Заглоточный абсцесс: симптомы и лечение

При образовании гнойного очага в клетчатке позади глотки формируется заглоточный, или ретрофарингеальный, абсцесс. Он может включать как мягкие мышечные ткани, так и лимфатические узлы этой области. Заглоточный абсцесс осложняет течение многих инфекционных заболеваний.

Заболевание чаще всего поражает детей до 8 лет. Оно может развиваться стремительно и стать причиной неблагоприятного исхода. Поэтому при его первых признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Причины

Заболевание у маленьких детей развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, гайморита, среднего отита. У подростков и взрослых более частой причиной патологии становится травма:

• проглатывание рыбьей кости;
• повреждение при интубации трахеи для наркоза;
• травма при введении назогастрального зонда;
• неосторожное выполнение ФГДС;
• удаление инородного тела.

Заглоточный абсцесс вызван бактериями, нередко их сочетанием. Обычно среди возбудителей есть:

• стафилококки;
• стрептококки;
• фузобактерии;
• клебсиеллы;
• кишечная и синегнойная палочки;
• энтеробактерии;
• актиномицеты;
• бактероиды;
• превотеллы;
• бруцеллы.

Среди возможных причин патологии отмечается грипп, корь, скарлатина. У взрослых иногда развиваются «холодные», то есть не сопровождающиеся лихорадкой и выраженным воспалением абсцессы, связанные с туберкулезом или сифилисом (спондилитом) шейных позвонков.

Факторы риска:

• детский возраст 2-4 года в сочетании с истощением, тяжелыми болезнями;
• иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция;
• алкоголизм, онкологические болезни, диабет.

Заглоточный абсцесс несколько чаще встречается у мужчин, по-видимому, в связи с преобладанием у них многих из перечисленных факторов риска. В возрасте старше 40 лет возрастает вероятность одновременного развития паратонзиллярного и заглоточного абсцессов.

Маленькие дети чаще страдают этой патологией, так как имеют крупные лимфоузлы в пространстве за глоткой, окруженные рыхлой, хорошо кровоснабжаемой клетчаткой. В эти лимфоузлы попадают возбудители инфекций горла, уха, шеи. С возрастом крупные лимфоузлы уменьшаются и перестают играть значительную роль в «фильтрации» патогенных микробов.

Наиболее частый путь проникновения инфекции – по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, среднего уха, евстахиевой трубы.

Течение болезни

Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Обычно наблюдается острый процесс, который условно делится на 2 фазы:

• инфильтративную (усиление кровоснабжения, активное привлечение воспалительных иммунных клеток, пропитывание тканей и их отек;
• абсцедирующую (нагноение и распад тканей с образованием собственно абсцесса).

Если течение болезни характеризуется слабовыраженными симптомами, приобретает затяжной или хронический характер, нужно подозревать натечный абсцесс, вызванный туберкулезным или сифилитическим воспалением шейных позвонков.

Симптомы

Признаки заглоточного абсцесса отличаются в зависимости от возраста пациента:

• Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
• Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
• Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
• Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
• Температура повышается до 39-40 ˚С.
• Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

Заглоточный абсцесс – довольно редкое заболевание и поэтому плохо диагностируется. При подозрении на него нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Осложнения

При несвоевременном лечении заглоточного абсцесса возможно развитие таких осложнений:

• острый отек верхней части гортани с нарушением дыхания;
• самопроизвольное вскрытие гнойника с попаданием гноя в гортань и удушьем;
• распространение гнойных масс на область крупных артерий и вен шеи и сдавление их;
• переход гнойного содержимого вдоль позвоночника в полость грудной клетки с развитием воспаления средостения (медиастинита) или сдавления трахеи с удушьем;
• попадание микроорганизмов в кровь с развитием септического состояния, пневмонии, остеомиелита (воспаления кости и костного мозга);
• смещение верхних шейных позвонков;
• эпидуральный абсцесс (попадание гноя в полость черепа);
• острый респираторный дистресс-синдром;
• паралич лицевого нерва, патология других черепно-мозговых нервов (IX-XII пары);
• перфорация (прободение) пищевода;
• гнойный менингоэнцефалит – воспаление мозга и его оболочек.

Внешние признаки

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

• отек задней стенки глотки;
• ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
• увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
• повышенная температура тела;
• слюнотечение;
• шумное, хриплое дыхание;
• наклон головы в сторону;
• спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

• болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
• припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
• лихорадка;
• шумное дыхание;
• нарушение движений в шее;
• слюнотечение;
• возбуждение, постоянный плач;
• отек шеи;
• заторможенность;
• нарушение дыхания;
• связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Диагностика

Врач должен в первую очередь исключить такие состояния:

• обструкция дыхательных путей;
• остановка дыхания;
• сепсис;
• пневмония;
• медиастинит.

Также необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

• ангионевротический отек (Квинке);
• гингивит, пульпит, другие стоматологические инфекции;
• острый отит;
• ларинготрахеит, круп;
• эпиглоттит;
• эпидуральный абсцесс и субдуральная эмпиема;
• эзофагит;
• инородное тело глотки или пищевода;
• болезнь Кавасаки;
• менингит;
• мононуклеоз;
• фарингит, гайморит;
• перитонзиллярный абсцесс.

Изменения в анализе крови неспецифичны: может отмечаться нормальное или повышенное число лейкоцитов. Желательно до начала антибиотикотерапии взять анализ крови для микробиологического исследования (возбудители выявляются в 82 % случаев) и содержимого абсцесса (точность выявления микроорганизма достигает 91 %).

Из визуализирующих исследований применяются:

• боковая рентгенография шеи;
• компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием, особенно при неясной рентгенологической картине;
• рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии и медиастинита.

Лечение

При появлении у ребенка признаков заглоточного абсцесса необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу или вызвать скорую помощь. После осмотра определяются показания для лечения в стационаре. Госпитализируются больные:

• с инфильтративной и абсцедирующей формой, то есть с острым абсцессом;
• с лихорадкой выше 38 ˚С;
• с ознобом, слабостью, отеком шеи, увеличением шейных лимфоузлов.

При нарастающих признаках нарушения проходимости дыхательных путей в экстренном порядке проводится интубация трахеи (введение полой трубки черед ротоглотку), а при ее технической невозможности из-за выраженной деформации просвета – трахеостомия (наложение отверстия в стенке трахеи для нормального поступления воздуха в легкие). При транспортировке пациента в больницу может выполняться дополнительная кислородная поддержка.

При поступлении пациента в стационар врачи обеспечивают:

• нормальное дыхание, если оно нарушено;
• введение растворов внутривенно для восполнения дефицита жидкости;
• введение антибиотиков;
• подготовку к хирургической операции.

Вопрос о необходимости операции решается в зависимости от состояния больного и размера абсцесса. Если диаметр гнойника превышает 2 см, то хирургическое вскрытие его становится необходимым. В другом случае врачи могут попытаться лечить заглоточный абсцесс консервативно, то есть медикаментозно.

Обычно используется сочетание антибиотиков разных групп, которое может включать:

• ампициллин/сульбактам;
• цефалоспорины;
• клиндамицин;
• ванкомицин;
• метронидазол.

После того как будут получены результаты чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, терапия может быть изменена. Если температура у ребенка не спадает через 2-3 дня, врачи либо усиливают интенсивность медикаментозной терапии, либо, что происходит чаще, вскрывают абсцесс хирургически. В любом случае длительность приема антибиотиков составляет не меньше 10-12 дней.

Прогноз и профилактика

Для профилактики заглоточного абсцесса рекомендуется:

• вовремя лечить заболевания зубов и десен;
• своевременно начинать лечение антибиотиками при бактериальных инфекциях полости рта и глотки.

Если заглоточный абсцесс рано диагностирован, проведена активная терапия антибиотиками или хирургическое вскрытие, то осложнения не развиваются, и заболевание заканчивается выздоровлением.

При развитии тяжелых осложнений, таких как сепсис, поражение мозга, респираторный дистресс-синдром, смертность больных достигает 50 %. Поэтому очень важно вовремя обратиться к ЛОР-врачу. Любому человеку, независимо от возраста, требуется вызвать скорую помощь, если у него есть боль в горле и на этом фоне появилась неспособность к глотанию или затруднение дыхания.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о том, что такое заглоточный абсцесс:

О заглоточном абсцессе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:55 мин.):

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---