Причиной увеличения живота при онкологических заболеваниях органов брюшной полости является не только опухоль. Он может «вырасти» даже при незначительных по размеру новообразованиях из-за скопления жидкости в брюшной полости. Онкология является одной из основных причин развития асцита (занимает 4-е место после цирроза печени, гепатита, почечной недостаточности). Механизмы его возникновения различны, и во многом определяются стадией заболевания и расположением опухоли. Асцит не только является симптомом онкологической патологии. Он может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому основным принципом его лечения является не только устранение проявлений отёчного синдрома.
Механизм возникновения асцита при онкологии
Механизм возникновения асцита при злокачественных опухолях зависит от локализации образования. Чаще всего скапливается жидкость в брюшной полости при таких онкологических патологиях:
- карциноматоз брюшины;
- рак печени;
- опухоль яичников (синдром Мейгса);
- мезотелиома брюшины;
- саркома большого сальника;
- рак матки;
- злокачественные опухоли кишечника.
Возникает асцит при онкологии по следующим причинам:
- Портальная гипертензия, возникающая при закупорке печёночных протоков, сдавлении воротной вены. Причина – рак печени.
- Нарушение лимфотока. Проявляется при метастатическом поражении лимфатических узлов.
- Нарушение водно-солевого обмена. Возникает при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек.
- Гипопротеинемия. Скопление жидкости в брюшной полости может возникать при потерях белка из-за нарушения всасывания протеинов в кишечнике, выведения его с мочой (при опухолях почек). Белок не усваивается при нарушении функции щитовидной железы. В результате онкотическое давление крови снижается, и жидкость из сосудов начинает пропотевать в брюшную полость.
Асцит развивается при кахексии. Истощение – частый попутчик онкологических заболеваний, связанный с потерей аппетита и тем, что злокачественная опухоль для своего роста «отбирает» ценные питательные вещества у здоровых тканей.
В большинстве случаев асцит возникает при запущенных онкологических патологиях и сопровождается определёнными симптомами.
Симптомы асцита при онкологии
Увеличение живота при асците – не основной симптом. Его заметить визуально можно лишь при скоплении большого количества жидкости (более 1 л). В этом случае пациенты жалуются:
- на равномерно увеличенный живот;
- выпячивание пупка;
- в положении стоя живот отвисает;
- в лежачем положении – уплощается (в форме «лягушачьего живота»).
Если же в брюшной полости жидкости скапливается мало, то эти изменения будут незаметны. Выявляют асцит с помощью:
- пальпации;
- аускультации;
- перкуссии;
- рентгенографии брюшной полости;
- УЗИ.
Даже если асцит не проявляется визуально, он значительно осложняет жизнь пациента тем, что оказывает давление на органы брюшной полости. Больные жалуются:
- на изжогу;
- отрыжку;
- тяжесть в животе;
- ощущение давления в брюшной полости.
Асцит при онкологии может вызывать и другие симптомы, зависящие от локализации опухоли:
- Саркома большого сальника. Асцит сопровождается болью в животе, анемией, кратковременным значительным повышением температуры.
- Опухоли яичника, матки, кишечника. Асцит развивается постепенно. Через время пациенты жалуются на беспричинное похудание.
- Метастатическое поражение брюшины. На начальном этапе возникновения асцита общее состояние не меняется. Позднее возникают отёки ног, истощение.
- Рак печени. Асцит тяжело поддаётся лечению, быстро нарастают симптомы интоксикации, сопровождается повышением температуры тела.
- Синдром Мейгса (при опухолях яичника). Боли в животе. Асцит достигает больших размеров, сопровождается одышкой, возникшей из-за гидроторакса.
- Мезотелиома брюшины. Пациенты жалуются на умеренную боль, субфебрильную температуру. Если асцит возник из-за сдавливания опухолью воротной вены, то он быстро прогрессирует.
Асцит у онкологических больных не только осложняет течение основного заболевания дополнительными неприятными симптомами. При большом скоплении жидкости он может угрожать жизни пациента, и тогда требуется срочное хирургическое вмешательство. Его надо лечить, вот только при злокачественных опухолях устранить навсегда его можно только после излечения онкологической патологии.
Принципы лечения асцита при онкологии
Лечение асцита у онкобольных – симптоматическое. С помощью консервативного метода или хирургического вмешательства удаётся уменьшить количество скопившейся жидкости в брюшной полости, но со временем асцит рецидивирует. Поэтому при лечении необходимо придерживаться основных принципов:
- подбор адекватного симптоматического лечения;
- предотвращение повторного возникновения асцита;
- контроль количества вводимой жидкости и диуреза;
- соблюдение диеты;
- лечение основного заболевания.
Часто асцит при онкологии возникает в крайне запущенных случаях. И тогда лечение назначают для облегчения состояния больного. В зависимости от степени тяжести асцита применяют консервативный метод или хирургический.
Особенности консервативного лечения асцита у онкобольных
При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости целесообразнее рекомендовать пациентам:
- бессолевую диету;
- диуретики.
При соблюдении диеты отказываются от потребления поваренной соли, но обязательно увеличивают в рационе количество белковой пищи.
Не рекомендуются пациентам с асцитом:
- соленья;
- рыбные и мясные консервы;
- ветчина;
- морепродукты (устрицы, мидии);
- копчёная сельдь;
- майонез;
- соусы;
- продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду;
- крупы (кроме манной, рисовой);
- конфеты;
- молочный шоколад;
- мороженое;
- сыры.
Употребление этих продуктов даже при медикаментозном лечении является причиной того, что асцит не поддаётся терапии.
Мочегонные препараты назначают, если диета не особенно помогает. С помощью этих препаратов выводится лишняя жидкость из организма. При онкологических заболеваниях целесообразней назначать калийсберегающие диуретики. Другие мочегонные препараты вместе с излишками воды выводят необходимый калий.
Когда необходимо хирургическое вмешательство при асците
Хирургический метод используют не только в состояниях, угрожающих жизни. При асците пункцию и катетеризацию брюшной полостью назначают:
- для диагностики;
- уменьшения симптомов асцита.
При онкологических заболеваниях асцитическую жидкость обязательно направляют на исследование.
Для отведения жидкости из брюшной полости прибегают к таким манипуляциям:
- Прокол (пункция) передней брюшной стенки. Проводят процедуру под местной анестезией. Полученную жидкость отправляют на исследование.
- Лапароцентез (выведение жидкости с помощью трубки, вставленной в брюшную полость через прокол в передней стенке живота). Применяют для получения содержимого брюшной полости (для исследования), удаления асцитической жидкости (при напряжённом асците). Таким способом нежелательно удалять большое количество жидкости, так как это вызовет нарушение водно-солевого обмена, гипопротеинемию.
- Дренирование асцитической жидкости в подкожную клетчатку бёдер. Это способствует постепенному всасыванию жидкости. В итоге из организма не выводится необходимый белок, не возникает резкого обезвоживания.
При онкологии лечение асцита сводится к удалению скопившейся жидкости из брюшной полости. Необходимо это для устранения неприятных симптомов. Такая терапия паллиативная, она направлена на улучшение качества жизни.
К какому врачу обратиться
Асцит у онкобольных может быть вызван не только опухолевым процессом. Поэтому наблюдения только у онколога недостаточно. Отёчный синдром может оказаться следствием и других заболеваний, которые могут возникнуть на фоне развития злокачественных опухолей или независимо от них. Причиной асцита может быть сердечная недостаточность, нефротический синдром, нарушение работы печени. Поэтому при скоплении жидкости в брюшной полости помимо онколога необходимы консультации кардиолога, уролога, нефролога, гастроэнтеролога, гепатолога.
Врач-онколог Синявин Д. рассказывает об асците брюшной полости при онкологии:
Врач-хирург, онколог Г. Х. Нигманова рассказывает об асците:
(голосов - 2, среднее: 3,50 из 5)
Загрузка...