Сахарный диабет продолжает оставаться достаточно серьезной медицинской и социальной проблемой. По данным ВОЗ, его распространенность неуклонно растет, удваиваясь каждые 10-15 лет. Энцефалопатия является частым осложнением сахарного диабета. Однако дискуссии вокруг этого вопроса продолжаются. Некоторые авторы не выделяют ее в отдельную нозологию, рассматривая в рамках диабетической нейропатии. В ряде зарубежных руководств она получила название «диабетическая центральная нейропатия».
Под термином «диабетическая энцефалопатия» следует понимать стойкую органическую патологию центральной нервной системы, возникающую под действием обменных и сосудистых нарушений.
Почему возникает
Непосредственной причиной повреждения нервной системы является сахарный диабет. Собственно механизм развития энцефалопатии обусловлен многими факторами:
- гипергликемией;
- глюкозотоксичностью;
- повышением уровня атерогенных липидов в крови;
- образованием свободных радикалов и др.
При инсулинзависимом сахарном диабете наблюдаются в основном дисметаболические расстройства, обусловленные гипо- и гипергликемическими состояниями. При диабете 2 типа к нарушениям метаболизма присоединяются явления микро- и макроангиопатии. Усугубляет ситуацию присоединение артериальной гипертензии.
Патология липидного обмена ускоряет процесс образования атеросклеротических бляшек в сосудах, что затрудняет церебральный кровоток.
На фоне гипергликемии снижается энергетический обмен в тканях головного мозга, ухудшается микроциркуляция и потребление кислорода мозговыми клетками.
Чем проявляется
В клинической практике диабетическую энцефалопатию принято разделять:
- на острую;
- хроническую.
Острая диабетическая энцефалопатия является неврологическим осложнением коматозных состояний. Она наблюдается при гипогликемии, кетоацидозе, гиперосмолярной коме. Состояние таких больных утяжеляется формированием в ткани головного мозга мелких множественных кровоизлияний или геморрагического инсульта.
Клиническая картина хронической диабетической энцефалопатии во многом напоминает энцефалопатию атеросклеротического или гипертонического генеза. На начальных стадиях для нее характерно преобладание астенических и вегетативных проявлений:
- головная боль;
- приступы головокружения;
- шум в голове;
- раздражительность;
- рассеянность;
- снижение памяти;
- замедленность мышления;
- плохая концентрация внимания;
- нарушения сна;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость.
По мере прогрессирования патологического процесса нарастают когнитивные расстройства. У таких больных усиливается апатия, появляется тревожность, возможно развитие депрессивных состояний. В дальнейшем нарушаются высшие корковые функции – выявляются легкие нарушения речи, снижение способности к счету и письму. Нарастание когнитивных расстройств ведет к слабоумию и инвалидности.
Частым проявлением заболевания являются двигательные расстройства в виде пирамидной недостаточности, нарушения координации движений.
При неврологическом осмотре у таких больных обнаруживаются следующие признаки:
- анизорефлексия на руках и ногах;
- дрожание век и пальцев верхних конечностей;
- гипергидроз (повышенная влажность) кожных покровов;
- псевдобульбарные симптомы (снижение звучности голоса, поперхивание во время еды, гнусавость голоса);
- неустойчивость в позе Ромберга и др.
Принципы диагностики
Симптомы поражения нервной системы у лиц, страдающих сахарным диабетом, могут быть проявлением диабетической энцефалопатии. Для исключения других причин болезни таким лицам назначается дообследование, которое включает:
- лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия, определение уровня глюкозы и др.);
- электроэнцефалографию;
- компьютерную томографию;
- транскраниальную допплерографию;
- МРТ.
Для оценки выраженности нарушения когнитивных функций применяются различные варианты нейрофизиологического тестирования.
Если признаки энцефалопатии появились у человека, не имеющего сахарного диабета в анамнезе, то рекомендуется его исключить.
Тактика ведения больных
Лечение больных диабетической энцефалопатией должно иметь комплексный подход. В первую очередь необходимо обеспечить стабильный уровень гликемии в пределах нормальных значений. Это достигается диетой и адекватным назначением сахароснижающей терапии. Таким лицам рекомендуется не только постоянное наблюдение эндокринолога, но и самостоятельное измерение сахара крови в домашних условиях, так как плохой гликемический контроль увеличивает риск поражения нервной системы при диабете.
Большое значение в лечении неврологических диабетических расстройств имеют препараты метаболической направленности. Наиболее эффективными из них считаются:
- лекарственные средства на основе α-липоевой кислоты, карнитина;
- витамины группы В.
Для улучшения функционирования нервной системы назначаются:
- ноотропы (пирацетам, винпоцетин, церебролизин);
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, пентоксифиллин);
- дезагреганты (ацетилсалициловая кислота в низких дозах).
С учетом того, что течение заболевания часто усугубляется артериальной гипертензией, необходимо снизить и стабилизировать артериальное давление. С этой целью назначаются:
- ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл);
- антагонисты кальция (амлодипин);
- калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
Также важно нормализовать липидный обмен в организме. Для этого рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты и регулярный прием статинов.
Больным, склонным к депрессивным расстройствам, показано назначение антидепрессантов.
К какому врачу обратиться
Непосредственно лечение при диабетической энцефалопатии назначает невролог. Однако к такому пациенту нужен комплексный подход с одновременным наблюдением у эндокринолога, кардиолога, психолога, диетолога.
Заключение
Диабетическая энцефалопатия – хроническое заболевание с неуклонно прогрессирующим течением. Замедлить этот процесс и предупредить развитие осложнений помогает своевременная диагностика и лечение.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...