Под анемией хронических заболеваний следует понимать гематологический синдром, сопровождающий воспалительные болезни, хронические инфекционные, неопластические процессы, для которых характерна недостаточная продукция эритроцитов в костном мозге при адекватных запасах железа в депо. Данная патология является одним из наиболее распространенных видов анемии. Так, среди людей пожилого возраста анемия хронических заболеваний встречается в 50 % случаев.
Причины и механизмы развития
Анемия хронических заболеваний может быть ассоциирована со следующими патологическими состояниями:
- Воспалительные процессы (вирусной или бактериальной природы, паразитарные инвазии, микозы).
- Заболевания опухолевой природы.
- Аутоиммунные болезни (системные заболевания соединительной ткани, неспецифический язвенный колит и др.).
- Реакции отторжения при трансплантации органов.
- Хронические воспалительные заболевания почек.
Однако определить причину такой анемии не всегда удается.
Основными факторами, способствующими развитию анемии хронических заболеваний, являются:
- уменьшение продолжительности жизни красных кровяных телец;
- нарушение метаболизма железа;
- относительная недостаточность эритропоэтинов и неадекватная продукция эритроцитов в костном мозге;
- повышенное потребление железа неэритроиодными клетками.
При данной патологии нарушается процесс использования железа организмом, что связано с повышенным накоплением и рециркуляцией микроэлемента в депо (клетках ретикулоэндотелиальной системы) со снижением его количества в крови. Это обусловлено избытком провоспалительных цитокинов, которые способны угнетать нормальный эритропоэз. При этом подавляется ответ эритроидных предшественников на их стимуляцию эритропоэтинами.
Скорость снижения уровня гемоглобина и эритроцитов зависит от характера ведущей патологии и выраженности воспаления. При инфекционных болезнях она достигает 18 г/л в неделю. Однако, достигая определенного уровня, этот процесс прекращается. Обычно цифры гемоглобина не падают ниже 90 г/л. При более низких значениях последнего следует подумать о другой либо сочетанной природе анемии.
Особенности течения
Клинические проявления анемии хронических заболеваний обусловлены основной патологией. Поскольку снижение гемоглобина обычно небольшое, то при этом имеют место слабо или умеренно выраженные признаки анемического синдрома. Таких больных может беспокоить:
- общая слабость;
- головная боль;
- небольшое головокружение;
- повышенная сонливость;
- выпадение волос и ломкость ногтей;
- сухость и бледность кожи;
- одышка при физической нагрузке;
- ощущение сердцебиения.
Причем у молодых пациентов анемия может длительное время не давать о себе знать, так как она компенсируется усиленной работой легких и сердечно-сосудистой системы.
Следует отметить, что у таких больных клинически значимый сидеропенический синдром не развивается.
Диагностика
Диагноз «анемия хронических заболеваний» может быть установлен при наличии болезни, сопровождающейся хроническим воспалением, клинических проявлений анемии (при отсутствии других причин) с учетом результатов лабораторных исследований. При этом в крови выявляются:
- умеренно выраженная нормохромная или гипохромная анемия;
- нормальный или сниженный уровень сывороточного железа;
- повышенный уровень ферритина и ненасыщенных трансферринов;
- небольшое снижение концентрации ретикулоцитов;
- снижение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
- повышенная СОЭ;
- реактивный тромбоцитоз.
В костном мозге существенных изменений не отмечается. Характерной особенностью данной патологии является наличие достаточных или даже повышенных запасов железа в клетках ретикулоэндотелиальной системы при сниженной его концентрации в клетках-предшественниках. При этом содержание сывороточного эритропоэтина повышено.
Лечение
Основой лечения анемии хронических заболеваний является терапия основного заболевания. Препараты железа при этом не назначаются, так как это не только не эффективно, но и повышает риск развития гемосидероза внутренних органов.
Для уменьшения проявлений анемии могут использоваться препараты рекомбинантного эритропоэтина. Особенно эффективно это у больных:
- с хронической почечной патологией;
- множественной миеломой;
- ревматоидным артритом.
В связи с умеренной выраженностью анемии трансфузии эритроцитов таким больным не показаны.
К какому врачу обратиться
Так как причина такой анемии – какое-то хроническое заболевание, прежде всего нужно обратиться к терапевту и пройти предварительное обследование. В дальнейшем пациент проходит лечение у узкого специалиста (онколога, ревматолога, гастроэнтеролога и т. д.). В лечении участвует гематолог, так как необходимо правильно назначить терапию анемического синдрома.
Заключение
Прогноз при данном виде анемии определяется характером и тяжестью ведущей патологии, которая является причиной снижения эритроцитов и гемоглобина. В большинстве случаев при своевременном начале лечения изменения в крови удается скорректировать, что позволяет облегчить состояние пациентов.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
