Проба Реберга относится к исследованиям работы почек, а именно к их способности фильтровать плазму крови с растворенными в ней вредными веществами («шлаками») и всасывать из образовавшейся первичной мочи лишнюю жидкость. Проба Реберга помогает оценить фильтрационную и концентрационную функции почек. Они нарушаются при различных заболеваниях – гломерулонефритах, нефропатиях, почечной недостаточности. О том, когда и как нужно сдавать пробу Реберга и что означают ее результаты, рассказано в нашей статье.
Нужно сказать, разработанная в 1926 году проба Реберга не была лишена недостатков, так как для ее проведения требовалось введение креатинина внутривенно. В 1930-е годы советский врач Тареев установил, что уровень этого вещества в плазме крови практически не зависит от внешних условий и предложил использовать «эндогенный» креатинин, который естественным образом получается при распаде белковых молекул.
Суть метода
Проба Реберга основана на определении разницы в содержании креатинина в крови и моче. Креатинин – вещество, возникающее при распаде белковых соединений и выводящееся только почками. В клубочках креатинин попадает из кровеносных капилляров в капсулу Боумена и входит в состав первичной мочи. При этом его содержание в плазме и первичной моче в норме одинаково.
Первичная моча из клубочков попадает в почечные канальцы, где идет интенсивное всасывание некоторых солей и воды. Креатинин обратно не всасывается. Объем мочи уменьшается, а концентрация креатинина в ней увеличивается.
С помощью пробы прежде всего определяется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть активность работы почечной ткани. Ее рассчитывают следующим образом:
СКФ = выделение мочи за минуту (мл/мин) * креатинин мочи (мкмоль/л) * 1000 / креатинин плазмы крови (мкмоль/л).
Также СКФ может быть обозначена как клиренс креатинина – то есть объем плазмы, полностью очищаемый почками от креатинина за 1 минуту.
В зависимости от этого показателя рассчитывается и второй – канальцевая реабсорбция (КР), то есть способность почечных канальцев впитывать воду из первичной мочи.
КР = (СКФ – диурез за время определения) / СКФ * 100
Как сдавать пробу Реберга
В зависимости от времени сбора мочи пробу Реберга можно сдавать в течение часа, двух или даже суток. Время сдачи анализа необходимо уточнить у врача, поскольку днем и ночью показатели работы почек могут при некоторых заболеваниях отличаться.
Вначале берут кровь из вены натощак и определяют в ней уровень креатинина. Затем пациент ложится на кушетку и собирает мочу в течение 1 часа в 1 емкость, а в течение следующего часа – в другую. Далее в этой моче определяют содержание креатинина, а также количество мочи, выделенное за 1 минуту.
Иногда проба проводится с водной нагрузкой, когда перед анализом пациенту дают выпить 400 мл воды, затем он мочится, и эту мочу не используют для расчета. Через полчаса у него берут кровь на анализ, а через час он может помочиться для определения концентрации креатинина в плазме и моче.
Затем врач по приведенным формулам определяет значения СКФ и КР и сравнивает их с нормой.
Кому нужно сдать пробу Реберга
Анализ необходимо сдать пациентам со следующими жалобами:
- примесь крови в моче;
- внезапное повышение артериального давления, особенно после перенесенного простудного заболевания;
- боли в пояснице;
- отеки век и лица;
- уменьшение количества мочи в первые 5 дней после начала болезни с последующим увеличением ее выделения;
- тошнота и рвота;
- мышечные судороги, постоянный кожный зуд, кровоточивость.
Дополнительно необходимо сдать общий анализ мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи на питательную среду, общий и биохимический анализы крови. Дополнительную помощь в диагностике принесут УЗИ, КТ или МРТ почек, ангиография, экскреторная урография и другие методы исследования.
Нормальные значения пробы Реберга и их отклонения
Расшифровку пробы Реберга проводит направивший на анализ врач – терапевт, нефролог, уролог.
| Показатели | Норма днем | Норма ночью | Норма после водной нагрузки |
| СКФ, мл/мин | 53-113 | 40-102 | 110-150 |
| КР, % | 98 | 99 | 97 |
Это средние показатели, однако существуют и более точные таблицы клиренса креатинина (мкмоль/мин) в зависимости от возраста и пола человека.
| Возраст, годы | Мужчины | Женщины |
| Менее 1 | 65 … 100 | 65 … 100 |
| До 30 | 88 … 146 | 81 … 134 |
| От 31 до 40 | 82 … 140 | 75 … 128 |
| От 41 до 50 | 75 … 133 | 69 … 122 |
| От 51 до 60 | 68 … 126 | 64 … 116 |
| От 61 до 70 | 61 … 120 | 58 … 110 |
| Старше 70 | 55 … 113 | 52 … 105 |
Клубочковая фильтрация увеличивается:
- при приеме большого количества воды;
- при употреблении значительного количества белка;
- при нефротическом синдроме;
- на ранней стадии диабетической или гипертонической нефропатии.
Клубочковая фильтрация уменьшается при таких состояниях:
- тяжелая физическая или эмоциональная нагрузка;
- кровопотеря;
- обезвоживание организма;
- сердечная недостаточность;
- гломерулонефриты;
- пиелонефриты;
- амилоидоз почек;
- различные нефропатии, в том числе и диабетическая, а также нефропатия беременных;
- почечная недостаточность.
Если клиренс креатинина падает ниже 30-50 мл/мин, это означает, что его невыведенные излишки начинают накапливаться в крови и отравлять организм. Возникает уремия. При показателях СКФ меньше 15 мл/мин необходима срочная процедура гемодиализа, чтобы спасти больному жизнь.
Канальцевая реабсорбция, то есть нарушения обратного всасывания воды из первичной мочи приводит к нарастанию диуреза и наблюдается на более поздних стадиях почечной недостаточности. Причины снижения канальцевой реабсорбции:
- пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность;
- поздние стадии хронической почечной недостаточности (в этом случае показатели КР снижаются до 60-80 %).
Для назначения пробы Реберга следует обратиться к терапевту, нефрологу или урологу.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...