Нефропатия беременных: почему возникает и как проявляется

Термин «нефропатия беременных» применяется в России для обозначения одной из стадий гестоза, который подразделяют на водянку, собственно нефропатию беременных, нефропатию в сочетании с умеренным и тяжелым поражением центральной нервной системы (соответственно преэклампсия и эклампсия). Это понятие близко по клиническим критериям к международным терминам «преэклампсия» или «протеинурическая гипертензия».

Под нефропатией беременных следует понимать осложнение второй половины беременности, которое протекает с артериальной гипертензией, появлением белка в моче, отеками и приводит к развитию тяжелых патологических состояний у женщины и плода. Распространенность данной патологии составляет от 1 до 3 %.


Почему возникает

Курение беременной женщины значительно повышает вероятность развития у нее нефропатии.

В настоящее время точные причины нефропатии остаются до конца не ясными. Существуют факторы, которые способствуют возникновению этого патологического состояния:

  • первая беременность (вероятность нефропатии в 15 раз выше, чем при повторных);
  • многоплодная беременность;
  • возраст женщины (юная или возрастная первородящая);
  • отягощенная наследственность (по материнской линии);
  • наличие соматической патологии у женщины (заболевания почек, сердца и сосудов, системные болезни соединительной ткани, сахарный диабет);
  • курение.

В основе нефропатии лежит повреждение и дисфункция эндотелия сосудов, которое приводит:

  • к уменьшению выработки сосудорасширяющих, антиагрегационных и антикоагуляционных факторов;
  • повышению чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторам и увеличению ее проницаемости;
  • снижению объема циркулирующей плазмы и сгущению крови;
  • активации тромбоцитарного звена гемостаза;
  • нарушению перфузии внутренних органов.

Считается, что этот процесс запускается в результате нарушения адаптации маточных артерий к беременности, развития плацентарной недостаточности и выработки ишемизированной плацентой веществ, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов.


Как проявляется

Нефропатия проявляет себя во второй половине беременности. Основными ее симптомами являются:

  • артериальная гипертензия (повышение диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. должно насторожить врача; при цифрах давления 170/110 резко возрастает риск развития осложнений);
  • протеинурия более 0,3 г/сутки (является важным критерием, позволяющим оценить тяжесть болезни; имеет склонность к быстрому нарастанию);
  • повышение уровня мочевой кислоты в крови (часто предшествует протеинурии);
  • быстрое увеличение массы тела и отеки (неспецифический признак);
  • снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации;
  • нарушения в системе гемостаза и ДВС-синдром.

Данная патология всегда имеет прогрессирующее течение. У таких беременных наблюдается неуклонное нарастание тяжести отдельных проявлений болезни и присоединение новых клинических симптомов. При этом ухудшается состояние не только женщины, но и будущего ребенка.

Наиболее грозным и специфическим неврологическим синдромом является эклампсия, при которой у женщины развивается тяжелое поражение нервной системы. Данная патология представляет угрозу жизни матери и ребенка. Она характеризуется развитием комы с гиперрефлексией и судорогами. Нередко эклампсии предшествуют:

  • бурное нарастание протеинурии;
  • плацентарная недостаточность;
  • пульсирующая головная боль;
  • лихорадочное состояние (неинфекционного генеза);
  • тошнота, рвота;
  • зрительные расстройства (расплывчатость, двоение в глазах; выпадение полей зрения; усиление цветового зрения; полная слепота).

При тяжелом течении нефропатии у беременных женщин может поражаться печень, что проявляется:

  • разрушением эритроцитов;
  • тромбоцитопенией;
  • гиперферментемией.

Такое состояние получило название HELLP-синдром. Его прогрессирование ведет к развитию печеночно-клеточной или полиорганной недостаточности. В редких случаях данный синдром приводит к кровоизлиянию в паренхиму печени и ее разрыву.

Следует отметить, что у всех больных существуют различия в темпах развития патологического процесса. У одних тяжелая нефропатия развивается за несколько часов и приводит к летальному исходу. У других она прогрессирует несколько недель. У некоторых из них имеет атипичное течение, при котором эклампсия возникает в родах или в течение 2 суток после них.

Критерии диагностики

Диагноз «нефропатия беременных» важно поставить как можно раньше во избежание тяжелых осложнений. Поэтому женщины с высоким риском развития болезни должны находиться под особым врачебным контролем. Помогают выявить начальные проявления нефропатии:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • контроль массы тела;
  • оценка общего состояния беременной;
  • лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма);
  • проведение прессорных тестов (в норме при беременности утрачиваются реакции в виде повышения артериального давления на любые прессорные воздействия, у беременных с нефропатией такие реакции сохраняются);
  • ультразвуковое исследование (позволяет оценить состояние плода, плаценты и внутренних органов женщины).

Тактика ведения

Нефропатия беременных — показание к скорейшему родоразрешению.

Консервативное лечение нефропатии не эффективно. Выявление данного состояния у беременной является показанием к скорейшему родоразрешению, так как попытки сохранения беременности являются опасными для женщины и плода. Ведь нефропатия неизбежно прогрессирует и в дальнейшем очень сложно прогнозировать вероятность развития критических состояний. Как правило, длительная консервативная терапия приводит к временному улучшению состояния, но вскоре патологический процесс проявляется в более тяжелой форме.

До родоразрешения беременная женщина госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводятся мероприятия, направленные на предупреждение быстрого прогрессирования болезни и развитие критических состояний на этапе подготовки к родам. Они включают:

  • седативную терапию;
  • коррекцию артериальной гипертензии;
  • устранение гемодинамических и коагуляционных нарушений.

Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы беременным могут назначаться:

  • магния сульфат;
  • транквилизаторы (Диазепам);
  • нейролептики (Дроперидол).

Для нормализации реологических свойств крови и улучшения кровоснабжения органов и тканей проводится инфузионная терапия. С этой целью используются растворы глюкозы, реополиглюкина, плазма.

При ДВС-синдроме характер лечения зависит от стадии и тяжести процесса. Обычно применяются антикоагулянты, возможно переливание свежезамороженной плазмы и плазмаферез.

Из гипотензивных средств разрешено назначение:

  • α-метилдопы;
  • селективных β-адреноблокаторов;
  • α-адреноблокаторов.

Следует обратить внимание, что диуретики при нефропатии беременных могут применяться только в крайних случаях, а ингибиторы АПФ противопоказаны вообще (могут вызвать внутриутробную гибель плода).

К какому врачу обратиться

При развитии нефропатии беременную госпитализируют в перинатальный центр, где ее наблюдают акушер-гинеколог и нефролог. В тяжелых случаях необходима консультация кардиолога и невролога.

Заключение

Несмотря на возможности современной медицины, нефропатия беременных остается одной из основных причин материнской смертности. Основными причинами летального исхода являются поражения центральной нервной системы (ишемические инсульт, кровоизлияние в мозговую ткань, отек головного мозга), ДВС-синдром, некроз или разрыв печени, отек легких. Предупредить эти тяжелейшие осложнения возможно только путем быстрого родоразрешения при условии раннего выявления нефропатии.

Фрагмент медфильма о нефропатии беременных:

Классификация нефропатии беременных, обследование © nephropathy of pregnancy

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи


Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *