Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.
Причины
Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить:
- на лекарственные;
- инфекционные;
- связанные с системными заболеваниями;
- идиопатические.
Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают:
- антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- диуретики;
- средства для лечения подагры (Аллопуринол);
- противовирусные препараты (Ацикловир);
- антикоагулянты (Варфарин);
- интерфероны;
- китайские лекарственные травы и др.
Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему:
- ВИЧ-инфицированные;
- больные сахарным диабетом;
- лица, длительно принимающие иммуносупрессоры.
Основными инфекционными причинами развития болезни являются:
- бактериозы (скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез, микоплазмоз, риккетсиоз);
- вирусные инфекции (ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
- паразитозы (лейшманиоз, токсоплазмоз).
Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают:
Клинические проявления
Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.
Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:
- умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
- неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
- поражение печени (гепатит);
- гиперпротеинемия;
- снижение гемоглобина;
- ускоренная СОЭ.
Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.
Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- недомогание;
- участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
- тромбоцитопения;
- мочевой синдром.
Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.
Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.
Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:
- лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
- желтухой;
- увеличением печени и селезенки;
- изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
- олигурической острой почечной недостаточностью.
Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.
- Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
- У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.
В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:
- общей слабостью;
- утомляемостью;
- снижением массы тела;
- лихорадкой;
- болью в суставах, мышцах, пояснице;
- кожными высыпаниями;
- изменением мочевого осадка;
- развитием почечной недостаточности.
В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.
Диагностика
Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании:
- жалоб больного;
- истории его заболевания;
- объективных данных, полученных врачом во время обследования;
- характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований.
В план обследования таких пациентов входит:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование сыворотки крови (определение уровня креатинина, мочевины);
- определение скорости клубочковой фильтрации;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить выраженное интерстициальное воспаление).
Лечение
Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни.
- При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.
- Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания.
- При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.
Прогноз
Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.
К какому врачу обратиться
При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.
Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:
(Пока оценок нет)
Загрузка...