Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: причины, симптомы, лечение

Под термином «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» следует понимать процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в выше расположенные мочевыводящие пути.

Данная патология встречается достаточно часто и является одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы у детей. Так, среди детского населения, страдающего инфекциями органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у большей части больных. В первые годы жизни к этому заболеванию больше предрасположены мальчики (6:1), к школьному возрасту соотношение изменяется в пользу девочек. Существуют данные, что рефлюкс чаще выявляется у тех детей, родители которых имели это заболевание.

Причины и механизмы развития

Ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники нефизиологичен и возникает лишь в некоторых патологических ситуациях.

С анатомической точки зрения замыкательная функция пузырно-мочеточникового сегмента достигается:

  • соотношением длины и ширины внутрипузырного отдела мочеточника (в норме 5:1);
  • наличием длинного подслизистого тоннеля;
  • функционированием мышечно-связочного аппарата мочеточника и треугольника мочевого пузыря.

В нормальных условиях устье мочеточника способно выдерживать давление со стороны мочевого пузыря до 60-80 мм рт. ст.

При нарушении одного из звеньев замыкательного механизма возможен нефизиологичный ток мочи и формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса. Причинами его могут быть следующие патологические состояния.

  1. Врожденные пороки развития:
  • дистопия устья мочеточника;
  • изменение его конфигурации и постоянное зияние;
  • нарушение морфологического строения пузырно-мочеточникового соустья;
  • удвоение почек и мочеточников;
  • наличие дивертикулов;
  • клапан задней части мочеиспускательного канала;
  • короткий подслизистый тоннель и др.
  1. Стриктуры уретры.
  2. Склеротические изменения шейки мочевого пузыря.
  3. Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  4. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (разобщенная деятельность мышц детрузоров и сфинктерного аппарата, гиперактивность мочевого пузыря).
  5. Цистит с вовлечением в патологический процесс устья мочеточника.
  6. Сморщивание мочевого пузыря.
  7. Повреждение устья мочеточника при оперативных вмешательствах или инвазивных процедурах.

Более высокая частота встречаемости рефлюкса у детей связана не только с врожденными аномалиями, но и с функциональной незрелостью органов мочевыделительной системы. С возрастом в пузырно-мочеточниковом сегменте происходят некоторые изменения:

  • увеличивается длина внутрипузырного отдела мочеточника;
  • изменяется направление его впадения в мочевой пузырь;
  • уменьшается диаметр просвета мочеточника относительно длины.

При этом часто наблюдается регрессия симптомов болезни. При 1-2 степени рефлюкса – в 80 %, при 3-4 степени – в 40 % случаев.

Однако несмотря на это более 25 % больных с начальными формами рефлюкса имеют нефропатию, а с увеличением степени таких расстройств частота поражения почек возрастает, достигая 100 %. У большинства больных, страдающих обратным забросом мочи в верхние мочевыводящие пути, имеются не только воспалительные изменения в паренхиме почек, но и формируется нефросклероз различной выраженности, который в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.


Принципы классификации

По общепринятой этиологической классификации (в зависимости от причины) существует разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • на первичный (врожденный);
  • вторичный (на фоне приобретенных патологических состояний).

На основании данных цистографии различают активный и пассивный рефлюкс. Первый из них возникает во время мочеиспускания и связан с повышением внутрипузырного гидростатического давления. Пассивный рефлюкс наблюдается в покое при заполнении мочевого пузыря контрастным раствором.

Также по результатам цистографии выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • При 1 степени контрастируется только тазовый отдел мочеточника.
  • У пациентов со 2 степенью заброс мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника и собирательной системы почек.
  • При 3 степени контраст достигает чашечно-лоханочной системы.
  • 4 степень характеризуется расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
  • У больных с 5 степенью рефлюкса развивается выраженная дилятация мочеточника, чашечек и лоханок почки.

Симптомы

Четкой клинической картины при пузырно-мочеточниковом рефлюксе не существует. Сам по себе ретроградный заброс мочи в верхние мочевыводящие пути в большинстве случаев не вызывает у пациентов никаких ощущений, поэтому часто остается невыявленным. Однако такое состояние приводит к развитию различных патологических процессов в органах мочевыделительной системы, и уже они вызывают симптомы у больного. Это может быть:

При этом на первый план могут выходить следующие жалобы:

  • частое болезненное мочеиспускание;
  • тупая ноющая боль в пояснице;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • апатия и др.

Клиническая симптоматика этих осложнений уже должна насторожить врача, так как нередко в их основе лежит обратный ток мочи.

Некоторых пациентов с данной патологией беспокоит боль в нижних отделах живота или в поясничной области, которая возникает во время мочеиспускания или сразу после него. Иногда у таких детей наблюдается необъяснимая гипертермия без катаральных явлений, что должно послужить поводом для урологического обследования.

Диагностика

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса основана на результатах дополнительного обследования. Клинические данные при этом имеют меньшее значение, они позволяют выявить у больного различные осложнения и заподозрить возможное наличие обратного заброса мочи в верхние мочевыводящие пути. Среди инструментальных методов особое значение имеют:

  • ультразвуковое исследование;
  • радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопные исследования функционального состояния почек путем регистрации активного накопления в почках специально меченных соединений и их выведения по мочевым путям);
  • уродинамические исследования (позволяют обнаружить дисфункцию мочевыводящих путей);
  • газовая цистография (заполнение мочевого пузыря кислородом и выполнение УЗИ для визуализации до и после этого);
  • экскреторная урография (рентгенконтрастный метод исследования, дает возможность оценить анатомическое и функциональное состояние органов мочевыделительной системы);
  • микционная цистоуретрография (применяется у детей для оценки уродинамики в нижних мочевыводящих путях).

У детей до 7 лет обследование рекомендуется проводить в условиях стационара.

Объем назначаемых диагностических методов определяется в индивидуальном порядке. Дополнительно могут назначаться цистоскопия, профилометрия пузырно-мочеточникового сегмента и др.

Также учитываются результаты лабораторных обследований – общего анализа крови и мочи, определения биохимических показателей.

Лечение

В большинстве случаев лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса консервативное, однако иногда не удается обойтись без оперативного вмешательства.

Современная тактика ведения пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом включает комплекс мероприятий, направленный на устранение причины этого состояния и возможных осложнений.

У большинства больных на первых этапах проводится консервативное лечение. Целью его является ликвидация воспаления и восстановление функционирования сфинктера и детрузора.

При наличии хронического воспаления в мочевыводящих путях в первую очередь назначается антибактериальная терапия. Обычно применяются аминопенициллины или цефалоспорины. После этого длительным курсом проводится уросептическая терапия:

  • сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол);
  • производные нитрофурана (Нитрофурантоин);
  • производные хинолона (Нитроксолин).

У детей старшего возраста общее лечение дополняют внутрипузырными инстилляциями. Для этого используются:

  • хлоргексидин;
  • солкосерил;
  • гидрокортизон и др.

Следует отметить, что лечение воспалительных процессов органов мочевыделительной системы у девочек проводится совместно с гинекологом.

Если причиной рефлюкса является нейрогенная дисфункция, то ее необходимо устранить. При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

  • интермитирующая катетеризация мочевого пузыря;
  • режим принудительных мочеиспусканий;
  • ванны с морской солью;
  • ультразвук на зону проекции мочевого пузыря или электрофорез с хлоридом кальция.

При гиперактивности детрузора применяется медикаментозная терапия (Толтеродин, Пикамилон, Оксибутинин) в сочетании с воздействием на организм физических факторов. Таким пациентам назначается электрофорез с атропином, ультразвук, магнитотерапия и др.

Показания к оперативному лечению:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • 3-4 степень рефлюкса;
  • снижение функции почек более чем на 30 %;
  • рецидивирующий пиелонефрит;
  • врожденные аномалии развития мочеточника.

В литературе описано более 200 методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса путем уретероцистоанастамоза. Лечащий врач выбирает для каждого больного подходящий метод.

При 1-2 степени рефлюкса и невыраженном снижении функции почек может проводиться эндоскопическое вмешательство, суть которого заключается в трасуретральном подслизистом введении биоимплантантов.


К какому врачу обратиться

Лечением заболевания занимается уролог, у девочек необходима консультация гинеколога. На ранней стадии болезни наблюдать ребенка может педиатр, на более поздней потребуется помощь хирурга. В диагностике и лечении участвуют врачи УЗИ-диагностики, физиотерапевты.

Заключение

Своевременное и адекватное лечение улучшает прогноз и предупреждает развитие осложнений. При положительном результате лечения пациент должен оставаться на диспансерном учете в течение 5 лет. В этот период больной проходит полное обследование раз в 6 месяцев и при необходимости получает препараты уроантисептиков.

Врач-уролог Т. Н. Гусарова рассказывает о пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Что это? Советы родителям.

Врач-педиатр А. Пеньков рассказывает о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Педиатр Плюс — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *