Катетеризация мочевого пузыря представляет собой инвазивную процедуру, суть которой заключается во введении специального инструмента (катетера) в мочевой пузырь через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Во избежание повреждения мочевыводящих путей во время ее проведения катетеризацию должен выполнять опытный специалист, в совершенстве владеющий техникой и имеющий знания в области анатомии и физиологии.
Показания
Этот метод может применяться в медицинской практике как диагностическая или лечебная процедура. В большинстве случаев необходимость в проведении катетеризации возникает при острой или хронической задержке мочи у пациента. С ее помощью достигается:
- эвакуация содержимого мочевого пузыря;
- определение его объема или наличия в нем остаточной мочи;
- введение контраста;
- вливание различных лекарственных растворов.
Постановка уретрального катетера является важным этапом цистографии и уродинамического исследования.
Противопоказания
С учетом того, что мочеиспускательный канал подвержен различным заболеваниям, создающим препятствия для безопасного введения в него инструментов, процедуру следует проводить с особой осторожностью (особенно у мужчин). Прежде чем выполнить катетеризацию, необходимо исключить у пациента патологические состояния, при которых ее проведение противопоказано:
- острое воспаление простаты;
- уретрит различной этиологии;
- травматическое повреждение мочеиспускательного канала и промежности с наличием уретроррагии (кровянистых выделений вне акта мочеиспускания).
Особенности строения уретры
Для технически правильного выполнения процедуры и преодоления возможных препятствий необходимо учитывать некоторые анатомические особенности мочеиспускательного канала.
Мужская уретра имеет достаточно сложное строение. Она начинается на дне мочевого пузыря и открывается на головке полового члена своим наружным отверстием. У взрослого мужчины уретра способна растягиваться, изменяя свой размер. При этом она достигает длины 20-24 см. В физиологических условиях она имеет S-образную форму, образуя на всем протяжении две кривизны. Одна из них выгнута вниз и огибает лобковый симфиз, другая – вверх по направлению к корню полового члена. Поднимая орган к животу, одну кривизну можно сгладить. На внутренней поверхности мочеиспускательного канала имеются многочисленные продольные складки, образованные слизистой оболочкой.
В клинической практике принято выделять переднюю и заднюю части уретры. Первая из них включает в себя два отдела (луковичный и висячий), она на всем протяжении покрыта пещеристым телом.
Задняя уретра разделяется на следующие отделы:
- пристеночный;
- простатический;
- перепончатый.
Последний из них плотно охватывается волокнами глубокой перепончатой мышцы и является неподвижным. Это самый узкий и короткий отдел мочеиспускательного канала, в котором могут возникать препятствия для продвижения катетера в результате мышечного спазма.
Женский мочеиспускательный канал имеет более простое строение, он в несколько раз короче и шире мужского. Его строение почти не отличается от задней мужской уретры.
Инструменты
Технически катетеризация мочевого пузыря невозможна без катетера, который имеет вид полой трубки различного диаметра и длины. На переднем ее конце имеется клюв с одним или двумя отверстиями. Он может иметь различную форму (цилиндрическую или коническую). Задний конец его несколько расширен и приспособлен для соединения с системой, через которую промывают мочевыводящие пути или вливают лечебные растворы.
Для изготовления катетера используются:
- металлы (сталь, нейзильбер с никелевым покрытием);
- полимерные материалы (резина, поливинилхлорид, полиэтилен).
Соответственно катетеры могут быть:
- мягкие;
- эластические;
- ригидные.
Эластические катетеры считаются менее травматичными. Металлические трубки имеют постоянную кривизну, а эластические – способны приобретать форму уретры, так как становятся гибкими при нагревании.
Методика проведения процедуры у женщин
Технически постановка уретрального катетера у лиц женского пола достаточно проста. Процедура выполняется в положении лежа на спине с разведенными в сторону нижними конечностями. После предварительной обработки наружного отверстия уретры растворами антисептиков в него вводится катетер. Слегка надавливая на заднюю стенку уретры, специалист проводит инструмент в мочевой пузырь. Если используется металлический катетер, то на этапе введения катетера обязательно учитывается его кривизна.
Женщины легче переносят процедуру и необходимость длительного пребывания катетера в уретре. У них редко встречаются стриктуры, изменяющие диаметр уретры, и практически не возникают осложнения после постановки катетера.
Методика проведения катетеризации у мужчин
В связи со структурными особенностями уретры и высокой частотой стриктур катетеризация мочевого пузыря у мужчин сопряжена с определенными трудностями.
На этапе подготовки к процедуре пациента укладывают на спину, при этом ноги находятся в согнутом положении и разведены в стороны. Врач захватывает половой член с боков, стараясь не передавить при этом мочеиспускательный канал. Введение инструмента начинается после смазывания катетера стерильным вазелиновым маслом. Чтобы облегчить процесс его продвижения по уретре, половой член немного вытягивают кверху. Это способствует расправлению складок на слизистой оболочке.
Проведение катетеризации у мужчин связано с риском перфорации уретры и шейки мочевого пузыря. Опасность этих осложнений повышается при гиперплазии простаты и опухолевом процессе. Если на пути продвижения катетера встречается препятствие, то его извлекают с последующей заменой на трубку меньшего диаметра. Насильственное введение катетера недопустимо.
Выделение любого объема мочи из катетера подтверждает, что катетеризация осуществлена успешно.
Мужчины тяжело переносят продолжительное пребывание катетера в уретре. При этом у них возможны нежелательные реакции:
- спазмы;
- кровотечение;
- лихорадка.
Следует отметить, что у мужчин с патологией простаты или рубцовыми стриктурами уретры не всегда удается катетеризировать мочевой пузырь стандартным способом. В таких случаях используют катетер с двумя углами или эластический катетер на металлическом проводнике.
Заключение
Катетеризация мочевого пузыря должна проводиться по строгим показаниям. В ряде случаев можно обойтись без выполнения данной процедуры. Так, информацию об объеме мочевого пузыря, наличии в нем остаточной мочи может предоставить ультразвуковое исследование. Однако часть больных с патологией мочевыделительной системы нуждаются в частой катетеризации мочевого пузыря, а некоторым из них приходится выполнять ее систематически.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...