Проба Реберга: показания, как правильно сдавать, расшифровка

Проба Реберга относится к исследованиям работы почек, а именно к их способности фильтровать плазму крови с растворенными в ней вредными веществами («шлаками») и всасывать из образовавшейся первичной мочи лишнюю жидкость. Проба Реберга помогает оценить фильтрационную и концентрационную функции почек. Они нарушаются при различных заболеваниях – гломерулонефритах, нефропатиях, почечной недостаточности. О том, когда и как нужно сдавать пробу Реберга и что означают ее результаты, рассказано в нашей статье.

Нужно сказать, разработанная в 1926 году проба Реберга не была лишена недостатков, так как для ее проведения требовалось введение креатинина внутривенно. В 1930-е годы советский врач Тареев установил, что уровень этого вещества в плазме крови практически не зависит от внешних условий и предложил использовать «эндогенный» креатинин, который естественным образом получается при распаде белковых молекул.

Суть метода

Проба Реберга определяет разницу в содержании креатинина в крови и моче.

Проба Реберга основана на определении разницы в содержании креатинина в крови и моче. Креатинин – вещество, возникающее при распаде белковых соединений и выводящееся только почками. В клубочках креатинин попадает из кровеносных капилляров в капсулу Боумена и входит в состав первичной мочи. При этом его содержание в плазме и первичной моче в норме одинаково.

Первичная моча из клубочков попадает в почечные канальцы, где идет интенсивное всасывание некоторых солей и воды. Креатинин обратно не всасывается. Объем мочи уменьшается, а концентрация креатинина в ней увеличивается.

С помощью пробы прежде всего определяется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть активность работы почечной ткани. Ее рассчитывают следующим образом:

СКФ = выделение мочи за минуту (мл/мин) * креатинин мочи (мкмоль/л) * 1000 / креатинин плазмы крови (мкмоль/л).

Также СКФ может быть обозначена как клиренс креатинина – то есть объем плазмы, полностью очищаемый почками от креатинина за 1 минуту.

В зависимости от этого показателя рассчитывается и второй – канальцевая реабсорбция (КР), то есть способность почечных канальцев впитывать воду из первичной мочи.

КР = (СКФ – диурез за время определения) / СКФ * 100


Как сдавать пробу Реберга

В зависимости от времени сбора мочи пробу Реберга можно сдавать в течение часа, двух или даже суток. Время сдачи анализа необходимо уточнить у врача, поскольку днем и ночью показатели работы почек могут при некоторых заболеваниях отличаться.

Вначале берут кровь из вены натощак и определяют в ней уровень креатинина. Затем пациент ложится на кушетку и собирает мочу в течение 1 часа в 1 емкость, а в течение следующего часа – в другую. Далее в этой моче определяют содержание креатинина, а также количество мочи, выделенное за 1 минуту.

Иногда проба проводится с водной нагрузкой, когда перед анализом пациенту дают выпить 400 мл воды, затем он мочится, и эту мочу не используют для расчета. Через полчаса у него берут кровь на анализ, а через час он может помочиться для определения концентрации креатинина в плазме и моче.

Затем врач по приведенным формулам определяет значения СКФ и КР и сравнивает их с нормой.

Кому нужно сдать пробу Реберга

Анализ необходимо сдать пациентам со следующими жалобами:

Дополнительно необходимо сдать общий анализ мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи на питательную среду, общий и биохимический анализы крови. Дополнительную помощь в диагностике принесут УЗИ, КТ или МРТ почек, ангиография, экскреторная урография и другие методы исследования.


Нормальные значения пробы Реберга и их отклонения

В ряде клинических ситуаций пробу Реберга проводят с водной нагрузкой.

Расшифровку пробы Реберга проводит направивший на анализ врач – терапевт, нефролог, уролог.

ПоказателиНорма днемНорма ночьюНорма после водной нагрузки
СКФ, мл/мин53-11340-102110-150
КР, %989997

Это средние показатели, однако существуют и более точные таблицы клиренса креатинина (мкмоль/мин) в зависимости от возраста и пола человека.

Возраст, годыМужчиныЖенщины
Менее 165 … 10065 … 100
До 3088 … 14681 … 134
От 31 до 4082 … 14075 … 128
От 41 до 5075 … 13369 … 122
От 51 до 6068 … 12664 … 116
От 61 до 7061 … 12058 … 110
Старше 7055 … 11352 … 105

Клубочковая фильтрация увеличивается:

Клубочковая фильтрация уменьшается при таких состояниях:

  • тяжелая физическая или эмоциональная нагрузка;
  • кровопотеря;
  • обезвоживание организма;
  • сердечная недостаточность;
  • гломерулонефриты;
  • пиелонефриты;
  • амилоидоз почек;
  • различные нефропатии, в том числе и диабетическая, а также нефропатия беременных;
  • почечная недостаточность.

Если клиренс креатинина падает ниже 30-50 мл/мин, это означает, что его невыведенные излишки начинают накапливаться в крови и отравлять организм. Возникает уремия. При показателях СКФ меньше 15 мл/мин необходима срочная процедура гемодиализа, чтобы спасти больному жизнь.

Канальцевая реабсорбция, то есть нарушения обратного всасывания воды из первичной мочи приводит к нарастанию диуреза и наблюдается на более поздних стадиях почечной недостаточности. Причины снижения канальцевой реабсорбции:

  • пиелонефрит;
  • острая почечная недостаточность;
  • поздние стадии хронической почечной недостаточности (в этом случае показатели КР снижаются до 60-80 %).

Для назначения пробы Реберга следует обратиться к терапевту, нефрологу или урологу.

Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *