Хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) называют длительно протекающий воспалительный процесс в барабанной полости, сопровождающийся гноевыделением из наружного слухового прохода. По рекомендациям ВОЗ, воспаление среднего уха принято считать хроническим, если оно протекает более 14 дней.
По наблюдениям специалистов ХГСО в 50 % случаев развивается у пациентов моложе 18 лет. Эта форма отита наблюдается среди 1-2 % населения, у 60 % больных именно это хроническое воспаление вызывает стойкое снижение слуха. Кроме этого, течение данного недуга может приводить к таким опасным последствиям, как гнойные внутричерепные осложнения, которые в свою очередь способны становиться причиной смерти.
Почему развивается хронический гнойный средний отит? Какими симптомами он проявляется? Каковы методы диагностики и лечения ХГСО? Ответ на эти вопросы вы найдете в статье.
Причины
ХГСО обычно развивается при неправильно проведенном или преждевременно завершенном лечении острого среднего отита. Первопричиной хронического воспаления среднего уха обычно становятся следующие возбудители острого отита:
- стафилококки;
- псевдомония;
- клебсиелла;
- стрептококки.
При исследовании выделений из уха при ХГСО нередко высеиваются и другие патогенные микроорганизмы, вызывающие отомикоз. Ими являются дрожжевые или плесневые грибки.
Иногда причиной развития ХГСО становится приводящая к перфорации барабанной перепонки травмирующая ситуация, которая предрасполагает к инфицированию структур среднего уха.
Способствовать развитию ХГСО могут следующие факторы:
- высокая патогенность инфекционного агента;
- адгезивный средний отит;
- нарушения проходимости евстахиевой трубы при аденоидитах, синуситах, евстахиитах, аэроотитах;
- иммунодефицитные состояния после курсов облучения или химиотерапии и при ВИЧ;
- эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
- неоправданный отказ от приема антибиотиков при остром отите;
- неправильное проведение антибиотикотерапии.
Классификация
ХГСО может протекать в двух формах:
- туботимпанальный отит (или мезотимпанит) – выявляется в 55 % случаев, сопровождается распространением воспалительного процесса только в мягких тканях барабанной полости (то есть без поражения костей черепа);
- эпитимпано-антральный отит (или эпитимпанит) – наблюдается в 45 % случаев, сопровождается деструктивными изменениями в костях и может приводить к формированию инкапсулированного образования (или холестеатомы), состоящего из кристаллов холестерина и слущенного эпителия.
Симптомы
При ХГСО у больного периодически или постоянно из уха отделяется гной. Во время обострения объем экссудата обычно увеличивается. Если на фоне хронического воспаления в барабанной полости формируются грануляции или полипы, то в гнойном отделяемом могут присутствовать примеси крови.
Кроме гноетечения при ХГСО присутствуют следующие симптомы:
- ухудшение качества слуха;
- шумы в ушах;
- болезненные ощущения в ухе;
- головокружения.
Тугоухость при ХГСО носит кондуктивный характер и провоцируется ухудшением подвижности суставов слуховых косточек. Однако при длительном течении заболевания тугоухость становится смешанной, и изменения звуковосприятия вызываются нарушениями кровообращения в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта. Все эти изменения провоцируются выделяющимися при длительном воспалении токсическими веществами и медиаторами, которые легко проникают во внутреннее ухо сквозь окна лабиринта.
Боли при ХГСО возникают периодически или присутствуют только во время обострений, которые могут вызываться попаданием воды в ухо, ОРВИ, тонзиллитом, синуситом и другими воспалительными заболеваниями. При обострениях клиническая картина может дополняться лихорадкой и ощущениями пульсации в ухе.
Эпитимпанит протекает более тяжело, так как происходящие деструктивные процессы в костях сопровождаются выделением различных химических соединений (индол, скатол и пр.), придающих отделяемому из уха зловонный запах и вызывающих более сильную интоксикацию. Если деструкции подвергается латеральный полукружный каналец внутреннего уха, то у больного появляются жалобы на системные головокружения. У некоторых пациентов с такой формой ХГСО повреждается костный лицевой канал и развивается парез лицевого нерва. Кроме этого, деструкция костей способна вызывать развитие лабиринтита, мастоидита, абсцессов в тканях головного мозга и арахноидита.
Диагностика
Для выявления ХГСО выполняются следующие исследования:
- отоскопия и микроотоскопия – выявляет перфорации барабанной перепонки (при мезотимпаните они обнаруживаются в ее натянутой части, а при эпитимпаните – в ненатянутой);
- аудиометрия – определяет снижение слуха;
- акустическая импедансометрия – обнаруживает нарушения в подвижности слуховых косточек;
- рентгенография, КТ или МСКТ черепа – выполняются для выявления и оценки тяжести деструктивных процессов в костях;
- отоакустическая эмиссия, оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография – выполняются для изучения характера нарушений слуха;
- стабилография, непрямая отолитометрия, прессорная проба, электронистагмография, видеоокулография – выполняются при вестибулярных отклонениях.
При выявлении во время осмотра больного неврологических симптомов пациенту рекомендуется консультация невролога и МРТ головного мозга.
Лечение
Для борьбы с ХГСО могут применяться консервативные и хирургические методики. В случаях мезотимпанита бывает достаточно медикаментозных мер, которые направляются на устранение воспаления. Если отит сопровождается головными болями, парезами лицевого нерва и присутствием неврологических или вестибулярных отклонений, то появляющиеся симптомы указывают на развитие деструкции в костях черепа. В таких случаях пациент нуждается в срочной госпитализации и подготовке к хирургической операции. При эпитимпаните консервативная терапия является частью предоперационной подготовки.
Мезотимпанит обычно поддается устранению за 7-10 дней при помощи консервативной терапии. Для ликвидации воспаления больному назначаются мероприятия по санации очага инфекции – очищение уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков. Кроме этого, пациенту назначается закапывание капель на основе норфлоксацина, ципрофлоксацина или рифампицина. Для усиления противовоспалительного эффекта в их состав могут включаться глюкокортикостероиды. При ХГСО из-за разрыва барабанной перепонки нельзя назначать препараты для закапывания в ухо, в состав которых входят ототоксичные антибиотики (к ним относятся средства аминогликозидного ряда).
После проведения предоперационной подготовки и устранения воспалительных процессов больным с эпитимпанитом необходимо хирургическое лечение. Для этого могут проводиться следующие санирующие операции:
- мастоидо- или тимпанопластика;
- удаление холестеатомы;
- мастоидотомия;
- пластика фистулы лабиринта;
- атикоантротомия;
- лабиринтотомия.
При распространенном воспалении с высоким риском развития осложнений пациенту выполняется общеполостная операция, во время которой проводится удаление пораженных тканей полости среднего уха, восстановление целостности барабанной перепонки и функциональности слуховых косточек.
Прогноз
При своевременном начале лечения исход ХГСО обычно благоприятный, проведенная консервативная терапия позволяет восстановить или сохранить слух. При поражении воспалительным процессом костных структур или длительном течении недуга прогноз ухудшается и пациенту необходимо проведение реконструктивного хирургического лечения. В некоторых случаях для восстановления звуковосприятия больному рекомендуются операции по слухопротезированию.
К какому врачу обратиться
При возникновении выделений гнойного характера из уха, ухудшении качества слуха, шума в ушах, головокружения и болей в ухе следует обратиться к отоларингологу. После проведения ряда диагностических исследований врач назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим. При выявлении неврологических отклонений или вестибулярных расстройств пациенту назначается консультация невролога.
Хронический гнойный средний отит проявляется длительно протекающим воспалением среднего уха и сопровождается ухудшением слуха и выделением гноя из наружного слухового прохода. При затяжном течении воспалительный процесс может приводить к поражению костных тканей и развитию опасных осложнений. Лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, так как при несвоевременном его начале для восстановления слуха больному будет необходимо проводить реконструктивные хирургические операции или вмешательства по слухопротезированию.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...