Вторичный гиперальдостеронизм: симптомы, диагностика, лечение

Вторичный гиперальдостеронизм – клинический синдром, обусловленный повышением уровня альдостерона в крови в ответ на активацию ренин-ангиотензиновой системы. При этом избыточная концентрация альдостерона связана с воздействием патологических факторов, имеющих вненадпочечниковое происхождение. Причем она не уступает таковой при первичном гиперальдостеронизме и сочетается с повышением уровня ренина в плазме крови.

Причины

Вторичный гиперальдостеронизм обусловлен повышением уровня альдостерона в ответ на активацию ренин-ангиотензиновой системы.

Причины вторичного гиперальдостеронизма существенно отличаются от причин первичного, к ним относят:

  • поражение почечной паренхимы (при сахарном диабете, нефритах различного генеза);
  • патологический процесс в почечных сосудах (сосудистые аномалии, атеросклероз, фиброзно-мышечная гиперплазия, сдавление опухолью);
  • гиперплазия юкстагломерулярного аппарата в почках (синдром Барттера);
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • опухоль почек или другой локализации, продуцирующая ренин;
  • прием медикаментов (оральные контрацептивы, диуретики);
  • беременность.

Синдром Барттера представляет собой нормотензивный вариант гиперальдостеронизма. Это наследственное заболевание, для которого характерна гипокалиемия и повышенная секреция ренина с резистентностью к ангиотензину 2 и последующей компенсаторной стимуляцией ренин-ангиотензиновой системы.


Механизмы развития

В большинстве случаев в основе механизма повышения уровня альдостерона при данной патологии лежит снижение давления в приносящих артериолах почечных клубочков. Следствием этого процесса является уменьшение почечного кровотока и фильтрационного давления в почечных сосудах. Для поддержания его на достаточном уровне активируется ренин-ангиотензиновая система, что запускает целый каскад биохимических реакций. При этом увеличивается выработка ренина юкстагломерулярным аппаратом почки. Ренин оказывает стимулирующее воздействие на ангиотензиноген, который синтезируется в печени. Так образуется ангиотензин 1, трансформирующийся в мощный прессорный фактор – ангиотензин 2 под действием особого фермента (АПФ). Именно ангиотензин 2 повышает артериальное давление, тонус приносящей артериолы и стимулирует избыточный синтез альдостерона, который в свою очередь:

  • задерживает в организме натрий, повышая его реабсорбцию в почках;
  • увеличивает объем циркулирующей крови;
  • выводит калий.

При тяжелой сердечной недостаточности с застойными явлениями патологическую секрецию альдостерона запускает гиповолемия и пониженное артериальное давление. При этом существует прямая зависимость степени повышения концентрации альдостерона в крови от тяжести декомпенсации кровообращения. Употребление мочегонных средств отягощает течение вторичного гиперальдостеронизма за счет уменьшения количества крови, циркулирующей в кровеносных сосудах.

Симптомы

Клиническая картина вторичного гиперальдостеронизма определяется тем заболеванием, которое вызвало повышение альдостерона в организме, и непосредственно эффектами последнего.

У больных выявляется артериальная гипертензия, часто резистентная к лечению. В связи с этим их часто беспокоят головные боли и головокружение. Ситуация усугубляется еще и тем, что при данной патологии в крови имеется большое количество ангиотензина 2, обладающего самостоятельным вазопрессорным действием.

Кроме того, альдостерон оказывает негативное влияние на сердце, вызывая гипертрофию сердечной мышцы (преимущественно левого желудочка) и перегрузку давлением, поэтому у таких лиц могут возникать неприятные ощущения в области сердца.

Нередко на первый план выступают признаки гипокалиемии:

При синдроме Барттера патологические симптомы появляются с детского возраста. К ним относят:

  • задержку роста и развития;
  • миопатический синдром;
  • обезвоживание;
  • нарушение моторики кишечника и др.

Диагностика

В процессе диагностики вторичного гиперальдостеронизма важно определить не только сам факт повышенной концентрации альдостерона в крови, но и выявить причину болезни. При этом учитываются:

  • жалобы пациента;
  • история его жизни и болезни;
  • данные осмотра и объективного обследования;
  • результаты лабораторного и инструментального исследования.

Для оценки состояния почек и почечных сосудов применяются различные инструментальные методы диагностики:

  • ангиография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Из лабораторных анализов важно:

  • определение концентрации альдостерона, ренина, ангиотензина 2;
  • биохимических показателей (печеночные, почечные пробы, электролиты);
  • функциональные тесты.

Среди последних может использоваться проба с ингибиторами АПФ или флудрокортизоном (приводит к уменьшению концентрации альдостерона).

Следует отметить, что пробы, предназначенные для подтверждения автономной секреции альдостерона, при вторичном гиперальдостеронизме отрицательны.

Диагноз «синдром Барттера» основывается на выявлении гиперплазии юкстагломерулярного аппарата и заключении гистологического исследования.

Лечение

Если причина вторичного гиперальдостеронизма — не опухоль, то устраняют ее, как правило, консервативным путем.

Тактика ведения больных с вторичным гиперальдостеронизмом в первую очередь определяется основным заболеванием. Если причиной высокой концентрации альдостерона является ренинпродуцирующая опухоль, то ее удаляют. В остальных случаях лечение консервативное.

Таким больным назначается пожизненная медикаментозная терапия:

  • антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон);
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан, телмисартан);
  • антагонисты кальция (амлодипин).

Следует отметить, что при длительном приеме препаратов, в состав которых входит спиронолактон, проявляется его антиандрогенное действие. У лиц мужского пола снижается половое влечение, развивается гинекомастия, у женщин появляется дисфункция яичников, усиливаются проявления предменструального синдрома.


К какому врачу обратиться

При вторичном гиперальдостеронизме необходимо лечение у эндокринолога. Дополнительно пациента наблюдает нефролог, может быть назначена консультация кардиолога, офтальмолога, невролога, онколога, сосудистого хирурга.

Заключение

Вторичный гиперальдостеронизм усугубляет течение некоторых заболеваний и существенно снижает качество жизни больных. Его выявление и адекватное лечение позволяет не только облегчить состояние пациента, но и предупреждает нежелательные последствия.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *