Миофасциальный болевой синдром: почему возникает, как лечить

Миофасциальный болевой синдром представляет собой особый вид мышечной боли, связанный с формированием в мышечной ткани так называемых триггерных точек, раздражение которых и вызывает неприятные симптомы. Этот синдром является одной из самых частых причин хронической боли. Однако часто он не распознается и скрывается под маской других заболеваний и патологических состояний.

Среди медиков бытует мнение, что основная причина боли в мышцах – это остеохондроз. Бесспорно, он может вызывать болевые ощущения различной интенсивности. Но как тогда объяснить тот факт, что у одних людей с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков отсутствуют жалобы, а других лиц с минимальными проявлениями этого процесса беспокоит боль в спине. Причем остеохондроз не излечивается, а боли в мышцах то появляются, то исчезают (у некоторых больных даже без лечения). С чем это может быть связано? Разве улучшилось состояние межпозвоночных дисков? Или рассосался остеофит? Или исчезла межпозвонковая грыжа? Для того чтобы разобраться в этой проблеме, ниже остановимся подробнее на причинах, особенностях течения и лечения миофасциального синдрома.

Почему возникает боль и что такое триггерная точка

Мышечная боль возникает при раздражении триггерных точек — участков спазмированной мышечной ткани.

Миофасциальная триггерная точка – зона болезненного уплотнения пучков мышечных волокон или участков мышечных фасций, пальпация которой воспроизводит боль (как локальную, так и отраженную в отдаленной области) и вызывает мышечное сокращение.

Ее формирование связано с целым каскадом патологических реакций. При этом важное значение имеет локальный мышечный гипертонус и уплотнение фасции. При длительном и неадекватном сокращении мышцы или ее отдельных волокон фасции способны укорачиваться. Это может вызывать ряд изменений:

  • напряженные и уплотненные фасции сдавливают нервы и сосуды, в том числе венозные и лимфатические, что приводит к нарушению метаболизма мышечной ткани;
  • при длительном напряжении мышц в них накапливается молочная кислота, что также может вызывать локальную болезненность;
  • напряжение фасции в патологической зоне может вызвать напряжение фасций в отдаленных участках тела (иррадиация боли);
  • нарастание концентрации кальция, который не способен адекватно выводиться из мышц в условиях гипоксии, способствует их сокращению и усилению неприятных ощущений;
  • укорочение фасции над сухожилием может вызывать раздражение нервных волокон, идущих от него, и как результат – расслабление мышцы; укорочение ее над брюшком мышцы – наоборот, может стать причиной сокращения отдельных пучков мышечных волокон.

Искажение импульсации от сухожилий и мышечных веретен ведет к реципрокному нарушению сокращения в мышце-антагонисте. Вследствие этого мышцы-агонисты, за счет работы которых происходит то или иное движение, становятся слабыми и поздно включаются в работу. А мышцы-синергисты (оказывающие помощь агонистам) перегружаются, становятся гипервозбудимыми и начинают болеть. Таким образом, проблема локализуется в одном месте, а боль возникает в другом.


Предрасполагающие факторы

Такие изменения могут возникать на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках или без него. Этому способствует:

  • длительное пребывание в неудобной позе (например, во время сна, выполнения однообразной работы);
  • перегрузка нетренированных мышц;
  • ушиб или растяжение мышц при неудачном резком движении;
  • повреждение мышц при травме;
  • их перерастяжение или сдавление при длительной иммобилизации;
  • ревматологические заболевания (остеоартроз, ревматоидный артрит);
  • неврологическая патология (корешковый синдром, нейропатии);
  • повышенная нагрузка на мышечную систему при нарушении осанки или сколиозе, плоскостопии или асимметрии длины конечностей;
  • рефлекторное мышечное напряжение при дисфункции внутренних органов;
  • переохлаждение;
  • различные психологические воздействия (стресс, тревога, депрессия, неосознанное желание получить какую-либо выгоду от своего заболевания).

Особый интерес вызывает роль негативных эмоций в формировании мышечного напряжения и боли. Как известно, изменение эмоционального фона и стрессы оказывают влияние на тонус мышц. У животных эти реакции биологически оправданы. При страхе или гневе они подготавливают организм к защите и спасению жизни. В кровь выбрасывается адреналин, заставляющий сердце быстрее сокращаться, одновременно повышая артериальное давление и перераспределяя кровоток с целью максимального обеспечения мышц кислородом и питательными веществами. Это позволяет развить максимальное мышечное усилие.

У человека возникает сходная реакция во время стресса. Однако столкнувшись с неприятной информацией, он внутренне напрягается, готовясь к действию, но часто последнего не происходит. При этом физиологические сдвиги остаются в виде гипертонии, нарушений работы внутренних органов, уплотнений и боли в мышцах.

Как проявляется синдром

При раздражении триггерных точек, расположенных в области головы, шеи или пояса верхних конечностей, возникает головная боль.

Клинические проявления миофасциального болевого синдрома зависят от локализации триггерных точек. Если они находятся в грудинно-ключично-сосцевидной, височной, задних мышцах шеи, больного беспокоит головная боль. При их локализации в жевательных мышцах у человека возникает лицевая боль. При этом можно выделить общие критерии, позволяющие заподозрить этот вид болевого синдрома у пациента:

  • локальная боль;
  • пальпируемое уплотнение в мышцах;
  • наличие участка повышенной чувствительности в этой области;
  • воспроизводимость неприятных ощущений при раздражении триггерной точки;
  • наличие определенной иррадиации боли в зависимости от локализации триггерного пункта;
  • ограничение объема движений;
  • усиление боли после массажа и согревания;
  • уменьшение боли при поверхностном охлаждении или инъекции в мышцу анестетика.

Кроме того, мышечная боль часто сопровождается различными нарушениями чувствительности. Такие пациенты предъявляют жалобы:

  • на онемение;
  • повышенную утомляемость;
  • мышечное напряжение.

Нередко наблюдается сочетание данной патологии с эмоционально-вегетативными расстройствами.

В клинической практике принято выделять три фазы миофасциального синдрома:

  • острая (постоянная мучительная боль, которая поддерживается активными триггерами);
  • подострая (боль беспокоит только при движении);
  • хроническая (мышечная дисфункция с чувством дискомфорта).

Как выявляется

Диагностика миофасциального синдрома базируется:

  • на жалобах;
  • данных анамнеза;
  • объективных данных, полученных врачом во время обследования;
  • результатах дополнительных методов исследования.

В первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией, например переломом или опухолью. В сомнительных случаях специалист назначит необходимое обследование, включающее компьютерную или магнитно-резонансную томографию, лабораторные анализы.

Следует отметить, что данная патология может скрываться под видом других болевых синдромов или сочетаться с ними. Поэтому выявить ее не всегда легко. Однако заподозрить наличие мышечной боли и оценить вероятность миофасциального болевого синдрома у больного помогают диагностические критерии (описанные выше). Для визуализации триггерных точек может использоваться электронейромиография или УЗИ.

Принципы лечения

Лечение больных, страдающих миофасциальным болевым синдромом, направлено на устранение боли и причины, вызвавшей ее. С этой целью применяется комбинация медикаментозных и немедикаментозных терапевтических методов. К последним относят:

  • физиотерапевтическое воздействие (лекарственный электрофорез, магнито- и лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электромиостимуляция и др.);
  • рефлексотерапию;
  • пассивное растяжение и массаж пораженных мышц;
  • мануальную терапию.

Из лекарств эффективно применяются:

После стихания боли таким пациентам рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой. Для предупреждения рецидивов боли необходимо избегать перенапряжения мышц и влияния предрасполагающих факторов.


К какому врачу обратиться

Чтобы уменьшить боль, применяют НПВС, миорелаксанты, местные анестетики.

Лечение миофасциального болевого синдрома – сложный процесс. Нередко больной проходит множество консультаций врачей разных специализаций. Ближе всего из них к этой патологии находятся ревматологи. Однако помочь пациенту может и грамотный вертебролог, невролог, массажист, остеопат, ортопед.

Заключение

Прогноз при миофасциальном синдроме благоприятный. Его наличие у больного не представляет угрозы для жизни, но существенно снижает ее качество. Своевременное выявление данной патологии позволяет правильно назначить лечение и облегчить состояние пациента.

Проф. Широков В. А. представляет доклад на тему «Миофасциальный болевой синдром: проблемы диагностики и лечения»:

Упражнения, облегчающие миофасциальные боли в области поясницы:

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *