Тредмил-тест и велоэргометрия – это методики электрокардиографической диагностики с нагрузочными пробами, которые применяются для выявления признаков скрытой коронарной недостаточности и определения индивидуальной переносимости физических нагрузок. Нагрузка при тредмил-тесте создается при помощи использования беговой дорожки, которая может изменять угол наклона платформы, а при велоэргометрии – велотренажера. Основа этих двух способов обследования заключается в том факте, что при нагрузке на кривой ЭКГ отражаются признаки даже скрыто протекающей ишемии миокарда – элевация или депрессия ST сегмента, отклонения в зубцах Т и R, сердечной возбудимости или проводимости.
Оборудование для исследований
Для тредмил-теста используется беговая дорожка, скорость и угол наклона которой могут варьировать. Обследуемый идет по ней или бежит, и во время теста скорость ее движения и наклона периодически увеличиваются. В итоге получаются результаты, которые наблюдаются при беге или подъеме в гору.
Для проведения велоэргометрии применяется особый вид велотренажеров, которые могут с точностью дозировать необходимую для обследования нагрузку. На практике используются следующие виды велоэргометров:
- С механической тормозной системой. На таком велотренажере нагрузка изменяется за счет трения, создаваемого кожаным ремнем, прижимающимся к колесу или системе тормозных колодок тренажера. При использовании данного велотренажера во время обследования необходимо соблюдать скорость вращения педалей, и она должна составлять 60 оборотов в минуту.
- С электрической тормозной системой. Этот велотренажер способен обеспечивать торможение специальным приспособлением (проводником в виде металлической полосы на колесе). Во время исследования пациент может делать разное количество вращений педалями, но сила нагрузки при этом будет оставаться постоянной.
Кроме беговой дорожки и велотренажера для проведения рассматриваемых в рамках этой статьи методик применяется обеспечивающий запись ЭКГ в 12 отведениях электрокардиограф и тонометр для измерения артериального давления. Оборудование для тредмил-теста сложнее и дороже, чем для ВЭМ.
Показания
Тредмил-тест и велоэргометрия имеют схожие показания к назначению:
- ишемическая болезнь сердца;
- определение функционального класса стенокардии;
- оценка результатов консервативного и хирургического лечения стенокардии;
- динамическое наблюдение за кардиологическими пациентами (оценка прогноза заболевания, анализ состояния после проведенного для реваскуляризации миокарда стентирования и пр.);
- выбор степени допустимой физической нагрузки при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми патологиями;
- определение толерантности к нагрузке и реакции сердечно-сосудистой системы на физическую активность.
В клинической практике тредмил-тест и велоэргометрия обычно применяются для обследования больных с ишемической болезнью сердца и оценки эффективности проведенного лечения.
Противопоказания
Для назначения тредмил-теста и велоэргометрии существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Проведение тредмил-теста абсолютно противопоказано в следующих случаях:
- первые 14 дней после инфаркта миокарда или полгода после перенесенного инсульта;
- ряд аритмий;
- нестабильная стенокардия;
- тяжелое течение аортального стеноза;
- острые воспалительные поражения тканей сердца: миокардит, перикардит, эндокардит;
- признаки расслоения аневризмы аорты;
- выраженная недостаточность кровообращения IIБ – III ст.;
- тяжелые проявления дыхательной недостаточности;
- присутствие тромбов в сердечных желудочках;
- ТЭЛА;
- острые или тяжело протекающие заболевания других систем и органов.
В некоторых случаях проведение исследования может переноситься на другое время или отменяться. Относительно противопоказано выполнение тредмил-теста при следующих состояниях:
- артериальная гипертензия при систолическом 170 мм рт. ст. и выше или диастолическом давлении 100 мм рт. ст. и выше;
- некоторые аритмии;
- легочная гипертензия;
- умеренные проявления пороков сердца;
- постинфарктная аневризма без тромбоза;
- выраженная кардиомегалия (увеличение полостей сердца);
- сопутствующие патологии других систем и органов средней тяжести.
Абсолютно противопоказано выполнение велоэргометрии в следующих случаях:
- состояние после острого инфаркта миокарда в первые 1-3 недели (в зависимости от тяжести);
- острая и подострая фаза инсульта;
- нестабильная стенокардия;
- тяжелые желудочковые аритмии;
- острые воспалительные процессы в тканях сердца: эндокардит, миокардит, перикардит;
- сердечная недостаточность III-IV класса;
- атриовентрикулярная блокада II-III ст.;
- тяжелое течение аортального стеноза;
- пороки сердца с выраженными отклонениями внутрисердечного кровотока;
- обморочные состояния, при которых не выполнялось холтеровское ЭКГ и Эхо-КГ;
- аневризмы сосудов, аорты или сердца;
- выраженная артериальная гипертензия;
- тромбы в сердце;
- ТЭЛА;
- перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт легкого;
- суставные или внесердечные заболевания, при которых противопоказана нагрузка;
- невозможность контакта пациента и врача при психических отклонениях.
Велоэргометрия может откладываться или отменяться при следующих заболеваниях:
- стенокардитический приступ в день исследования;
- пороки сердца;
- тяжелые аритмии;
- сердечная недостаточность II-III класса;
- артериальная гипертензия выше 140/90 мм рт. ст.;
- пульс выше 110 ударов в минуту;
- артериальное давление в состоянии покоя после перенесенного инсульта более 120/80 мм рт. ст.;
- состояние синдрома отмены бета-адреноблокаторов;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- уровень гемоглобина менее 110 г/л;
- ОРВИ и лихорадка;
- обострение заболеваний суставов;
- пациент не прошел все необходимые обследования для исключения противопоказаний.
Как правильно подготовиться к обследованию?
При назначении тредмил-теста или велоэргометрии врач знакомит пациента с порядком выполнения процедуры и целью проведения исследования.
Перед назначением тредмил-теста или велоэргометрии может отменяться прием следующих препаратов:
- сердечные гликозиды – за 14 дней до процедуры;
- клофелин – доза снижается на протяжении недели, и препарат прекращают принимать за сутки до теста;
- мочегонные, блокаторы кальциевых каналов и пролонгированные бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Конкор, Небилет и пр.) – за 2-3 дня до исследования;
- органические нитраты длительного действия (Моночинкве ретард, Моно мак депо, Эфокс лонг и др.) – за сутки до процедуры.
Прием средств для разжижения крови (Кардиомагнила, Аспирина и др.) или сахароснижающих препаратов (Инсулина, Диабетона, Диаформина и др.) может продолжаться в обычном режиме. Ингибиторы АПФ принимать необходимо, особенно если перед исследованием были отменены бета-блокаторы. Состояние после их отмены может сопровождаться выраженным подъемом артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений, поэтому нагрузочная проба будет малоинформативной либо врач вообще ее отменит. Пациентам с тяжелой гипертензией при отмене бета-блокаторов может потребоваться временное увеличение дозы других антигипертензивных препаратов, прежде всего ИАПФ.
В день исследования при появлении болей в сердце допускается прием нитратов быстрого действия (Нитроглицерин, Изо мак, Изокет). Однако об этом факте больной обязательно должен сообщить врачу, так как в случае сердечного приступа процедура может отменяться или переноситься на другой день. Если врач принимает решение о проведении теста в этот же день, то с момента приема Нитроглицерина до теста должно пройти не менее 2 часов.
Как правило, проведение тредмил-теста или велоэргометрии назначается в утренние часы. В день исследования пациенту следует соблюдать следующие правила:
- принять завтрак за 3-4 часа до процедуры;
- отказаться от приема кофе или других кофеинсодержащих напитков;
- исключить употребление спиртных напитков;
- отказаться от курения или свести количество выкуриваемых сигарет к минимуму;
- постараться перенести сдачу крови из вены на другой день или провести процедуру через 2 часа после забора крови;
- исключить дополнительные физические нагрузки;
- надеть удобную одежду (спортивные брюки, обувь с плоской подошвой) и взять с собой полотенце.
Перед началом исследования врач еще раз знакомит пациента с теми симптомами (боли в сердце, сильная одышка, головокружение или другие неприятные ощущения), которые могут возникать во время процедуры и являются поводом для прекращения нагрузочной пробы. Обследуемому рекомендуется сразу же сообщать специалисту об их появлении. Перед выполнением тредмил-теста или велоэргометрии пациенту следует соблюдать спокойствие, так как волнение может искажать результаты обследования.
Как проводится тредмил-тест?
В день исследования до начала проведения тредмил-теста или велоэргометрии пациента укладывают на кушетку и выполняют ЭКГ в состоянии покоя.
- После выполнения ЭКГ в покое пациент становится на беговую дорожку.
- Прикрепленные к запястьям электроды переустанавливают на плечи или ключицы, а электроды с ног – на область поясницы, лопаток или подвздошной зоны. Их расположение отражают в записях заключения.
- После начала теста пациент начинает идти по беговой дорожке. На каждом этапе исследования (через каждые 3 минуты) для увеличения нагрузки изменяется скорость движения и угол наклона беговой дорожки.
- Во время движения пациента специалист непрерывно фиксирует данные ЭКГ, медицинская сестра на каждой ступени нагрузки измеряет артериальное давление.
- Через 3 минуты после завершения движения показатели ЭКГ и артериального давления записываются еще раз.
Для анализа полученных данных и составления заключения врачу обычно достаточно 10-20 минут. После этого результаты выдаются пациенту и интерпретируются его лечащим врачом. Желательно, чтобы больного домой сопровождал кто-то из родственников.
Как проводится велоэргометрия?
После выполнения ЭКГ в покое пациент садится на велоэргометр.
- Ранее прикрепленные на запястья и ноги электроды переустанавливают как при тредмил-тесте и фиксируют данные об их расположении в документации.
- Обследуемый по сигналу специалиста начинает крутить педали тренажера. При использовании моделей велотренажера с механической тормозной системой за минуту должно выполняться 60 оборотов (то есть 1 оборот в секунду). Через каждые 3 минуты нагрузка будет увеличиваться.
- Во время вращения педалей фиксируются данные ЭКГ и проводятся замеры артериального давления.
- После прекращения движения через 3 минуты проводится запись ЭКГ и измеряется артериальное давление.
Для составления описания и заключения врачу необходимо около 10-20 минут. Результаты выдаются пациенту и могут интерпретироваться только его лечащим врачом. Желательно, чтобы больного домой сопровождал кто-то из родственников.
Возможные осложнения
При правильной подготовке пациента к исследованиям осложнения после выполнения тредмил-теста и велоэргометрии возникают редко (чаще они наблюдаются у больных с ИБС):
- со стороны сердца: острый коронарный синдром, аритмии, артериальная гипо- или гипертония, нарушения проводимости, сердечная недостаточность, разрыв аневризмы аорты;
- со стороны легких: обострение легочных заболеваний, бронхоспазм (у больных с бронхиальной астмой), анафилактические реакции физического усилия, пневмоторакс;
- со стороны органов пищеварения: боль в животе, диарея, рвота;
- со стороны нервной системы: головокружение, обморок, инсульт;
- со стороны суставов: обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Интерпретация результатов
Интерпретация данных, полученных при тредмил-тесте и велоэргометрии, проводится по специальным таблицам, оценивающим показатели ЭКГ и артериального давления, изменяющиеся под воздействием физической нагрузки и возраста пациента. Результаты могут трактоваться как:
- положительный тест – данные ЭКГ указывают на присутствие ишемии миокарда;
- отрицательный тест – проявления ишемии миокарда отсутствуют.
Иногда итог исследований бывает сомнительным или неинформативным. В первом случаев сомнения вызывает достоверность результатов (обычно при появлении болей в груди и отсутствии изменений на ЭКГ), а во втором – переутомление обследуемого или его плохое самочувствие становится причиной для прекращения выполняющейся процедуры.
Тредмил-тест и велоэргометрия являются простыми и доступными методиками выявления ишемии миокарда и определения выносливости к физическим нагрузкам. Эти процедуры часто применяются для обследования кардиологических пациентов, спортсменов и лиц, чья профессия связана с частыми нагрузками. Для их выполнения не требуется особая подготовка, но перед проведением этих исследований пациенту следует соблюдать ряд рекомендованных врачом правил.
К какому врачу обратиться
Для назначения нагрузочных ЭКГ-проб следует обратиться к кардиологу. Перед их выполнением, особенно у кардиологических пациентов, рекомендуется сделать суточное мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца). Само исследование выполняется врачом функциональной диагностики.
Воронежский областной диагностический центр, видеоролик «Тредмил-тест»:
Воронежский областной диагностический центр, видеоролик на тему «Велоэргометрия»:
Видеоролик «Диагностические методы в кардиологии: тредмил-тест и велоэргометрия»:
Союз педиатров России, отделение функциональной диагностики, видеоролик на тему «Тредмил-тест»:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...