Причиной увеличения живота при онкологических заболеваниях органов брюшной полости является не только опухоль. Он может «вырасти» даже при незначительных по размеру новообразованиях из-за скопления жидкости в брюшной полости. Онкология является одной из основных причин развития асцита (занимает 4-е место после цирроза печени, гепатита, почечной недостаточности). Механизмы его возникновения различны, и во многом определяются стадией заболевания и расположением опухоли. Асцит не только является симптомом онкологической патологии. Он может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому основным принципом его лечения является не только устранение проявлений отёчного синдрома.
§ Содержание
Механизм возникновения асцита при онкологии
Механизм возникновения асцита при злокачественных опухолях зависит от локализации образования. Чаще всего скапливается жидкость в брюшной полости при таких онкологических патологиях:
- карциноматоз брюшины;
- рак печени;
- опухоль яичников (синдром Мейгса);
- мезотелиома брюшины;
- саркома большого сальника;
- рак матки;
- злокачественные опухоли кишечника.
Возникает асцит при онкологии по следующим причинам:
- Портальная гипертензия, возникающая при закупорке печёночных протоков, сдавлении воротной вены. Причина – рак печени.
- Нарушение лимфотока. Проявляется при метастатическом поражении лимфатических узлов.
- Нарушение водно-солевого обмена. Возникает при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек.
- Гипопротеинемия. Скопление жидкости в брюшной полости может возникать при потерях белка из-за нарушения всасывания протеинов в кишечнике, выведения его с мочой (при опухолях почек). Белок не усваивается при нарушении функции щитовидной железы. В результате онкотическое давление крови снижается, и жидкость из сосудов начинает пропотевать в брюшную полость.
Асцит развивается при кахексии. Истощение – частый попутчик онкологических заболеваний, связанный с потерей аппетита и тем, что злокачественная опухоль для своего роста «отбирает» ценные питательные вещества у здоровых тканей.
В большинстве случаев асцит возникает при запущенных онкологических патологиях и сопровождается определёнными симптомами.
Симптомы асцита при онкологии
Увеличение живота при асците – не основной симптом. Его заметить визуально можно лишь при скоплении большого количества жидкости (более 1 л). В этом случае пациенты жалуются:
- на равномерно увеличенный живот;
- выпячивание пупка;
- в положении стоя живот отвисает;
- в лежачем положении – уплощается (в форме «лягушачьего живота»).
Если же в брюшной полости жидкости скапливается мало, то эти изменения будут незаметны. Выявляют асцит с помощью:
- пальпации;
- аускультации;
- перкуссии;
- рентгенографии брюшной полости;
- УЗИ.
Даже если асцит не проявляется визуально, он значительно осложняет жизнь пациента тем, что оказывает давление на органы брюшной полости. Больные жалуются:
- на изжогу;
- отрыжку;
- тяжесть в животе;
- ощущение давления в брюшной полости.
Асцит при онкологии может вызывать и другие симптомы, зависящие от локализации опухоли:
- Саркома большого сальника. Асцит сопровождается болью в животе, анемией, кратковременным значительным повышением температуры.
- Опухоли яичника, матки, кишечника. Асцит развивается постепенно. Через время пациенты жалуются на беспричинное похудание.
- Метастатическое поражение брюшины. На начальном этапе возникновения асцита общее состояние не меняется. Позднее возникают отёки ног, истощение.
- Рак печени. Асцит тяжело поддаётся лечению, быстро нарастают симптомы интоксикации, сопровождается повышением температуры тела.
- Синдром Мейгса (при опухолях яичника). Боли в животе. Асцит достигает больших размеров, сопровождается одышкой, возникшей из-за гидроторакса.
- Мезотелиома брюшины. Пациенты жалуются на умеренную боль, субфебрильную температуру. Если асцит возник из-за сдавливания опухолью воротной вены, то он быстро прогрессирует.
Асцит у онкологических больных не только осложняет течение основного заболевания дополнительными неприятными симптомами. При большом скоплении жидкости он может угрожать жизни пациента, и тогда требуется срочное хирургическое вмешательство. Его надо лечить, вот только при злокачественных опухолях устранить навсегда его можно только после излечения онкологической патологии.
Принципы лечения асцита при онкологии
Лечение асцита у онкобольных – симптоматическое. С помощью консервативного метода или хирургического вмешательства удаётся уменьшить количество скопившейся жидкости в брюшной полости, но со временем асцит рецидивирует. Поэтому при лечении необходимо придерживаться основных принципов:
- подбор адекватного симптоматического лечения;
- предотвращение повторного возникновения асцита;
- контроль количества вводимой жидкости и диуреза;
- соблюдение диеты;
- лечение основного заболевания.
Часто асцит при онкологии возникает в крайне запущенных случаях. И тогда лечение назначают для облегчения состояния больного. В зависимости от степени тяжести асцита применяют консервативный метод или хирургический.
Особенности консервативного лечения асцита у онкобольных
При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости целесообразнее рекомендовать пациентам:
- бессолевую диету;
- диуретики.
При соблюдении диеты отказываются от потребления поваренной соли, но обязательно увеличивают в рационе количество белковой пищи.
Не рекомендуются пациентам с асцитом:
- соленья;
- рыбные и мясные консервы;
- ветчина;
- морепродукты (устрицы, мидии);
- копчёная сельдь;
- майонез;
- соусы;
- продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду;
- крупы (кроме манной, рисовой);
- конфеты;
- молочный шоколад;
- мороженое;
- сыры.
Употребление этих продуктов даже при медикаментозном лечении является причиной того, что асцит не поддаётся терапии.
Мочегонные препараты назначают, если диета не особенно помогает. С помощью этих препаратов выводится лишняя жидкость из организма. При онкологических заболеваниях целесообразней назначать калийсберегающие диуретики. Другие мочегонные препараты вместе с излишками воды выводят необходимый калий.
Когда необходимо хирургическое вмешательство при асците
Хирургический метод используют не только в состояниях, угрожающих жизни. При асците пункцию и катетеризацию брюшной полостью назначают:
- для диагностики;
- уменьшения симптомов асцита.
При онкологических заболеваниях асцитическую жидкость обязательно направляют на исследование.
Для отведения жидкости из брюшной полости прибегают к таким манипуляциям:
- Прокол (пункция) передней брюшной стенки. Проводят процедуру под местной анестезией. Полученную жидкость отправляют на исследование.
- Лапароцентез (выведение жидкости с помощью трубки, вставленной в брюшную полость через прокол в передней стенке живота). Применяют для получения содержимого брюшной полости (для исследования), удаления асцитической жидкости (при напряжённом асците). Таким способом нежелательно удалять большое количество жидкости, так как это вызовет нарушение водно-солевого обмена, гипопротеинемию.
- Дренирование асцитической жидкости в подкожную клетчатку бёдер. Это способствует постепенному всасыванию жидкости. В итоге из организма не выводится необходимый белок, не возникает резкого обезвоживания.
При онкологии лечение асцита сводится к удалению скопившейся жидкости из брюшной полости. Необходимо это для устранения неприятных симптомов. Такая терапия паллиативная, она направлена на улучшение качества жизни.
К какому врачу обратиться
Асцит у онкобольных может быть вызван не только опухолевым процессом. Поэтому наблюдения только у онколога недостаточно. Отёчный синдром может оказаться следствием и других заболеваний, которые могут возникнуть на фоне развития злокачественных опухолей или независимо от них. Причиной асцита может быть сердечная недостаточность, нефротический синдром, нарушение работы печени. Поэтому при скоплении жидкости в брюшной полости помимо онколога необходимы консультации кардиолога, уролога, нефролога, гастроэнтеролога, гепатолога.
Врач-онколог Синявин Д. рассказывает об асците брюшной полости при онкологии:
Врач-хирург, онколог Г. Х. Нигманова рассказывает об асците:
(голосов - 2, среднее: 3,50 из 5)
Загрузка...