Вторичный склерозирующий холангит: особенности течения, принципы диагностики и лечения

Вторичный склерозирующий холангит сопровождается хронически протекающим воспалительным поражением вне- и внутрипеченочных протоков, их склерозированием и нарушениями в оттоке желчи. В 80 % случаев это заболевание сопутствует другим хроническим патологиям органов пищеварения (например, желчнокаменной болезни, болезни Крона и др.), проявления которых выходят на первый план. Кроме этого, сам недуг длительное время протекает скрыто. Именно поэтому симптомы вторичного склерозирующего холангита часто остаются незамеченными, заболевание продолжает прогрессировать и приводит к развитию осложнений.

По наблюдениям специалистов, вторичный склерозирующий холангит выявляется редко и чаще обнаруживается у мужчин 25-40 лет или женщин более старшего возраста. Почему возникает вторичный склерозирующий холангит? Как он проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этом недуге? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.

Причины

Вторичный склерозирующий холангит развивается на фоне других заболеваний печени и желчного пузыря. Зачастую его причиной становится желчнокаменная болезнь.

Вторичный склерозирующий холангит провоцируется следующими заболеваниями и факторами:

  • присутствие камней в желчевыводящих протоках;
  • состояние после удаления желчного пузыря или вмешательства на желчных протоках;
  • аномалии развития желчных протоков;
  • тромбоз печеночной артерии после трансплантации печени;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • токсическое повреждение протоков при введении формальдегида и спирта при эхинококковых кистах;
  • инфицирование цитомегаловирусом и криптоспоридиоз на фоне СПИДа;
  • холангиокарцинома.

Основной причиной развития заболевания становятся застойные явления при нарушении функций желчевыводящих протоков, которые приводят к воспалительному процессу. Появляющаяся в очаге воспаления рубцовая ткань приводит к постепенному склерозированию протоков, их внутренний просвет уменьшается, спадается, и эти изменения приводят к еще большему застою желчи.

Из-за застойных явлений желчь всасывается в кровь и у больного развивается желтуха. Кроме этого, застойные проявления сопровождаются повышением давления в желчевыводящих путях и приводят к необратимым изменениям в тканях печени (гепатиту и циррозу). В результате происходит гибель гепатоцитов, которая на определенном этапе провоцирует развитие печеночной недостаточности.


Классификация

В зависимости от продолжительности течения вторичный склерозирующий холангит протекает:

  • в острой форме – проявляется ярко выраженными признаками;
  • в вялотекущей (скрытой) форме – наблюдается в большинстве случаев, дает о себе знать периодически стертыми симптомами.

По характеру патоморфологических изменений в желчевыводящих путях острый склерозирующий холангит может протекать в следующих формах:

  • катаральный – воспаленные ткани выглядят покрасневшими и отечными, слизистый слой желчевыводящих протоков пропитывается лейкоцитами, клетки эпителия слущиваются;
  • гнойный – из-за воспалительного процесса в просвете желчевыводящих протоков скапливается гнойный экссудат, который может поступать в желчный пузырь, приводить к расплавлению стенок протоков, формированию абсцессов, их перфорации и перитониту;
  • дифтеритический – протекает наиболее тяжело и сопровождается появлением в просвете протоков фибринозных пленок;
  • некротический – воспалительный процесс приводит к отмиранию частей билиарной системы.

Симптомы

Длительное время хронический склерозирующий холангит может протекать бессимптомно. На этом этапе его развития заподозрить присутствие болезни возможно только по изменению активности печеночных ферментов в биохимическом анализе крови.

Первые проявления заболевания обычно возникают при начале рубцевания желчных протоков и развитии дисфункции печени. У больного возникают следующие жалобы:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • тупые боли или ощущения давления в правом подреберье;
  • лихорадка с ознобом (от субфебрильной до 40 °C при гнойной форме);
  • легкая желтушность кожных покровов и склер;
  • зуд кожи;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса;
  • изменение психоэмоционального состояния.

Длительное течение склерозирующего холангита приводит к появлению жира в каловых массах и нарушению в усвоению витаминов А, D, K и Е. Кал может изменять свой цвет на светлый, дегтеобразный (из-за кровотечений), становится липким и жирным. У больного увеличивается печень и селезенка. Нарушения обмена веществ и гиповитаминоз приводят к повышению риска развития остеопороза и повышенной кровоточивости. На коже появляются гиперпигментации и телеангиэктазии.

Прогрессирование заболевания может приводить к развитию осложнений:

Диагностика

Обнаружить это заболевание поможет УЗИ печени.

Выявление вторичного склерозирующего холангита возможно только при проведении всесторонней диагностики:

  • биохимический анализ крови – выявляется повышение уровня АЛТ и АСТ, увеличение активности щелочной фосфатазы;
  • анализ кала – в каловых массах могут определяться следы жира и крови;
  • УЗИ печени – позволяет лишь предполагать развитие патологии и выявлять уплотнение стенок желчевыводящих протоков и увеличение печени в размерах, может применяться для оценки эффективности лечения;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – благодаря введению рентгенконтрастного препарата в холедох на получаемых снимках могут визуализироваться зоны сужения желчных протоков;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – как и ЭРПХГ, позволяет получать высокоинформативные снимки желчных протоков, но является более щадящей для пациента;
  • биопсия печени – дает возможность оценивать степень поражения печеночных тканей (выполняется не всегда).

Лечение

Тактика лечения вторичного склерозирующего холангита определяется клиническим случаем – оно может быть консервативным или хирургическим.

Всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется соблюдение диеты № 5А с исключением жирных продуктов, острых и копченых блюд, сладостей, сдобы, кислых продуктов, газированных напитков, крепкого чая и кофе. Потребление соли должно ограничиваться до 8 г в день. В рацион должны включаться нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты, продукты, богатые кальцием. Блюда готовятся путем отваривания или на пару. Прием пищи должен быть дробным – через каждые 2-3 часа. На протяжении дня следует выпивать около 2,5 литров жидкости (некислого компота, травяного чая, отвара шиповника, минеральной воды без газа).

Медикаментозная терапия позволяет уменьшать проявления заболевания, тормозит его прогрессирование и предупреждает развитие осложнений. Больному могут назначаться следующие препараты:

  • антигистаминные средства (супрастин, цетиризин, хлоропирамин и др.) и препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсосан, Урсофальк) – для снижения проявлений зуда кожи;
  • препараты лактулозы (Нормазе, Дюфалак) – для ускорения выведения вредных веществ из кишечника;
  • желчесвязывающие средства (холестирамин) – позволяют связывать в кишечнике желчные кислоты и быстрее выводят их из организма;
  • витаминные препараты (витамины A, D, Е, К) – для устранения проявлений гиповитаминоза, при выраженном дефиците витамины вводятся в виде инъекций;
  • препараты кальция (Кальций D3 Никомед, Кальций Сандоз Форте, Кальцемин и др.) – для профилактики остеопороза;
  • антибиотики (цефотаксим, клиндамицин и др.) – при проявлениях бактериального холангита.

В неактивной стадии заболевания больному может рекомендоваться санаторно-курортное лечение:

  • Ессентуки;
  • Боржоми;
  • Пятигорск;
  • Железноводск;
  • Березовские минеральные воды;
  • Трускавец;
  • Миргород;
  • Моршин;
  • Джермук;
  • Арзни;
  • Джава;
  • Исти-Су;
  • Анкаван.

При малой эффективности консервативного лечения больным с вторичным склерозирующим холангитом могут выполняться хирургические операции, цель которых направляется на устранение последствий процессов склерозирования и улучшение самочувствия пациента. Для этого могут использоваться следующие методики:

  • баллонная дилатация и стентирование желчных протоков – проводятся для расширения просвета желчевыводящих путей и улучшения оттока желчи;
  • протезирование желчных протоков – выполняется при невозможности использования стентов при выраженном склерозировании;
  • эндоскопическое удаление камней из желчных протоков – выполняется при их закупоривании конкрементами.

Эти хирургические вмешательства позволяют улучшать состояние пациента временно, и вопрос о целесообразности их выполнения пока остается открытым из-за высокого риска осложнений.

При развитии печеночной недостаточности и цирроза печени на фоне вторичного склерозирующего холангита рекомендуется трансплантация печени. Эта операция позволяет достигать максимально эффективных результатов, но у 15-20 % пациентов после нее может наблюдаться рецидив заболевания.


Прогноз

Прогноз вторичного склерозирующего холангита зависит от причины и скорости прогрессирования заболевания. Если недуг развивается на фоне желчекаменной болезни или холангиокарциномы, то его исход определяется течением основного недуга.

Начало лечения на ранних сроках приводит к улучшению состояния пациента. При запущенных случаях прогноз обычно неблагоприятный. Трансплантация печени позволяет добиваться пятилетней выживаемости у 86 % больных, десятилетней – у 70 % пациентов.

К какому врачу обратиться

При появлении болей и ощущений давления в правом подреберье, желтухи, лихорадки, изменений цвета кала и зуда кожи следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. После проведения ряда диагностических исследований (биохимический анализ крови, анализа кала, ЭРПХГ или МРПХГ и др.) больному назначается консервативное или хирургическое лечение. При необходимости проведения операции пациенту назначается консультация абдоминального хирурга.

Вторичный склерозирующий холангит сопровождается рубцовыми изменениями в желчных протоках, которые вызывают застой желчи и приводят к поражению тканей печени и развитию печеночной недостаточности. Это редкое заболевание протекает хронически и часто обнаруживается на фоне других патологий органов пищеварения. Лечение вторичного склерозирующего холангита может быть консервативным или хирургическим. Оно является симптоматическим и направляется на улучшение самочувствия больного и замедление прогрессирования патологических процессов, происходящих в желчных протоках и печени.

Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *