ΠœΠ΅Π³Π°Π»ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚Π½Π°Ρ анСмия: ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, симптомы ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Одной ΠΈΠ· разновидностСй Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΉ являСтся мСгалобластная, ΠΈΠ»ΠΈ Π’12-фолиСводСфицитная анСмия. Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ вслСдствиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ процСсса созрСвания эритроцитов Π² связи с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ синтСза Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ РНК ΠΈ Π”ΠΠš, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ большого количСства Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² эритроцитов – мСгалобластов.

Частота мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ составляСт 9-10% всСх случаСв Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Сю Π»ΠΈΡ†Π° всСх возрастов, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй ΠΎΠ½Π° встрСчаСтся Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… (4% ΠΈ 0.1% соотвСтствСнно). ΠœΠ΅Π³Π°Π»ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚Π½Π°Ρ анСмия — это состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, симптомы ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π° рассмотрим Π² этой ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.


ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ возникновСния ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития Π’12-Ρ„ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ являСтся нСдостаток Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π’12 (Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠΊΠΎΠ±Π°Π»Π°ΠΌΠΈΠ½Π°) ΠΈ Ρ„ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислоты (Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π’9).

Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Ρ„ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ:

  • нСдостаточноС поступлСниС Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° с ΠΏΠΈΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ;
  • нСдостаточноС всасываниС Π΅Π³ΠΎ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ цСлиакия ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ энтСропатии;
  • частичноС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ отсутствиС Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (удалСния);
  • ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π΅ Π’9 Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ бСрСмСнности ΠΈ кормлСния Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒΡŽ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… гСмолитичСских Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ эксфолиативном Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π² случаС ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π»Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ†Π° ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ — ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΡ„ΠΈΠ»Π»ΠΎΠ±ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠΎΠ·Π΅;
  • ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π΅;
  • хроничСскиС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ‹, Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ;
  • хроничСский ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚;
  • Π·Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ;
  • Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² – ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ², противосудороТных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ вСщСств.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ нСдостатка Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠΊΠΎΠ±Π°Π»Π°ΠΌΠΈΠ½Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

  • вСгСтарианство;
  • ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ· ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°ΠΊ Π΄Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°;
  • хроничСский гастрит А;
  • частичноС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°;
  • синдром Π—ΠΎΠ»Π»ΠΈΠ½Π³Π΅Ρ€Π°-Эллисона;
  • Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ кормлСния Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒΡŽ;
  • глистная инвазия;
  • энтСропатии, Π² частности, цСлиакия;
  • рСзСкция Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки;
  • болСзнь ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°;
  • Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ хроничСскиС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ‹;
  • нСдостаток Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° – транскобаламина II.

ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π’9 ΠΈ Π’12 Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ синтСз Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… гСнСтичСского ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° – Π”ΠΠš ΠΈ РНК. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ этом ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ эпитСлия ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° – Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ с высокой ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ обновлСния. ΠšΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ-ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΈ эритроцитов Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ (ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΈΠ· Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Ρ€Π΅Π»Ρ‹ΠΌ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌ), ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΈΡ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ° развиваСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅: Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ мСгалобластами.

Π’ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π’12 Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° поступаСт со всСвозмоТными ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния. Попадая Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ, ΠΎΠ½ связываСтся с особым вСщСством – гастромукопротСином, с ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ продвигаСтся ΠΏΠΎ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Ρƒ Π΄Π°Π»Π΅Π΅ – Π² Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ, Π³Π΄Π΅ ΠΈ всасываСтся. Буточная ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π΅ Π’12 Ρ€Π°Π²Π½Π° 3-7 ΠΌΠΊΠ³. Запасы Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ 3-5 ΠΌΠ³. ΠŸΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ„ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислотС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ – 100 ΠΌΠΊΠ³ Π² сутки, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΅Π΅ большС – ΠΏΡ€ΠΈ стандартной Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π΅ – 300-750 ΠΌΠΊΠ³. Запасы ΠΆΠ΅ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π’9 ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ 5-10 ΠΌΠ³.

Бостоит Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π’12 ΠΈΠ· 2-Ρ… Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… частСй – ΠΊΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ нСдостаткС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ синтСз Π”ΠΠš – Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ созрСваниС эритроидных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ – формируСтся мСгалобластный Ρ‚ΠΈΠΏ кровСтворСния. Помимо эритроцитов Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ эти измСнСния Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² мСньшСй стСпСни.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ синтСза Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΠΎΠΉ аминокислоты – ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π·Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы. ВслСдствиС нСдостатка Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот – Π½Π°ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ токсичныС вСщСства, частично ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ спинной ΠΌΠΎΠ·Π³ – развиваСтся состояниС, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ фуникулярный ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ·.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ

Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ мясной ΠΏΠΈΡ‰Π΅.

ΠŸΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ число мСгалобластных Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΉ – Π’12-Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Π΅. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Π² 4 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ – ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пораТСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°, симптомы фуникулярного ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ·Π°, циркуляторно-гипоксичСский синдром, психо-нСврологичСскиС расстройства. Рассмотрим ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅.

1. ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пораТСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° (Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² связи с Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ слизистой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ слизистой Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, нСдостаточной ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ этими измСнСниями Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ процСссов пСрСваривания ΠΈ всасывания ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ):

  • сниТСниС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°;
  • ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ мясной ΠΏΠΈΡ‰Π΅;
  • ΠΏΠΎΡ‰ΠΈΠΏΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ боль ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ° языка, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вкуса, «Π»Π°ΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ» язык – эти симптомы объСдинили Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ атрофичСский глоссит Π₯ΡŽΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°;
  • Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°;
  • расстройства стула.

2. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ фуникулярного ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ·Π°:

  • головная боль;
  • ощущСния покалывания, пощипывания, ТТСния Π² ΠΊΠΎΠΆΠ΅ – парСстСзии;
  • ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°;
  • ΡˆΠ°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ, нСустойчивая ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΊΠ°;
  • ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ онСмСния Π² конСчностях;
  • Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностях;
  • ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности – ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ, Π² особо тяТСлых случаях, ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈ.

3. Циркуляторно-гипоксичСский синдром:

  • выраТСнная общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
  • быстрая ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ;
  • ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ нСбольшой физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅;
  • сСрдцСбиСниС;
  • Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ интСнсивности Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области сСрдца;
  • Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° – ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ.

4. ΠŸΡΠΈΡ…ΠΎ-нСврологичСскиС расстройства:

  • Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
  • Π³Π°Π»Π»ΡŽΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ;
  • судороги;
  • ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ выполнСния простых матСматичСских Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² 2 стадии – ΡΡƒΠ±ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ. На ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ стадии явныС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ·Π° ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ диспСпсичСскиС явлСния. НСсмотря Π½Π° отсутствиС Π²Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΡ… клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² сниТСниС содСрТания Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡƒΠΆΠ΅ имССтся. Когда ΠΈΡΡ‚ΠΎΡ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ запасы Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Π½ΠΎ послС воздСйствия сильного ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ стрСсса ΠΈΠ»ΠΈ послС ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°) Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ вступаСт Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ – ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ.

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ хроничСскиС соматичСскиС заболСвания – стСнокардия, Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ.

Π‘Ρ‚ΠΎΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСчСния мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ†. Данная катСгория Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ достаточно Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… значСниях Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ ΠΌΠ°Π»ΠΎ, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ сниТСниС этого показатСля лишь Π΄ΠΎ 110 Π³/Π» сопровоТдаСтся Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ состояния больного ΠΈ мноТСством ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±.

Диагностика мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ

Π’Ρ€Π°Ρ‡ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π° этапС сбора ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования больного.
ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡΡ‚ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ измСнСния:

  • Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ²; Ρ†Π²Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ с Ρ†Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π³Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°;
  • ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π»Π°ΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ язык;
  • ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСрдца – ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ сокращСний – тахикардия, систоличСский ΡˆΡƒΠΌ;
  • ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° – ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСлСзСнки – сплСномСгалия;
  • ΠΏΡ€ΠΈ нСврологичСском обслСдовании – ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ фуникулярного ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ·Π°.

Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ отмСчаСтся сниТСниС уровня Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ эритроцитов, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ показатСля Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 1.1 (Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, анСмия – гипСрхромная). Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ с эритропСниСй выявляСтся Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎ- ΠΈ лСйкопСния. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΈ эритроцитов – мСгалобласты, ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· (ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ) ΠΈ ΠΏΠΎΠΉΠΊΠΈΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· (ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹). Π’ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ эритроцитов ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ спСцифичныС элСмСнты – ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° ΠšΠ΅Π±Π±ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π° Π–ΠΎΠ»Π»ΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ отмСчаСтся рСтикулоцитопСния.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π’9 ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π’12 Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ.
ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ мСгалобластная анСмия Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ сопровоТдаСтся Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ эритроцитов, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ сниТСн, Π° находится Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½. По этой ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ свободного Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°.

Для подтвСрТдСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° проводят ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. Π’ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π΅ опрСдСляСтся мСгалобластная трансформация костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ больного Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π’12, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько часов послС Π΅Π³ΠΎ ввСдСния состав костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1-2 суток проявлСния мСгалобластного Ρ‚ΠΈΠΏΠ° кровСтворСния ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ вовсС.

ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ описанных Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ атрофичСскиС измСнСния слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, сниТСнноС содСрТаниС соляной кислоты Π² Π½Π΅ΠΌ – Π³ΠΈΠΏΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ахлоргидрия.
Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ вСсь процСсс обслСдования больного Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ наличия Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° 3 этапа:

  • ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, измСнСния.
  • ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π’9 ΠΈ Π’12, ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пункция с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ исслСдованиС ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°.
  • УстановлСниС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ – ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, обслСдованиС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° (фиброгастроскопия, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислотности ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ Π΄Π°Π»Π΅Π΅), ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ наличия ΠΈΠ»ΠΈ отсутствия Π³Π΅Π»ΡŒΠΌΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠ·ΠΎΠ² (исслСдованиС ΠΊΠ°Π»Π°). ОбъСм ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… клиничСских исслСдований ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»Π΅Π½ для ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ больного ΠΈ опрСдСляСтся ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ клиничСской ситуациСй.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ

Π’ случаС, Ссли ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° точная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° – этиологичСский Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ являСтся устранСниС Π΅Π³ΠΎ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Π³Π΅Π»ΡŒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ (Ссли ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ глисты), ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° хирургичСским ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ, адСкватная тСрапия Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π° с Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ Π΄Π°Π»Π΅Π΅.

ΠŸΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ этиологичСского лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ слСдуСт ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ внимания ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ. Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° больного с мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ достаточноС количСство мясных ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ², ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, листовых ΠΎΠ²ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ, Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ².

Π‘ΡƒΡ‚ΡŒ патогСнСтичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π’12 – Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠΊΠΎΠ±Π°Π»Π°ΠΌΠΈΠ½Π°. Π”ΠΎΠ·Π°, нСобходимая для лСчСния, зависит ΠΎΡ‚ исходных ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 200-1000 ΠΌΠΊΠ³ Π² сутки.

мСгалобластная Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ такая тСрапия Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° гСматологичСской рСмиссии, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ красной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Начиная с этого ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠΊΠΎΠ±Π°Π»Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ дСнь, Π° Ρ€Π°Π· Π² 48 часов, Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ – 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² нСдСлю Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°.

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ гСматологичСской рСмиссии появляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-10 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ прСдставляСт собой Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ – Π΄ΠΎ 2-3% – ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΎ явлСниС ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ «Ρ€Π΅Ρ‚икулярный ΠΊΡ€ΠΈΠ·». Π’ дальнСйшСм постСпСнно приходят Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°, эритроцитов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², сниТаСтся Ρ†Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ.

Когда ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠΊΠΎΠ±Π°Π»Π°ΠΌΠΈΠ½Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ – вводят Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎ 100-200 ΠΌΠΊΠ³ Ρ€Π°Π· Π² 1-2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ. Если Ρƒ больного диагностирована анСмия Аддисона-Π‘ΠΈΡ€ΠΌΠ΅Ρ€Π°, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π’12 Π΅ΠΌΡƒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ.

Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ – Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΌΡΡ фуникулярном ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ·Π΅ – Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π’12 – 800-1000 ΠΌΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ дСнь. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° лишь Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ»ΠΈ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ исчСзла нСврологичСская симптоматика Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния.

Π’ особо тяТСлых клиничСских ситуациях – ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° больной находится Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌ состоянии Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡƒΠΆΠ΅ Π²ΠΏΠ°Π» Π² ΠΊΠΎΠΌΡƒ – Π΅ΠΌΡƒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ гСмотрансфузии. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, вводят ΠΎΡ‚ΠΌΡ‹Ρ‚Ρ‹Π΅ эритроциты. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ заболСвания (Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρƒ ряда Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…) Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ°Ρ… ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ курсом.

Π’ случаС Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Ρ„ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислоты вводятся ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Π΅Π΅ содСрТащиС. Буточная Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π°Π²Π½Π° 1-5 ΠΌΠ³. ΠŸΡƒΡ‚ΡŒ ввСдСния – ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ.

Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° заболСвания Π² дальнСйшСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ профилактичСскиС курсы Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π’9, Π΄ΠΎΠ·Π° Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом составляСт Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ мСроприятий, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… риск развития Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ – ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠΈΡ‰Ρƒ достаточного количСства ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ², содСрТащих Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ Π’9 ΠΈ Π’12, Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρƒ с Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ – Π² частности, с Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π³Π΅Π»ΡŒΠΌΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠ·ΠΎΠ², своСврСмСнноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π’12 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки.


ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ

ΠŸΡ€ΠΈ условии своСврСмСнного Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π²ΠΈΠ΄Π°Ρ… мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ (ΠΈ Π’12, ΠΈ Ρ„ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠΉ) благоприятный.

К ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ

Если вас бСспокоят описанныС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹ ΡƒΠΆΠ΅ сдавали ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈ Π·Π½Π°Π΅Ρ‚Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ вас какая-Ρ‚ΠΎ анСмия, ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Ρƒ. ПослС провСдСния Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с мСгалобластной Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ часто трСбуСтся ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° (ΠΏΡ€ΠΈ фуникулярном ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ·Π΅) ΠΈ гастроэнтСролога (ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ пищСварСния). Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ становятся Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ глистныС ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ — Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ осмотр Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈ инфСкциониста. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°.

 

Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 1Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 2Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 3Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 4Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 5 (Пока ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΎΠΊ Π½Π΅Ρ‚)
Π—Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°...

Π ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ°:
ПодСлись Π² соцсСтях

ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *