Ку-лихорадка (коксиеллез) – природно-очаговая инфекционная болезнь, передающаяся человеку от животных, с многообразными путями передачи и полиморфизмом клинических проявлений, характерными особенностями которой является лихорадка и поражение дыхательной системы.
Это заболевание распространено на всех континентах. Оно встречается в виде спорадических случаев и локальных вспышек. Человек восприимчив к данной инфекции. В России каждый год регистрируется более 500 случаев болезни.
Причины
Ку-лихорадка вызывается микроорганизмом, получившим название Coxiella burnetti. Раньше его относили к риккетсиям, в настоящее время он выделен в отдельный вид. Он является внутриклеточным паразитом и размножается в цитоплазме чувствительных клеток – преимущественно в гистиоцитах и макрофагах.
- Эти микроорганизмы устойчивы во внешней среде, они не погибают под действием низких и высоких температур, не чувствительны к ультрафиолетовому излучению, действию многих дезинфицирующих средств.
- Они долго сохраняют жизнеспособность в продуктах животноводства, в шерсти и шкурах животных.
- При нагревании до 90 градусов этот микроб тоже не погибает и сохраняется в пастеризованном молоке, что имеет большое значение с эпидемиологической точки зрения.
- 70% спирт обезвреживает возбудителя только через минуту, раствор 3% хлорамина через 5 минут.
Механизмы развития
В природе резервуаром коксиелл являются:
- мелкие млекопитающие (более 80 видов, в основном грызуны);
- различные виды птиц;
- клещи.
Кроме того, существуют вторичные сельскохозяйственные очаги, где источником инфекции может быть мелкий и крупный рогатый скот, домашняя птица, которые чаще заражаются через укусы инфицированных клещей, а также от больных животных. Они выделяют коксиеллы с испражнениями, молоком, околоплодной жидкостью.
Заражение человека происходит от больных животных следующими путями:
- вдыханием пылевых частиц, содержащих возбудитель, в местах содержания и перегона животных, в цехах по переработке шкур, пуха, шерсти (наиболее часто встречающийся путь передачи инфекции);
- алиментарным (употребление некипяченого молока, молочных продуктов, недостаточно термически обработанного мяса);
- контактным (при уходе за животными, страдающими коксиеллезом);
- трансмиссивным (укусы клещей).
Инфекционные агенты проникают в человеческий организм через слизистые оболочки дыхательной и пищеварительной системы, реже через кожный покров. Из мест внедрения по лимфатическим сосудам они попадают в кровь и размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Причем возбудитель может длительное время персистировать в организме, создавая новые очаги, что способствует затяжному и рецидивирующему течению болезни.
Клиническая картина
Длительность инкубационного периода при Ку-лихорадке колеблется от 3 до 32 суток. Наиболее коротким он бывает у больных с аэрогенным механизмом заражения. Клиническая картина заболевания вариабельна как по проявлениям, так и по особенностям течения. Основными симптомами коксиеллеза являются:
- лихорадка (преимущественно ремиттирующая – с суточными колебаниями температуры в 1-2 градуса; реже неправильного типа; температура тела может повышаться до 39,5 градусов, после ее снижения возможен период длительного субфебрилитета);
- озноб;
- чрезмерная потливость;
- болевые ощущения в глазных яблоках;
- головная боль;
- миалгии и артралгии;
- нарушения сна (бессонница);
- сухой кашель;
- саднение за грудиной;
- одышка;
- снижение аппетита;
- диспепсические расстройства;
- увеличение печени и селезенки;
- менингеальные симптомы;
- расстройства сознания (при тяжелом течении).
Такие больные имеют характерный внешний вид. У них имеется гиперемия кожи лица и шеи, выявляются признаки поражения глаз (склерит, конъюнктивит). У некоторых пациентов на коже может наблюдаться розеолезная или петехиальная сыпь. При осмотре в полости рта выявляется пятнистая энантема.
Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются органы дыхания. Этому способствует поступление коксиелл в дыхательные пути в результате вдыхания воздуха с пылью и микробами. Чаще всего при аэрогенном инфицировании развивается пневмония, реже – бронхиты и трахеиты. Иногда при этом поражается плевра, что способствует длительной персистенции микробов в организме.
Лихорадочный период при данной патологии в среднем длится 1-2 недели, при затяжном течении – более месяца.
В связи с внедрением в клиническую практику антибиотиков хроническое течение, как и осложнения, встречаются редко, в основном у лиц с иммунодефицитами или при позднем или неадекватном лечении. Данные формы болезни могут продолжаться около 2 лет и проявляться:
- длительным субфебрилитетом;
- вялотекущим процессом в дыхательной системе;
- миокардитом;
- вегетососудистыми нарушениями.
Среди осложнений возможны:
- энцефалопатия;
- эндокардит;
- гепатит;
- панкреатит и др.
Встречаются также формы коксиеллеза с легким или бессимптомным течением, которые остаются незаметными для больных и выявляются при случайном или плановом обследовании в очагах инфекции.
Принципы диагностики
Диагностический поиск при Ку-лихорадке несколько затруднен в связи с полиморфизмом клинических симптомов. При этом врач учитывает эпидемические предпосылки (пребывание в очаге инфекции, контакт с животными, употребление некипяченого молока и др.). Во время групповых вспышек инфекции этот процесс облегчается.
Лабораторным подтверждением болезни является:
- выделение возбудителя из биологических жидкостей (крови, мочи или мокроты) путем заражения морских свинок (метод доступен только лабораториям со специальным оборудованием);
- выявление антител и нарастания их титра в реакции иммунофлуоресценции и реакции связывания комплемента.
Дифференциальная диагностика очень важна для правильной постановки диагноза, так как установить точный диагноз Ку-лихорадки лабораторным путем не всегда возможно или возможно, но в поздние сроки. Она проводится с такими заболеваниями:
- брюшной тиф;
- бруцеллез;
- лептоспироз;
- туляремия;
- орнитоз;
- сепсис.
Лечение
Больные с коксиеллезом должны госпитализироваться в инфекционный стационар. Изоляция для них не требуется, так как эпидемической опасности они не представляют.
Основу лечения составляет антибактериальная терапия:
- Обычно таким пациентам назначаются антибиотики из группы тетрациклинов.
- Реже, при непереносимости или затяжном течении, используется рифампицин или ципрофлоксацин.
Средняя продолжительность лечения – 10 дней, при хронических формах болезни – 2 месяца (несколько курсов со сменой препаратов).
При отсутствии выраженного эффекта от применения антибактериальных средств к лечению добавляются кортикостероиды.
Заключение
В большинстве случаев прогноз при Ку-лихорадке благоприятный. На фоне лечения состояние больных быстро улучшается, и возбудитель элиминируется из организма. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет.
Для предупреждения болезни у лиц, работа которых связана с повышенным риском инфицирования (работники животноводческих хозяйств, зоотехники, ветеринары), проводится плановая вакцинация.
К какому врачу обратиться
При подозрении на Ку-лихорадку следует обратиться к терапевту или инфекционисту. Дополнительную помощь в диагностике и лечении могут оказать врачи профильных специальностей – пульмонолог, дерматолог, офтальмолог.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...