Ишурия (задержка мочи) – патологический процесс, связанный с нарушением мочеиспускания. Она часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, приводит к развитию острого пиелонефрита, способствует возникновению артериальной гипертензии. В большинстве случаев при острой задержке мочи требуется ургентная операция. Но перед тем как начать лечить ишурию, необходимо выявить, симптомом каких именно заболеваний она является. Без устранения причины, повлекшей нарушение оттока мочи, патологию не вылечить.
Как проявляется ишурия
В норме мочеиспускание безболезненно. После этого процесса в мочевом пузыре фактически не остаётся мочи. При ишурии мочевой пузырь наполняется, а опорожниться не может. Задержка мочеиспускания бывает:
- Полной. Проявляется при острой и хронической ишурии. Позывы к мочеиспусканию есть, но моча не выделяется. Вся жидкость скапливается в мочевом пузыре.
- Частичная. Такая ишурия характерна для хронической патологии. После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся часть мочи. Так развивается хроническая неполная задержка мочи.
- Парадоксальная ишурия (является особой формой хронической задержки мочеиспускания). При переполненном мочевом пузыре моча выделяется каплями. При этой форме ишурия сопровождается недержанием мочи.
Острая задержка мочи возникает внезапно. При скоплении большого количества мочи в пузыре пациенты с острой ишурией жалуются:
- на сильную боль внизу живота, промежности, прямой кишке;
- болезненные, интенсивные позывы на мочеиспускание;
- невозможность акта мочеиспускания.
При ишурии нестерпимые болезненные позывы на мочеиспускание могут уменьшаться, а затем возобновляться.
Во время приступа пациентов беспокоит не только интенсивная боль. Наибольший дискомфорт доставляет болезненный позыв на мочеиспускание без опорожнения мочевого пузыря. И тогда больные пытаются облегчить своё состояние надавливанием на область мочевого пузыря, приседают на корточки.
Выявляют ишурию не только по жалобам пациентов. Для установления диагноза проводят:
- осмотр (выявляют округлое образование над лоном);
- пальпацию (прощупывается переполненный мочевой пузырь, болезненна);
- УЗИ;
- ректальное исследование (для выявления заболеваний простаты);
- вагинальное исследование (для исключения рака шейки матки, уретры).
Иногда длительная острая ишурия переходит в хроническую форму.
Для хронической ишурии характерна ноющая боль, наличие акта мочеиспускания. Вот только моча выделяется вялой, слабой струёй, в небольших количествах. При этом стенки мочевого пузыря растягиваются, нарушается тонус гладкой мускулатуры детрузора. Это приводит к тому, что с каждым разом мочи в мочевом пузыре остаётся больше. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникают воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
Чтобы ишурия не привела к печальным последствиям, её необходимо незамедлительно устранять. Вот только лечение зависит от основного заболевания. Ведь ишурия – это симптом различных патологий.
Симптомом каких заболеваний является ишурия
Ишурия возникает из-за механического нарушения оттока мочи при функциональных расстройствах со стороны гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Соответственно задержка мочи сопровождает различные патологии:
- доброкачественную гипертрофию предстательной железы;
- острый простатит;
- прогрессирующую шеечную беременность;
- гематокольпометру;
- лейомиому уретры;
- стриктуру уретры;
- мочекаменную болезнь;
- инородные тела мочевого пузыря, уретры;
- сгусток крови в мочевом пузыре;
- уретроцеле;
- рак (мочевого пузыря, уретры, простаты);
- прорастание злокачественной опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру.
Ишурия может быть следствием неврогенной дисфункции мочевого пузыря:
- арефлексия детрузора;
- рассеянный склероз;
- перелом позвоночника;
- операции на позвоночнике;
- менингомиелоцеле;
- психогенные дисфункции мочевого пузыря.
Иногда ишурия наблюдается из-за психогенной дисфункции мочевого пузыря. Часто такое нарушение возникает у оперированных пациентов из-за возникающей боли в брюшной полости. Ишурия в этом случае обусловлена:
- болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки;
- снижением тонуса детрузора (из-за наркоза).
Возникнуть задержка мочи может у лежачих пациентов. Из-за вынужденного длительного горизонтального положения нарушается циркуляция венозной крови. Возникают застойные явления в органах и тканях малого таза, приводящие к гипотонии детрузора, а у мужчин возникает отёк простаты. Как следствие развивается задержка мочеспускания.
Ишурия сопровождает различные неврогенные, урологические, гинекологические и онкологические заболевания. А иногда задержка мочи может возникать из-за приёма медикаментов. У женщин перенаполнение и невозможность опорожнения мочевого пузыря иногда проявляется во время беременности, при сдавлении маткой шейки мочевого пузыря.
Связь характера ишурии, её клинических проявлений с основным заболеванием
Определить, симптомом какого заболевания является ишурия, поможет характер задержки мочи, основные клинические признаки:
| Диагноз | Характер ишурии | Основные клинические признаки |
| Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента | сначала частичная хроническая, затем полная | затруднение мочеиспускания; тонкая струя; наличие остаточной мочи в мочевом пузыре |
| Атрезия внешнего отверстия уретры | полная | у новорожденного ребёнка отсутствует мочеиспускание на протяжении 1 суток после рождения |
| Сужение внешнего отверстия уретры | хроническая, прогрессирует | мочеиспускание затруднено; струя мочи слабая, тонкая |
| Фимоз | хроническая, прогрессирует | увеличение препуциального мешка; слабая струя мочи |
| Ущемление полового члена посторонним предметом | острая | визуальный осмотр |
| Разрыв уретры | острая | свежая травма (с переломом костей малого таза и без него); уретрорагия; подкожные кровоизлияния; отёчность уретры; уретрограмма показывает разрыв уретры |
| Стриктура уретры | сначала частичная хроническая, затем полная | наличие в анамнезе травмы уретры, гонореи; на уретрограмме единичные или множественные сужения уретры |
| Камень уретры | острая | в анамнезе почечная колика; внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания; инструментальные и рентгенологические исследования |
| Постороннее тело уретры | острая | данные анамнеза; пальпация; инструментальное и рентгенологическое исследования |
| Опухоль уретры | хроническая, сначала частичная, потом полная | уретроскопия, уретрография – показывают наличие опухоли |
| Сдавление, прорастание уретры опухолью, воспалительным инфильтратом | хроническая неполная с вероятными приступами острой | данные вагинального, ректального исследования |
| Абсцесс предстательной железы | острая, ей предшествует дизурия | данные пальцевого исследования прямой кишки |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | хроническая, постепенно прогрессирующая, часто проявляется в виде парадоксальной ишурии | увеличение предстательной железы; данные ректального исследования |
| Рак предстательной железы | прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии | данные ректального исследования |
| Склероз шейки мочевого пузыря | постепенно прогрессирующая, в виде парадоксальной ишурии | данные пальцевого исследования прямой кишки, уретроцистоскопии, цистографии |
| Поражение головного мозга (кровоизлияние, тромбоз) | острая | неврологические признаки поражения головного мозга |
| Травма спинного мозга | острая, затем переходит в полную хроническую | в анамнезе травма позвоночника; отсутствие органических нарушений; параплегия; нарушение акта дефекации |
| Поражение спинного мозга | хроническая | признаки определённого поражения спинного мозга |
| Первичная атония мочевого пузыря | прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии | нет органических помех для оттока мочи из мочевого пузыря, нет заболеваний центральной нервной системы |
| Рефлекторная задержка мочи | острая | возникает после травмы или после операции |
Список патологий, из-за которых возникает ишурия, длинный. Чтобы точно определить причину острой и хронической задержки мочеиспускания, надо пройти обследование. Необходимые клинические исследования назначит врач. Дальнейшее лечение будет зависеть от характера ишурии и причины появления этого неприятного симптома.
Где и как лечить ишурию
Для эффективного лечения задержки мочи необходимо обязательно вылечить основную патологию, повлекшую ишурию. Чтобы купировать симптом, необходимо восстановить отток мочи. А для этого применяются различные методы, зависящие от характера задержки мочеиспускания.
Лечение острой ишурии
Во время острого приступа задержки мочи пациента направляют в ургентное хирургическое отделение, где в первую очередь опорожняют мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Противопоказана процедура:
- при остром уретрите;
- эпидидимоорхите;
- остром простатите;
- абсцессе простаты;
- травме уретры.
Иногда при некоторых патологиях не удаётся установить катетер. Тогда для отведения мочи используют такие методы:
- капиллярная пункция мочевого пузыря;
- открытая эпицистостомия;
- троакарная эпицистостомия.
При развитии рефлекторной ишурии прибегают к консервативному методу восстановления мочеиспускания:
- Если состояние пациента позволяет, его надо посадить или поставить на ноги. Иногда в таком положении мочеиспускание восстанавливается.
- Для профилактики ишурии за 2-3 дня до операции назначают α-адреноблокатор.
- Прикладывают тёплую грелку на область мочевого пузыря. Подкожно или внутримышечно вводят прозерин или пилокарпин.
Если эти способы не действуют, проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Если причина ишурии – камень в уретре, то лечение зависит от расположения камня:
- Камень в простатическом отделе уретры. Его металлическим бужом перемещают в мочевой пузырь. Дальше проводят контактную или дистанционную литотрипсию.
- Камень в уретре. Удаляют специальными щипцами. Проводят контактное лазерное, электрогидравлическое, пневматическое дробление камня во время оптической уретроскопии.
- Камень в области ладьевидной ямки. Показана меатотомия.
Для удаления камня крайне редко прибегают к уретротомии. Показанием к её применению является наличие стриктуры уретры. Дальше необходима пластика уретры.
Хроническая ишурия
При хронической задержке мочи лечение зависит от степени тяжести ишурии. Если нарушение мочеиспускания привело:
- к нарушению уродинамики;
- наличию в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи;
- хронической почечной недостаточности.
Тогда требуется незамедлительно дренировать мочевой пузырь с помощью цистостомы. И только когда будут устранены признаки хронической почечной недостаточности, восстановлена функция мочевого пузыря, устраняют те факторы, которые вызвали ишурию.
При хронической ишурии не рекомендуют катетеризацию, так как высока вероятность возникновения ретроградного инфицирования уретры, мочевого пузыря, почек.
Если ишурия возникла вследствие нейрогенных нарушений, то пациентам:
- устанавливают постоянный катетер Фолея;
- проводят периодическую катетеризацию.
При возникновении осложнений (гнойный уретрит, острый двусторонний пиелонефрит, уросепсис) проводят эпицистостомию.
Катетеризация при ишурии – вспомогательный метод. Он облегчает состояние больного. А чтобы достигнуть полного выздоровления, следует лечить основную болезнь. Поэтому пациентам с ишурией необходимы консультации не только хирурга, но и уролога, гинеколога, невролога, онколога.
Вывод
Ишурия – опасный симптом различных патологий мочеполовой системы, заболеваний центральной нервной системы. Поэтому если возникает задержка мочи или слабое мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от этого неприятного симптома невозможно, так как в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство. Иногда необходима катетеризация мочевого пузыря, а делать эту процедуру должен специалист, иначе возможны осложнения вплоть до травмирования мочеиспускательного канала.
Врач-уролог С. Г. Ленкин рассказывает об острой задержке мочеиспускания:
Специалист клиники «Московский доктор» Соловьев Н. К. рассказывает о причинах и лечении задержки мочи:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...