Пирофосфатная артропатия: причины возникновения, признаки, принципы лечения

Пирофосфатная артропатия – патологическое состояние, в основе которого лежит образование и отложение в суставных тканях кристаллов пирофосфата кальция дигидрата. Данная патология обычно выявляется у лиц пожилого возраста с примерно одинаковой частотой у женщин и мужчин. В литературе встречаются другие названия этой болезни – хондрокальциноз, псевдоподагра, но они не отражают всей сущности патологического процесса.

Причины и механизмы возникновения

При пирофосфатной артропатии в суставном хряще откладываются кристаллы пирофосфата кальция

Пирофосфат кальция дигидрат представляет собой соединение неорганической природы, которое присутствует в организме здорового человека. В физиологических условиях процесс его кристаллизации наблюдается в период роста костей.

При пирофосфатной артропатии образование кристаллов этой соли происходит в гиалиновой или волокнистой части суставного хряща при нормальной концентрации кальция в крови. Точные причины этого патологического процесса неизвестны. Но существуют факторы, с наличием которых ассоциировано его развитие.

В первую очередь выделяют наследственную форму заболевания, связанную с нарушением обмена веществ. Для него характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Дебют заболевания приходится на возраст около 40 лет. При этом поражение носит генерализованный характер с ярко выраженными симптомами.

Наиболее распространенной формой болезни является вторичная пирофосфатная артропатия, которая возникает при следующих патологических состояниях:

Эти заболевания способствуют формированию структурных изменений в суставах, на фоне которых начинается процесс отложения в них пирофосфата, что способствует воспалению и дальнейшему прогрессированию дегенеративного процесса.

Идиопатическая форма артропатии объединяет случаи болезни, происхождение которых неизвестно. Считается, что у таких пациентов накопление пирофосфата в тканях суставов является результатом снижения активности ферментов, ответственных за его метаболизм.


Клинические признаки

Клиническая картина данной патологии обусловлена микрокристаллическим синовитом и дегенеративными изменениями хрящевой ткани. Течение этого заболевания отличается многообразием клинических форм, ниже рассмотрим их подробнее.

В 25 % случаев болезнь протекает по типу псевдоподагры. Для нее характерно:

  • острое внезапное начало;
  • резкие болевые ощущения, отечность и гиперемия кожи в области пораженных суставов (чаще коленных, но возможно и любых других);
  • ограничение движений в них;
  • лихорадка;
  • длительность острого приступа около 1-2 недель;
  • частые рецидивы.

Еще одной распространенной формой болезни является псевдоостеоартроз. Его основное проявление – умеренная боль в суставах с ограничением подвижности и невыраженными признаками воспаления. Но на фоне этого возможны и острые приступы артрита.

Следует отметить, что псевдоподагра обычно развивается у мужчин, псевдоостеоартроз – у женщин.

Псевдоревматоидный артрит встречается у 5 % больных. Он манифестирует с хронического симметричного полиартрита, протекающего с утренней скованностью и умеренным воспалением. Но в отличие от ревматоидного артрита при этом отсутствуют выраженные деформации суставов, типичные признаки на рентгенограммах (эрозии) и ревматоидный фактор в крови.

Псевдонейропатическая форма имеет сходство с сирингомиелией и проявляется деструкцией крупных суставов.

Накопление и отложение депозитов пирофосфата в суставах позвоночника может вызвать приступ острой боли в шейном его отделе. Такое состояние сопровождается повышением температуры, ригидностью затылочных мышц и по клиническим проявлениям напоминает менингит.

Иногда пирофосфатная артропатия протекает по типу анкилозирующего спондилоартрита с поражением периферических суставов и ограничением движений в нижней части спины. Но при этом рентгенологические признаки сакроилеита не выявляются.

У некоторых лиц отложение кристаллов пирофосфата в суставах не вызывает патологических симптомов и обнаруживается случайно при обследовании.

Диагностика

Постановка диагноза «пирофосфатная артропатия» сопряжена с определенными сложностями в связи с наличием сходства с другими ревматологическими болезнями и возможностью вторичного поражения суставов на фоне различных патологических процессов. При этом учитывают клинические данные и результаты дополнительного обследования. Важную информацию предоставляют:

  • исследование синовиальной жидкости;
  • рентгенография пораженных суставов (обнаруживает хондрокальциноз в сочетании с другими характерными признаками).

В анализах крови у таких больных наблюдаются неспецифические изменения в виде небольшого лейкоцитоза и ускорения СОЭ.

Учитывая высокую частоту вторичных пирофосфатных артропатий, таким больным рекомендуется полное обследование с определением уровней кальция, фосфора, магния в крови, гормонов щитовидной железы и др.

В клинической практике существуют диагностические критерии, позволяющие выделить наиболее важные симптомы, необходимые для постановки диагноза.

  1. Выявление депозитов пирофосфата в синовиальной жидкости методом рентгеновской дифракции.
  2. Определение методом поляризационной микроскопии наличия в ней кристаллов с типичными оптическими свойствами.
  3. Кальциноз суставных хрящей на рентгенограммах.
  4. Острое воспаление крупных суставов.
  5. Хроническое течение артрита с наличием острых приступов.

Диагноз считается достоверным, если у пациента обнаружен первый критерий или сочетание следующих двух. Четвертый и пятый критерии позволяют только предположить наличие данной патологии.

Тактика ведения больных

Чтобы уменьшить воспаление и боль, человеку с пирофосфатной артропатией назначают нестероидные противовоспалительные средства

Специфического лечения пирофосфатной артропатии не существует. При остром течении артрита назначаются нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости в комбинации с глюкокортикоидами. При псевдоподагре эффективен прием колхицина.

Если у больного заболевание протекает в виде псеводоостеоартроза, то в его лечении используется тот же комплекс мероприятий, что и при истинном остеоартрозе:

  • разгрузка «больных» суставов;
  • занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц;
  • периодический прием противовоспалительных средств для устранения симптомов и др.

Бессимптомный вариант болезни медицинского вмешательства не требует.

К какому врачу обратиться

При болях и воспалении в суставах необходимо обратиться к ревматологу. После уточнения диагноза возможна консультация специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта, ортопеда, хирурга.


Заключение

Прогноз при пирофосфатной артропатии относительно благоприятный. Агрессивное течение болезни, приводящее к инвалидизации и требующее оперативного вмешательства, встречается крайне редко. В большинстве случаев процесс имеет склонность к медленному прогрессированию и приводит к умеренному нарушению функции суставов. В единичных случаях возможна обратная динамика патологических изменений и уменьшение хондрокальциноза.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *