. В очагах инфицирования при исследованиях выявляются свищевые ходы и гнойники мягких тканей. На фоне воспалительного процесса у пациента может развиваться артрит.
Мочеполовая форма бластмикоза обнаруживается редко – всего у 10-30 % пациентов и более характерна для мужчин. Грибковое поражение тканей этих органов приводит к развитию:
- орхита;
- простатита;
- эпидидимита.
При таком течении болезни в моче пациента обнаруживается кровь и гной.
Женщины мочеполовой формой бластомикоза заболевают редко и инфицируются половым путем.
Если патология протекает в диссеминированной форме, то у больного могут выявляться такие поражения:
- абсцессы печени;
- перикардит;
- надпочечниковая недостаточность;
- менингит;
- абсцессы головного мозга.
Возможные осложнения
Бластомикоз может приводить к возникновению следующих осложнений:
- малокровие;
- абсцессы головного мозга;
- остеомиелит;
- простатит;
- острая почечная недостаточность;
- артриты;
- острая легочная недостаточность;
- острая задержка мочи.
Диагностика
Заподозрить развитие бластомикоза врач может по выявленному в анамнезе жизни больного факту, указывающему на его пребывание в эндемичных районах. При этом у пациента обнаруживаются такие наиболее частые симптомы этого грибкового поражения:
- кашель;
- температура;
- признаки заражения кожи, костей или мочеполовой системы.
Диагноз может подтверждаться только лабораторными данными, которые устанавливают факт присутствия Blastomyces dermatitidis в мокроте, моче, гнойном секрете из гнойников или абсцессов, биопсийных материалах или ликворе. Другим способом выявления возбудителя могут становиться иммунологические методики:
- ИФА,
- РИА,
- РСК.
Проведение кожно-аллергических проб при этом заболевании используют редко, так как они часто бывают недостоверными.
Для оценки тяжести поражения внутренних органов больному могут назначаться следующие виды исследований:
- рентгенография;
- остеосцинтиграфия;
- компьютерная томография позвоночника и головного мозга;
- бронхоскопия;
- пункции для забора спинномозговой жидкости или гноя из полости абсцесса;
- клинические анализы мочи и крови.
Для исключения ошибочного диагноза проводятся исследования, позволяющие исключить следующие заболевания, имеющие схожие с легочной формой бластомикоза симптомы:
- пневмония вирусного или бактериального генеза;
- туберкулез;
- абсцесс(ы) легких;
- опухоли легких;
- гистоплазмоз;
- легочный аспергиллез;
- эмпиема плевры и др.
Мочеполовой, костный или кожный бластомикоз дифференцируют с такими патологиями:
- дерматиты;
- пиодермия;
- плоскоклеточный рак кожных покровов;
- бактериальный простатит;
- рак предстательной железы;
- сифилис;
- орхоэпидидимит;
- костный туберкулез;
- бактериальный остеомиелит.
Лечение
Лечение бластомикоза всегда должно быть комплексным и проводится только под контролем врача и мониторинга лабораторных показателей.
Острая форма легочного бластомикоза может излечиваться самопроизвольно без применения лекарственных средств.
В остальных случаях пациенту всегда назначается противогрибковая терапия, и выбор таких этиотропных средств зависит от тяжести заболевания:
- при нетяжелых формах больному рекомендуется прием Итраконазола или Кетоконазола в виде таблеток на протяжении полугода;
- а при тяжелых – Амфотерицина в виде внутривенных вливаний.
Кроме противогрибковой терапии больному назначаются следующие облегчающие общее состояние симптоматические средства:
- обезболивающие: Кетопрофен, Морфин, Омнопон;
- жаропонижающие: Найз, Парацетамол, Нурофен;
- противосудорожные: Финлепсин;
- антибактериальные препараты из групп: макролидов, защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов;
- диуретики: Торасемид, Лазикс;
- витаминные средства группы В.
Если течение бластомикоза сопровождается формированием абсцессов, то проводится пункция и иссечение подвергшихся некрозу тканей. При нагноениях в плевральной полости выполняется ее дренирование с последующим введением лекарственных средств.
Прогноз
По данным статистики при своевременном начале лечения бластомикоз в 90 % случаев заканчивается выздоровлением без осложнений, а у 10 % пациентов спустя какое-то время случаются рецидивы.
При отсутствии правильной и вовремя начатой терапии у 80-90 % больных наступает летальный исход.
К какому врачу обратиться
При появлении лихорадки, миалгий и арталгий, кашля, кровохарканья, кожных высыпаний и других возможных признаков бластомикоза следует обратиться к врачу соответствующей возникшей симптоматике специальности: пульмонологу, дерматологу или урологу. Для подтверждения диагноза доктор проведет осмотр больного и назначит ему лабораторные анализы для выявления возбудителя (ИФА, РИА и РСК) и позволяющие оценить степень поражения инфицированных органов и тканей инструментальные методы исследований (рентген, бронхоскопию, остеосцинтиграфию, КТ и др.).
Бластомикоз вызывается грибками Blastomyces dermatitidis и в большинстве случаев при его возникновении происходит поражение легких, протекающее в виде бронхопневмонии. Кроме этого, микоз может проявляться в кожной, костной, мочеполовой или диссеминированной форме. Это грибковое заболевание всегда нуждается в лечении и при правильной терапии излечивается без последствий у подавляющей части больных.
(Пока оценок нет)
Загрузка...