Неотложная помощь при острой задержке мочи: что можно сделать дома, как поможет врач

Под острой задержкой мочи (ишурией) следует понимать патологическое состояние, возникающее внезапно по разным причинам, при котором человек не может помочиться самостоятельно. В результате в мочевом пузыре накапливается большое количество мочи, что вызывает его растяжение, давление на соседние структуры и создает угрозу разрыва органа. Чаще с неприятными симптомами задержки мочи сталкиваются мужчины, особенно в возрасте 60-70 лет, страдающие гиперплазией простаты. Но возможно ее возникновение и у женской половины населения, реже – у детей.

Механизмы развития

Острая ишурия всегда вторична и возникает на фоне различных заболеваний. В ее основе лежат несколько механизмов:

• наличие механических препятствий к мочеиспусканию и их последствия;
• повышение тонуса сфинктера уретры;
• расстройства иннервации нижних отделов мочевыделительной системы;
• психогенная дисфункция мочевого пузыря;
• повреждения мочевого пузыря или уретры при травме живота.

Причины у мужчин

В связи с особенностями анатомии мочеполовой системы мужчины более подвержены задержке мочи. Основная причина данной патологии – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. У лиц, имеющих такой диагноз, спонтанно или под действием провоцирующих факторов может возникать венозный застой в тканях железы, что приводит к ее отеку и сдавливанию уретры. В результате нормальное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным. Этому способствуют:

• прием алкоголя;
• половые излишества;
• сидячий образ жизни;
• запоры;
• переедание и употребление острой пищи;
• переохлаждение;
• вынужденная длительная задержка мочеиспускания;
• хирургические вмешательства;
• катетеризация;
• употребление лекарств (симпатомиметиков, антихолинергических и антигистаминных средств).

Реже острая ишурия у мужчин возникает на почве других заболеваний:

• острый простатит;
• рак простаты;
• абсцесс предстательной железы;
• травма мочеполовых органов;
• закупорка мочеиспускательного канала конкрементом или сгустком крови;
• стриктура уретры;
• гангрена полового члена;
• неврологическая патология;
• последствия операции (рефлекторная задержка, невозможность опорожнения мочевого пузыря в положении лежа, снижение тонуса мышц-детрузоров после наркоза);
• тампонада мочевого пузыря сгустками крови;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей;
• опоясывающий герпес (поражение крестцовых нервных сплетений);
• забрюшинная гематома и др.

У мальчиков острая задержка мочеиспускания вызывается:

• конкрементом или инородным телом мочевого пузыря;
• реже — выраженным фимозом;
• иногда — острым циститом (ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании).

Причины у женщин

У лиц женского пола мочеиспускательный канал имеет малую длину и большую ширину, поэтому острая ишурия у них встречается редко. Она может возникать на фоне:

• объемных образований органов малого таза;
• беременности;
• снижения функции мышц-детрузоров в результате травмы;
• поражения поясничного отдела спинного мозга метастазами;
• инфекций мочевыводящих путей;
• нагноения парауретральных желез и др.

В литературе имеется описание острой задержки мочи у девочек, связанной с гематокольпометрой. Причиной этого считаются особенности анатомии девственной плевы, которая закрывает вход в половые пути в виде сплошной пластинки. В результате происходит скопление менструальной крови, которая не может излиться во внешнюю среду и сдавливает мочевой пузырь.

Клиническая картина

Независимо от причины острая задержка мочи всегда проявляется одними и теми же симптомами:

• сильные боли, распирание в надлобковой области;
• мучительные нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение переполнения мочевого пузыря;
• беспокойное поведение (больные мечутся, пытаясь облегчить свое состояние и помочиться; они то садятся на корточки, то становятся на колени, то сдавливают область мочевого пузыря);
• боли в промежности, давление на прямую кишку;
• позывы к дефекации;
• выбухание переполненного мочевого пузыря в виде болезненной при пальпации опухоли над лобком (в ряде случаев его верхняя граница доходит до пупка).

Такие мучительные ощущения временами стихают, а затем снова появляются с большей  интенсивностью. Больные с ужасом ожидают этого.

У некоторых пациентов развивается парадоксальная ишурия, когда человек не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру.

При существовании такой клинической картины в течение нескольких часов к ее симптомам могут присоединяться признаки вторичного пиелонефрита:

• боль в поясничной области;
• повышение температуры тела;
• озноб.

При нарастании дилятации (расширения) мочевых путей и присоединении инфекции увеличивается риск развития почечной недостаточности вплоть до уремии.

Иногда при этом у больных развивается парез кишечника. В связи с этим их состояние ошибочно расценивается как кишечная непроходимость, и они доставляются в хирургические стационары.

Диагностика

Определить наличие острой задержки мочи у больного не составляет труда. Достаточно в полном объеме собрать жалобы и анамнез. Сложнее обстоят дела с выяснением причины данного состояния. С этой целью проводится осмотр и объективное исследование, катетеризация мочевого пузыря и назначается дообследование:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

При опросе уточняются следующие детали:

• характер мочеиспускания до ишурии (свободное, частое, редкое, прерывистое, затрудненное);
• были ли раньше эпизоды задержки мочи;
• количество мочи и ее характер до появления болезненных ощущений;
• наличие причин, способствующих развитию патологического состояния (воспалительные заболевания мочеполовой системы, употребление алкоголя и др.).

В процессе диагностики важно отличать острую ишурию от анурии. В последнем случае моча в мочевом пузыре отсутствует и у больного нет позывов к мочеиспусканию.

Что можно сделать дома

Острая задержка мочи – повод для срочного обращения к врачу или вызова бригады СМП на дом. При этом помочь себе или родственнику самостоятельно не представляется возможным.

Единственная ситуация, когда с помощью простых мероприятий можно устранить проблему – рефлекторный мышечный спазм. В таком случае с целью облегчения состояния могут применяться:

• грелка на область мочевого пузыря;
• звук струи воды;
• прием спазмолитиков;
• теплая ванна.

Подобные мероприятия можно попробовать применить в первые часы нарушения мочеиспускания. Если эффекта нет и состояние больного продолжает ухудшаться, дальше медлить нельзя. Ведь только специалист способен выяснить причину задержки мочи и назначить адекватное лечение.

Неотложная помощь

Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Ведь это состояние не только тяжело переносится больным, но и может стать причиной осложнений (воспаление почек, мочевых путей, истончение их стенок вплоть до разрыва).

Для эвакуации содержимого мочевого пузыря используются следующие методы:

• катетеризация (сначала эластическим катетером, если выполнить ее не удается, используют металлический катетер; противопоказана при остром воспалении уретры и простаты, травме мочеиспускательного канала);
• пункция мочевого пузыря (проводится по средней линии живота на 2-3 пальца выше лонного сочленения);
• чрезкожная надлобковая троакарная цистостомия (после местной анестезии делается небольшой надрез в области лобка, через который в мочевой пузырь проводится троакар; запрещена беременным, лицам с нижней срединной лапаротомией в анамнезе, недостаточной емкостью мочевого пузыря, больным с коагулопатией);
• цистостомия (более обширное вмешательство, выполняют при отсутствии возможности прибегнуть к вышеперечисленным методам).

Дальнейшую тактику врач определяет с учетом причины патологического процесса.

Заключение

Острая задержка мочи относится к неотложным состояниям, требующим оказания срочной медицинской помощи. После опорожнения мочевого пузыря самочувствие больного быстро улучшается. Но в большинстве случаев на этом его лечение не прекращается, а только начинается. Ведь заболевание, которое привело к неприятным симптомам, нужно лечить, чтобы предупредить повторные эпизоды ишурии и осложнения.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о задержке мочи:

Врач-уролог С. Г. Ленкин рассказывает об острой задержке мочи:

Доклад А. В. Строцкого на тему «Острая задержка мочи»:

Рейтинг: (голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---