Туберкулезная интоксикация – особая форма туберкулезного процесса, возникающая в детском или подростковом возрасте. Для нее характерно первичное заражение микобактериями туберкулеза и интоксикационный синдром, который невозможно объяснить какими-либо известными причинами. Инфицирование у ребенка диагностируется при постановке туберкулиновых проб и расценивается как вираж туберкулиновой чувствительности. При этом локальные проявления туберкулеза всеми доступными методами не выявляются.
Механизмы развития
Первый контакт с возбудителем туберкулеза в большинстве случаев заканчивается не заболеванием, а формированием противотуберкулезного иммунитета. Если дети вакцинированы БЦЖ по всем правилам, то у них уже имеется специфический иммунитет. При попадании микобактерий в организм происходит их быстрая фиксация в лимфатической системе, что препятствует гематогенному распространению.
Однако в 5 % случаев в период первичного инфицирования у ребенка развивается заболевание. Основной причиной этого является постоянный и близкий контакт с больным человеком (иногда животным), активно выделяющим микобактерии в окружающую среду. При этом заражение может происходить следующими путями:
- аэрогенный;
- алиментарный;
- контактно-бытовой.
В организм новорожденного инфекция может проникать через плаценту от больной матери.
После вдыхания микобактерий с частицами пыли и взвешенными в воздухе капельками мокроты они попадают в альвеолы, из них в лимфатические сосуды и узлы, в ткани, окружающие бронхи и мелкие сосуды, затем в кровеносное русло и с током крови разносятся в различные органы и ткани. Также в организм возбудитель может проникать через миндалины, микротравмы слизистой оболочки полости рта или носоглотки. В таком случае сначала поражаются регионарные подчелюстные и шейные лимфоузлы, затем – внутригрудные, и в конечном итоге – легочная ткань.
При алиментарном заражении возбудитель внедряется в сосудистое русло через ворсинки слизистой оболочки кишечника.
Распространяясь по всему организму, микобактерии циркулируют в крови и лимфе. Они могут оседать в любом органе, но чаще задерживаются в лимфатических узлах. В местах их скопления формируются специфические гранулемы, обеспечивающие формирование защитных иммунных реакций. Если в этот период на организм воздействуют какие-либо неблагоприятные факторы и иммунная система ослабляется, то микобактерии размножаются, несмотря на формирование специфического иммунитета, что приводит к развитию болезни.
Локализация, тяжесть течения патологического процесса, выраженность симптомов зависят от состояния организма ребенка, массивности и вирулентности инфекции. Чаще всего при первичном заражении туберкулез развивается во внутригрудных лимфатических узлах, где выявить его достаточно сложно. В этот период, когда изменения в организме отсутствуют или не могут быть выявлены всеми доступными методами, а инфицирование произошло и появились неприятные симптомы, принято говорить о туберкулезной интоксикации. Ее клинические симптомы отражают функциональные изменения, происходящие в организме.
Предрасполагающие факторы
В современных условиях большое значение для развития заболевания туберкулезом у детей и подростков имеют факторы риска:
- низкий уровень жизни;
- проживание в неудовлетворительных материально-бытовых условиях;
- вредные привычки (у подростков);
- контакт с туберкулезными больными;
- хронические соматические заболевания;
- сахарный диабет;
- иммунодефициты;
- длительный прием иммунодепрессантов;
- отсутствие вакцинации против туберкулеза и др.
Кроме того, восприимчивость детского организма к инфекциям (в том числе и к туберкулезу) связана с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями:
- недостаточная зрелость всех звеньев иммунитета;
- дефицит основных составляющих системы комплемента;
- незавершенный фагоцитоз;
- короткие и широкие верхние отделы дыхательных путей;
- плохо развитый кашлевой рефлекс;
- большое количество анастомозов между лимфатическими и кровеносными сосудами и др.
Клинические проявления
Для клинического течения туберкулезной интоксикации у детей и подростков характерны стойкие функциональные расстройства со стороны различных органов и систем. Это проявляется:
- снижением или потерей аппетита;
- похудением;
- общей слабостью;
- быстрой утомляемостью;
- раздражительностью, плаксивостью;
- частой головной болью;
- неполноценным ночным сном;
- потливостью (особенно по ночам);
- периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр;
- иногда – нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта (диспепсические явления, склонность к запорам).
Такие дети отличаются бледностью кожных покровов. Они быстро устают, могут отказываться от активных игр, стараются уединиться и рано ложатся спать, что несвойственно детскому возрасту. У них снижается успеваемость в школе в связи с невозможностью концентрации внимания и постоянной слабостью. Однако повышение температуры тела они переносят хорошо, что является отличительной особенностью туберкулезной интоксикации.
У части детей в начале болезни обнаруживается узловатая эритема. Для нее характерно образование болезненных плотных припухлостей на передней поверхности голени (реже – на предплечьях) красноватого цвета. Они сохраняются около 3-6 недель и считаются проявлением аллергии. Такая неспецифическая реакция может также встречаться при саркоидозе или ревматизме. Иногда кожные покровы становятся мраморными, что отражает вегетативные расстройства.
При хронической туберкулезной интоксикации ребенок отстает в развитии. У него выявляется микрополиаденопатия (пальпируется 6-9 групп лимфоузлов). Родителям приходится показывать ребенка офтальмологу, так как частой проблемой становятся конъюнктивиты и фликтены. Еще одним проявлением болезни может быть увеличение печени, но без нарушения ее функции.
В ряде случаев туберкулезная интоксикация приводит к сердечно-сосудистым расстройствам:
- тахикардии;
- снижению артериального давления;
- возникновению систолического шума на верхушке (выслушивается врачом при аускультации сердца).
Как заметить вовремя
Для того чтобы не пропустить начало болезни, когда еще можно достаточно легко исправить ситуацию, родителям необходимо обращать внимание на общее состояние ребенка, его поведение и при появлении у него описанных выше симптомов своевременно обратиться к врачу для исключения туберкулезной (и любой другой) интоксикации.
Важную информацию о состоянии противотуберкулезного иммунитета дает динамическое наблюдение за результатами пробы Манту с 2 ТЕ, с учетом которых у ребенка выявляется момент первичного инфицирования или так называемый вираж.
Диагноз «туберкулезная интоксикация» может быть установлен только после обследования в условиях противотуберкулезного диспансера. При этом исключаются локализованные формы туберкулеза и интоксикации другой природы:
- при хроническом тонзиллите;
- аденоидите;
- инфекциях мочевыводящих путей;
- глистной инвазии;
- множественном кариесе зубов.
В обязательный перечень обследований входит:
- клинический анализ крови (возможны признаки воспаления);
- проба Манту с 2 ТЕ (положительная или гиперергическая);
- диаскинтест;
- рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография.
Следует отметить, что при туберкулезной интоксикации не удается обнаружить микобактерии при исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка методами бактериоскопии и посева.
Как лечить
Подтвержденный диагноз «туберкулезная интоксикация» у ребенка является показанием к назначению специфического противотуберкулезного лечения, которое может проводиться на дому или в условиях противотуберкулезных стационаров, а также санаториев специального типа на фоне:
- полноценного питания, обогащенного белками и витаминами;
- соблюдения щадящего двигательного и гигиенического режима.
Средняя продолжительность такого лечения составляет 6 месяцев, но в каждом случае она определяется индивидуально. Препараты подбираются с учетом чувствительности микобактерий. Обычно назначается изониазид в комбинации с этамбутолом или этионамидом.
После завершения курса лечения переболевшие дети и подростки подлежат диспансерному наблюдению в 3 группе учета.
К какому врачу обратиться
Диагностирует вираж пробы Манту обычно педиатр, а затем направляет ребенка на консультацию к фтизиатру. Если заболевание подтверждается, дополнительно ребенка осматривают офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог.
Заключение
Эпидемиологическая обстановка в стране и настороженность врачей относительно туберкулеза обуславливает необходимость обследования на туберкулез всех детей с симптомами интоксикации неясной природы. Это позволяет выявить процесс на ранней стадии и не допустить его прогрессирования путем назначения адекватной терапии.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...