Сывороточная болезнь – системное заболевание аллергической природы, возникающее при введении иммунных сывороток или препаратов из них, характерными особенностями которого являются воспалительные повреждения сосудов и соединительной ткани во всем организме.
Возможная частота данной реакции зависит от типа и дозы, применяемого лекарственного средства, а также от степени его очистки.
Причины и механизмы развития
Непосредственной причиной развития данного вида лекарственной аллергии является введение в организм определенных лекарственных средств:
- гетерологических белковых препаратов (антитоксические сыворотки против ботулизма, дифтерии, стафилококковой инфекции, столбняка);
- гомологических белковых препаратов (антилимфоцитарные сыворотки, иммуноглобулины, цельная плазма);
- вакцины и анатоксины;
- яды змей и насекомых;
- лекарства, содержащие белки животного происхождения (инсулин).
В основе данной патологии лежит отложение циркулирующих иммунных комплексов в стенке сосудов и тканях, что вызывает нарушение сосудистой проницаемости и воспаление. Эти изменения являются осложнением сывороточной терапии.
В норме через несколько дней после введения сыворотки в крови начинают вырабатываться антитела, которые связывают антиген и формируют циркулирующие иммунные комплексы. Они длительно персистируют в кровеносном русле и медленно выводятся системой фагоцитов. По мере повышения титра защитных антител образуются и более крупные комплексы, которые откладываются в тканях, а потом разрушаются. При этом активируется система комплемента. После иммунные комплексы связываются эритроцитами, доставляются в печень и выводятся из организма. При сывороточной болезни сбои могут возникать на различных уровнях этого процесса.
Симптомы
Клинические проявления сывороточной болезни многообразны. Это связано с различными видами и концентрацией образующихся антител.
При первичном поступлении сыворотки в организм первые признаки болезни появляются через 1-3 недели. В продромальный период у таких больных может возникать гиперемия и уплотнение кожи в месте введения препарата, высыпания в этой области, увеличение лимфатических узлов. Это должно насторожить врача и натолкнуть на мысль о возможном развитии сывороточной болезни.
В острый период преобладают следующие симптомы:
- лихорадка (температура повышается от субфебрильных до фебрильных цифр);
- боль и скованность при движениях в суставах, их отечность (преимущественно поражаются крупные суставы – коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные);
- зудящая обильная сыпь (чаще всего по типу крапивницы; но может иметь эритематозный, папулезный, геморрагический характер);
- увеличение всех групп лимфатических узлов, реже – селезенки.
С появлением сыпи температура тела обычно снижается, а боли в суставах наоборот усиливаются. Сначала она появляется в месте введения, затем распространяется по всему телу.
В большинстве случаев при сывороточной болезни в патологический процесс вовлекается система кровообращения. При этом появляются жалобы на:
- боль или дискомфорт в области сердца;
- ощущение сердцебиений;
- одышку при физической нагрузке;
- общую слабость.
При обследовании выявляется миокардит или ишемия миокарда.
Тяжелое течение сывороточной болезни сопровождается поражением внутренних органов:
- желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея);
- печени (гепатит);
- легких (летучие инфильтраты, эмфизема);
- почек (гломерулонефрит);
- нервной системы (неврит, менингоэнцефалит).
В крови выявляют неспецифические изменения:
- в продромальный период – лейкоцитоз, снижение СОЭ;
- в острый период – снижение уровня лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ.
Сывороточная болезнь может иметь различную продолжительность и выраженность патологических симптомов.
- При легком и среднетяжелом течении острый период длится около недели, затем наступает полное выздоровление.
- В тяжелых случаях течение болезни затягивается до нескольких недель, через некоторое время может рецидивировать. Это обусловлено либо непрекращающимся поступлением антигена в организм, либо развитием аутоаллергических реакций.
При повторном введении препарата у больного быстро развивается анафилактическая форма сывороточной болезни. Ее симптомы аналогичны таковым при анафилактическом шоке:
- падение артериального давления;
- расстройство сознания (оглушение);
- гипертермия;
- судороги;
- одышка;
- цианоз кожных покровов;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Больной нуждается в немедленном оказании медицинской помощи, иначе возможен летальный исход.
Осложнения
В редких случаях при сывороточной болезни развиваются осложнения:
- диффузная патология соединительной ткани;
- полиневрит;
- синовиит;
- гепатит;
- энцефалит;
- некроз тканей в месте введения препарата.
Принципы лечения
Тактика ведения больных с сывороточной болезнью зависит от степени тяжести патологического процесса.
- Лица, страдающие легкой формой заболевания, могут получать лечение в амбулаторном порядке. Оно включает прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов коротким курсом.
- Пациенты с среднетяжелой и тяжелой формой сывороточной болезни госпитализируются в стационар. Им показан постельный режим, гипоаллергенная диета, назначение более высоких доз гормонов, антигистаминных средств и проведение симптоматической терапии. При затянувшемся течении заболевания применяются методы гемосорбции.
К какому врачу обратиться
При подозрении на развитие сывороточной болезни необходимо обратиться к аллергологу. В зависимости от преобладающих симптомов может потребоваться консультация нефролога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога. При тяжелой форме и осложнениях заболевания необходимо лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Заключение
Сывороточная болезнь является одним из вариантов лекарственной аллергии. Она может иметь неблагоприятные последствия и представлять угрозу для жизни больного (анафилактическая форма, осложнения). В настоящее время благодаря современным методам изготовления лекарственных препаратов и улучшению степени их очистки сывороточная болезнь встречается реже.
(Пока оценок нет)
Загрузка...