Асфиксией называют состояние дыхательной недостаточности и расстройства кровообращения, которое приводит к выраженной гипоксии и гиперкапнии в крови и тканях. Удушье при этом состоянии нарастает остро или подостро. Асфиксия всегда требует проведения неотложной помощи или реанимационных мероприятий, так как критическая гипоксия может приводить к наступлению смерти уже через несколько минут интенсивного приступа. Именно поэтому изучению этой проблемы уделяется пристальное внимание во многих отраслях медицины: неонатологии, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, травматологии и других направлениях.
Причины развития асфиксии
Специалисты разделяют причины развития асфиксии на легочные и внелегочные.
Первый вариант приступа удушья провоцируется компрессией легких или их обтурацией. В этих случаях дыхательная недостаточность провоцируется следующими причинами:
- насильственное удавление петлей, другими предметами или руками;
- повешенье;
- травмы шеи;
- механическое внешнее сдавление трахеи и пр.;
- западение языка;
- попадание инородных тел, рвоты, крови или пищи в просвет трахеи или бронхов;
- утопление;
- стеноз органов дыхания, вызванные трахеобронхитом, аллергическим отеком, приступом астмы, отеканием стенок голосовых связок, ожогами гортани;
- нарушения газообмена, вызванные пневмонией, ТЭЛА, ателектазом, тотальным гемо- или пневмотораксом, массивным экссудативным плевритом.
Внелегочная асфиксия вызывается следующими причинами:
- инсульты;
- попадание в дыхательные пути околоплодных вод;
- фетоплацентарная недостаточность;
- передозировка некоторых лекарственных и наркотических препаратов (барбитуратов или морфина);
- развивающийся на фоне ботулизма, столбняка и полиомиелита паралич дыхательных мышц;
- травмы позвоночника и спинного мозга;
- миастения;
- расстройства кровообращения;
- отравление средствами на основе яда кураре;
- массивные кровотечения;
- отравление угарным газом;
- повреждения грудной клетки;
- длительное нахождение в плохо проветриваемых и ограниченных для поступления воздуха местах (например, в шахте, скафандре, водолазном костюме, колодцах и пр.).
Классификация
Виды асфиксии классифицируются по разным критериям.
В зависимости от скорости развития приступа удушья асфиксия бывает:
- острая;
- подострая.
По механизму развития выделяют следующие виды асфиксии:
- механическая – удушье вызывается компрессией, сужением просвета или обтурацией дыхательной системы;
- токсическая – приступ провоцируется угнетением дыхательного центра, изменением транспорта кислорода кровью и параличом дыхательных мышц, вызванных токсическими соединениями;
- травматическая – дыхательная недостаточность вызывается травмами грудной клетки.
Иногда специалисты пользуются другими системами классификации и выделяют следующие виды асфиксии:
- механическая асфиксия может быть компрессионная и странгуляционная (то есть наступающая от удушения);
- асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей бывает аспирационная, обтурационная и от утопления;
- асфиксия новорожденных выделяется в особую группу, рассматриваемую в рамках педиатрии.
Как развивается асфиксия?
Механизм развития асфиксии при всех ее разновидностях схож. Из-за кислородной недостаточности в крови накапливаются продукты метаболического ацидоза, что приводит к тяжелым отклонениям в биохимических реакциях: снижению рН, резкому снижению уровня АТФ, нарушению в окислительно-восстановительных процессах и др. В итоге клетки разрушаются и гибнут.
Вышеописанные изменения в первую очередь приводят к гибели клеток тканей головного мозга, так как именно они являются наиболее восприимчивыми к гипоксии. Если разрушительные процессы распространяются на сосудодвигательный и дыхательный центр, то у пострадавшего наступает летальный исход. Кислородное голодание миокарда приводит к его отеку, дистрофии и гибели клеток, а в легочных тканях наблюдается отечность и альвеолярная эмфизема (расширение воздухоносных пространств и вздутие тканей ниже концевых бронхиол). Из-за происходящих изменений в тканях перикарда и на плевре образуются мелкопятнистые кровоизлияния.
Признаки
Приступ удушья, возникающий при асфиксии, условно разделяют на 4 фазы, каждая из которых сопровождается чередой определенных симптомов.
В первой фазе дыхательный центр компенсирует недостаток кислорода. В ответ на эти процессы у больного возникают следующие признаки:
- сильный кашель, сиплость и попытки избавиться от инородного предмета (при нарушении проходимости или сдавлении дыхательных путей);
- испуг;
- возбуждение и беспокойство;
- синюшность и одутловатость лица;
- головокружение;
- сопровождающаяся форсированным вдохом одышка;
- артериальная гипертензия;
- учащенный пульс.
После истощения компенсаторных механизмов наступает вторая фаза асфиксии, и одышка становится экспираторной (то есть сопровождается удлиненным и усиливающимся выдохом). Из-за нарастающей гипоксии цвет кожных покровов становится еще более синим, а артериальное давление начинает снижаться.
Третья фаза называется «предтерминальной», так как дыхательный центр на короткое время перестает быть активным. В ответ на этот процесс возникают следующие симптомы:
- еще большее снижение артериального давления;
- приступы апноэ;
- угасание рефлексов;
- утрата сознания, переходящая в кому.
В четвертой «агональной» стадии у пострадавшего появляются следующие симптомы:
- агональное дыхание;
- невозможность измерения пульса и артериального давления;
- судороги;
- акты непроизвольных выделений кала, мочи или семяизвержений.
Если больному во время приступа острой асфиксии не будет оказана профессиональная неотложная помощь, то исход этого опасного для жизни состояния может заканчиваться смертью. Летальный исход в этих случаях наступает через 3-7 минут.
Постепенно возникающая асфиксия может развиваться несколько часов или суток. При ее подостром течении наблюдаются следующие признаки:
- больной занимает вынужденную позу «сидя» и наклоняет корпус тела вперед, вытягивая шею вперед и ловя открытым ртом воздух (язык у некоторых высовывается из ротовой полости);
- бледность кожных покровов;
- страх смерти;
- синюшность слизистых, губ и ногтей.
Если подострый приступ затягивается, то асфиксия принимает острое течение.
Все формы асфиксии могут осложняться следующими патологиями:
- отеком легких;
- анурией;
- фибрилляцией желудочков;
- травматическим шоком;
- параличом дыхательного центра;
- выкидышем;
- аспирационной пневмонией;
- парезом голосовых связок;
- нарушениями эмоционального статуса;
- ухудшением интеллектуальных способностей (в тяжелых случаях до слабоумия);
- разными типами амнезии;
- летальным исходом.
Диагностика
При остром течении приступа диагноз может ставиться на основании клинических проявлений. Все симптомы в этих случаях указывают на ту или иную стадию асфиксии.
Обследование пострадавшего может дополняться пульсоксиметрией и выполнением анализа крови на насыщение гемоглобина кислородом. Для выявления причин удушья, возникающего вследствие нарушений в состоянии дыхательных путей и легких, назначается консультация пульмонолога, которая может дополняться бронхоскопией. При внелегочных формах проводятся консультации травматологов, инфекционистов, неврологов, психиатров, наркологов, токсикологов и других профильных специалистов. Обследование этой группы пациентов дополняется теми или иными исследованиями (например, анализом крови на наркотики, биохимией крови и пр.).
При диагностике пациентов с асфиксией все этапы обследования должны укладываться в максимально сжатые сроки, так как тяжесть этого опасного для жизни состояния нарастает стремительно и времени для спасения может остаться недостаточно.
Констатация летального исхода по причине асфиксии проводится по сочетанию следующих признаков:
- синюшность кожи лица;
- признаки кровоизлияний в конъюнктиву;
- трупные пятна синевато-лилового оттенка;
- застой крови в правом предсердии и сердечном желудочке и ее отсутствие в левых отделах сердца;
- перенаполнение кровью внутренних органов;
- чрезмерно жидкая кровь;
- присутствие странгуляционной борозды на шее и переломов шейных позвонков при удушении петлей.
Неотложная помощь
Весь комплекс реанимационных действий при асфиксии оказывается сразу при выявлении признаков удушья и состоит в выполнении мероприятий, соответствующих фазе асфиксии. В первую очередь проводится осмотр ротовой полости или дыхательных путей для выявления факторов, вызывающих их непроходимость (например, рвоты, пищи, воды, слизи, инородных тел и пр.). Эти мероприятия могут выполняться при помощи специальных приемов, устранения западения языка, ослабления сдавливающей петли, трахеальной аспирации, проведения экстренной бронхоскопии и пр. Если асфиксия произошла вне лечебного учреждения, то при обнаружении пострадавшего следует вызвать бригаду скорой помощи.
Если оказанных мероприятий недостаточно для восстановления деятельности дыхательной путей и сердца, то комплекс мер по неотложной помощи при асфиксии заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Для этого проводится искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. В некоторых клинических случаях при возможности проводится трахеостомия и интубация трахеи для выполнения наполнения легких воздухом при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Если у больного выявляются признаки фибрилляции желудочков, то попытки возобновления сердечной деятельности проводятся путем электрической дефибрилляции.
При выявлении признаков скопления жидкости или крови в плевральной полости для устранения причины асфиксии выполняется пункция или торакоцентез плевральной полости. Если у больного повышено венозное давление, то проводится кровопускание. При токсической асфиксии для устранения интоксикации, приводящей к удушью, вводятся антидоты.
После достижения основной цели неотложной помощи, заключающейся в восстановлении поступления воздуха в легкие и деятельности сердца, выполняются мероприятия, направленные:
- на поддержание сердечной деятельности;
- выведение лишней жидкости для профилактики отека легких и мозга;
- восстановление кислотно-щелочного и электролитного баланса.
Если асфиксия сопровождалась массивной кровопотерей, то больному проводится внутривенное вливание кровезаместительных растворов и переливание крови. При инфекционных, неврологических и других заболеваниях пациенту проводится терапия первопричины приступа удушья.
Прогноз
Исход асфиксии во многом зависит от того, как быстро развивается удушье и оказываются адекватные реанимационные мероприятия. При острой форме прогноз оценивается специалистами как крайне неблагоприятный. Если асфиксия протекает в подострой форме, то ее исход более благоприятный, но даже после удачно перенесенного приступа удушья у многих больных могут развиваться осложнения в ближайшее или отдаленное время.
К какому врачу обратиться?
При подозрении на развитие асфиксии: появлении резкого затруднения дыхания, посинении лица и слизистых, признаках удушения петлей и других проявлений удушья – следует вызвать скорую помощь. До приезда специалистов пострадавшему оказывается первая помощь в возможном объеме. Неотложная помощь при асфиксии осуществляется реаниматологами. Для выявления и устранения первопричин удушья могут привлекаться врачи других специализаций: эндоскописты, неонатологи, кардиологи, токсикологи, психиатры, инфекционисты и пр.
Асфиксия сопровождается критическим нарушением дыхания и кровообращения всех систем и органов. Это опасное для жизни состояние может вызываться различными причинами и всегда нуждается в проведении реанимационных мероприятий. Для его устранения привлекаются специалисты разных отраслей медицины. Риск летальности и развития тяжелых осложнений при асфиксии всегда остается на высоком уровне.
Познавательное видео «Неотложная помощь при асфиксии»:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...