Аденомой паращитовидных желез называют единичную или множественную гормонально активную доброкачественную опухоль, которая вырабатывает избыточное количество паратгормона и приводит к повышению уровня кальция в крови. Размер этого новообразования может достигать 1,5-10 см и иметь массу 25-90 г. Внешне опухоль выглядит как четко очерченное желто-коричневое (иногда розово-коричневое) образование с блестящей и гладкой поверхностью. Она не связана с окружающими тканями и легко отделяется от них. Нередко аденома может содержать кисты.
По наблюдениям специалистов чаще аденомы паращитовидных желез обнаруживаются у женщин 20-50 лет. В 80-89 % случаев это новообразование способствует развитию гиперпаратиреоза. Примерно у 2 % больных аденома перерождается в раковую опухоль.
Почему развивается аденома паращитовидных желез? Какими признаками она проявляется? Как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.
Немного анатомии и физиологии
Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека присутствует две пары таких желез – нижняя и верхняя. У некоторых людей другие (добавочные) паращитовидные образования обнаруживаются в толще щитовидной железы, около сосудистого пучка, в средостении и ретроэзофагеальном (позади пищевода) пространстве.
Эти железы продуцируют паратгормон, который вместе с витамином D и кальцитонином регулирует кальциево-фосфорный обмен. При избыточном уровне паратиреоидного гормона уровень кальция в крови повышается и гиперкальциемия может приводить к развитию следующих патологий:
- остеопороз;
- патологические переломы;
- панкреатит;
- нефролитиаз;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- артериальная гипертензия.
Причины
Предполагается, что вызывать формирование аденомы паращитовидных желез способны два типа мутаций:
- нарушение митотического контроля (деления клеток);
- изменение в механизме конечного контроля выработки паратгормона.
Одна из двух мутаций поражает один из генов, которые кодируют белки, транспортирующие кальций к паращитовидным железам. Из-за этого клетки начинают избыточно делиться (тем самым провоцируя рост опухоли) и синтезировать паратиреоидный гормон. Способствовать возникновению подобных мутаций могут курсы радиолучевой терапии шеи и головы, наследственная предрасположенность или травмы.
Разновидности
В зависимости от гистоморфологического строения различают следующие разновидности аденом:
- Доброкачественная эпителиома. Эти опухоли обычно одиночные (реже множественные) и чаще располагаются на нижней паре желез. В большинстве случаев они обнаруживаются у женщин. Опухоли имеют эластическую или мягкую консистенцию, желтовато-коричневый цвет, могут содержать кисты и участки кровоизлияний. Подобные новообразования нередко путают с гиперпластическими процессами паращитовидных желез. В отличие от гиперплазии доброкачественные эпителиомы однородны по своему клеточному составу, в них нет жировых клеток (или они содержатся в очень незначительном количестве), имеют четко выраженную капсулу, за которой располагаются ткани околощитовидной железы с признаками атрофии или вторичными изменениями.
- Аденома главных светлых клеток. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из мономорфных светлых клеток с расположенным по центру ядром. Иногда из-за переизбытка гликогена ядро клетки как бы висит в пустоте. Клетки объединяются в трабекулярные и солидные структуры.
- Аденома из главных темных клеток. Эти новообразования не имеют капсулы и состоят из темных клеток с эксцентрично расположенными ядрами. Клетки объединяются в микрофолликулярные и альвеолярные структуры, в которых может находиться коллоидоподобное вещество.
- Аденома из ацидофильных клеток. Эти опухоли встречаются очень редко и не выделяют паратгормон. Подобные образования не имеют капсулы и состоят из мономорфных клеток с ацидофильной цитоплазмой, которые объединяются в солидные или альвеолярные структуры.
- Липоаденома. Подобные аденомы обнаруживаются редко, могут вырастать до больших размеров, но при этом не продуцируют паратгормон. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из островков темных и светлых аденоматозных клеток.
Симптомы
Клиническая картина при аденоме паращитовидных желез может проявляться различными симптомами. Специалисты выделяют следующие формы вызванного аденомой паращитовидных желез гиперпаратиреоза:
- костная;
- почечная;
- желудочно-кишечная;
- сердечно-сосудистая.
Обычно при аденоме паращитовидных желез пациенты предъявляют жалобы на следующие проявления гиперпаратиреоза:
- общее недомогание;
- гипергидроз (потливость);
- ухудшение аппетита и утрата веса;
- тошнота и рвота;
- учащенный пульс;
- мышечная слабость (особенно в нижних частях рук и ног);
- разлитые боли в костях;
- артралгии;
- запоры.
Иногда опухоль может проявляться неутолимой жаждой и полиурией, нарушениями психики (депрессиями, ухудшением памяти), судорогами или коматозными состояниями.
Во многих случаях аденома паращитовидных желез приводит к развитию костной формы гиперпаратиреоза и сопровождается следующими проявлениями:
- остеопороз;
- генерализованный фиброзно-кистозный остит;
- расшатывание и утрата зубов;
- склонность к патологическим переломам трубчатых костей или позвонков.
При развитии почечной формы у больного может выявляться мочекаменная болезнь или диффузный нефрокальциноз. Если течение заболевания отягощается омертвением почечных канальцев, то у больного возникают признаки почечной недостаточности. Поражение сердца и сосудов при гиперпаратиреозе приводит к развитию артериальной гипертензии, кальцинированию коронарных артерий и сердечных клапанов. У некоторых пациентов из-за значительного накопления кальция в сердечной мышце может развиваться инфаркт миокарда. При поражении пищеварительного тракта гиперпаратиреоз приводит к развитию часто обостряющейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита или панкреатита, проявляющегося выраженными болями, стеатореей и рвотой.
При аденоме паращитовидных желез постоянно повышенный уровень кальция в крови приводит:
- к поражению солями кальция суставов;
- отложению кальция в роговице глаза;
- кальцификации ушных раковин;
- сухости и зуду кожных покровов.
При повышении уровня кальция в сыворотке крови до 3,5 ммоль/л у больного развивается гиперкальциемический криз:
- боли в области желудка;
- неукротимая рвота;
- спутанность сознания;
- снижение объема выделяемой мочи или анурия;
- проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
- внутрисосудистые тромбозы;
- тяжело протекающие желудочно-кишечные кровотечения.
Диагностика
Типичным признаком развивающегося на фоне аденомы паращитовидных желез гиперпаратиреоза являются следующие изменения в биохимическом составе крови:
- гиперкальциемия;
- гипофосфатемия;
- повышенная активность щелочной фосфатазы.
Примерно у 2/3 части больных в анализах мочи обнаруживается повышение уровня кальция и фосфора.
При исследовании крови больных с аденомой паращитовидных желез выявляется повышение уровня паратгормона и снижение уровня остеокальцина (биохимического маркера костного ремоделирования). В некоторых случаях для проведения анализов прибегают к селективной катетеризации вен для определения уровня паратгормона в оттекающей от паращитовидных желез крови.
Для визуализации и изучения структуры аденомы желез проводятся следующие исследования:
- УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
- КТ;
- МРТ;
- артериография;
- сцинтиграфия;
- термография;
- тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом для определения вида аденомы.
Для оценки тяжести поражения различных систем выполняются следующие исследования:
- УЗИ мочевыделительной системы, обзорная урография – в почках и мочевом пузыре визуализируются одиночные или множественные конкременты;
- ФГДС и УЗИ органов брюшной полости – выявляются признаки язвенной болезни, холецистита или панкреатита;
- рентгенография различных костей и денситометрия – обнаруживаются признаки поражения костных тканей и снижения минеральной плотности костей;
- ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование, измерение АД – выявляют признаки поражения сердца и сосудов, артериальную гипертензию.
Объем обследования пациента с аденомой паращитовидных желез определяется клиническим случаем (то есть формой гиперпаратиреоза).
Костную форму гиперпаратиреоза дифференцируют со следующими патологиями:
- болезнь Педжета;
- фиброзная дисплазия;
- старческий остеопороз;
- саркоидоз;
- несовершенный остеогенез;
- акромегалия;
- гипертиреоз;
- миеломная болезнь.
Лечение
Борьба с аденомой паращитовидных желез может осуществляться только хирургическим путем, но для подготовки к предстоящей операции обязательно должно проводиться устранение гиперкальцемии при помощи предварительной консервативной терапии.
После постановки диагноза больному рекомендуется соблюдать диету, подразумевающую ограничение приема продуктов, которые богаты кальцием. К ним относятся:
- сыры и брынза;
- молоко, кефир, творог, йогурт и другие кисломолочные продукты;
- белокочанная капуста;
- фасоль и горох;
- соевые бобы;
- рыбные консервы;
- орехи (грецкие, миндаль, арахис и др.);
- семена (мак, кунжут, подсолнечник и др.);
- зелень (укроп, петрушка, ревень, базилик, крапива, кресс-салат, чеснок);
- брокколи;
- морепродукты (креветки, анчоусы, крабы, устрицы).
Для устранения гиперкальциемии и форсирования диуреза назначаются мочегонные средства (кроме тиазидных) и инфузионная терапия растворами бисфосфонатов и натрия хлорида.
При развитии гиперкальциемического криза больному назначают внутривенное введение следующих средств:
- раствор глюкозы;
- раствор бикарбоната натрия;
- фуросемид в сочетании с хлоридом калия и натрия;
- натрий-калийфосфонатный буфер или цитрат натрия (при отсутствии почечной недостаточности);
- глюкокортикостероиды;
- сердечные гликозиды.
После завершения этапа предоперационной подготовки проводится операция по удалению пораженной паращитовидной железы – паратиреоидэктомия. В зависимости от клинического случая эти вмешательства могут выполняться путем мини-доступа, открытым способом или при помощи видеоэндоскопической методики. При многочисленных аденомах или гиперплазии желез показано проведение их субтотальной резекции или тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.
Реабилитация и прогноз
Обычно уже через 2 дня после выполнения операции уровень кальция в крови стабилизируется, а функционирование пораженных органов восстанавливается через несколько недель. В некоторых случаях удаление паращитовидных желез приводит к гипокальциемии. Таким пациентам рекомендуется прием паратгормона, дозировка которого зависит от возраста.
Для восстановления костной ткани больному назначаются препараты кальция, витамин D3, массаж в проблемных местах и лечебная гимнастика. При возможности проводятся солнечные ванны, способствующие лучшему усвоению витамина D. Женщинам, находящимся в периоде менопаузы, рекомендуется прием препаратов на основе эстрогенов. Как правило, костная ткань после проведения операции восстанавливается через 1-2 года.
Неблагоприятный прогноз наблюдается при тяжелых поражениях внутренних органов.
К какому врачу обратиться
При возникновении общей слабости, повышенной потливости, тошноты, болей в мышцах, костях и суставах, запоров, полиурии следует обратиться к терапевту. После проведения биохимического анализа крови и выявления гиперкальциемии врач направит пациента к эндокринологу. Для оценки характера поражения других органов и систем больному рекомендуются консультации нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога и невропатолога.
Аденома паращитовидных желез относится к доброкачественным опухолям, которые способны вырабатывать паратгормон, провоцируют повышение уровня кальция в крови и приводят к развитию гиперпаратиреоза. Эти изменения негативно отражаются на состоянии костной ткани, сердца, сосудов, почек, желудочно-кишечного тракта. Лечение этого новообразования может быть только хирургическим.
Об аденоме паращитовидных желез в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 36:10 мин):
(Пока оценок нет)
Загрузка...