Один из часто применяемых методов исследования пищевода – эзофагоскопия. Первые попытки изучить состояние полого органа были предприняты в конце XVIII века. Тогда применялась жёсткая трубка, дающая слабое освещение. При использовании такого оборудования вероятность смерти пациента от манипуляции была выше, чем от самого заболевания. Современные технологии позволили упростить и обезопасить проведение эндоскопического исследования, значительно расширить спектр показаний, кому и как проводить эзофагоскопию.
Что такое эзофагоскопия
Эзофагоскопия – основной инструментальный метод изучения пищевода. С помощью специального оптического прибора осматривают слизистую оболочку полого органа. Современные эзофагоскопы позволяют:
- получить цветное изображение слизистой оболочки пищевода, кардии (иногда и проксимальной части желудка);
- детально изучить внутреннее строение, выявить различные патологии;
- сделать биопсию;
- провести малоинвазивное хирургическое лечение или местно применить медикаментозную терапию.
Эзофагоскопия – информативный метод исследования, позволяющий получить достоверные данные о состоянии пищевода, кардии. Для получения более точной информации могут использовать хромоэзофагоскопию (применяют раствор Люголя или другие красители), ультрасонографию (эзофагоскоп с ультразвуковым датчиком).
Кому проводят эзофагоскопию
Эндоскопическое исследование пищевода применяют для диагностики и лечения. Обследование могут назначить плановое или же экстренное (по неотложным показаниям). Срочную манипуляцию проводят при подозрении на наличие инородного тела, кровотечение из пищевода. В остальных случаях диагностика плановая.
Эзофагоскопия и диагностика
Эндоскопическое исследование пищевода назначают, когда пациент обращается за медицинской помощью с характерными жалобами. Симптомы различных патологий пищевода сходны. Обычно это:
Иногда исследование необходимо для дифференциальной диагностики с патологиями соседних органов. Например, эзофагоскопию назначают при длительном, упорном кашле невыясненной этиологии.
Эзофагоскопия позволяет диагностировать:
- рефлюкс-эзофагит;
- гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
- пептические язвы пищевода;
- пищевод Барретта;
- дивертикулит пищевода;
- опухоли.
При этом оценивают степень поражения слизистой оболочки. С помощью ультрасонографии уточняют состояние региональных лимфоузлов, определяют характер поражения пищевода.
По показаниям при эзофагоскопии проводят биопсию. При этом берут с подозрительного участка слизистой оболочки материал, который в дальнейшем направляют на цитологическое, гистологическое исследование.
Иногда эзофагоскопию дополняют функциональной диагностикой. Назначают:
- эзофагоманометрию;
- баллонный метод;
- внутрипищеводную рН-метрию;
- интрапищеводную реографию и др.
Повторную эзофагоскопию проводят после терапевтического курса – для оценки эффективности лечения.
Эзофагоскопия и лечение
Технические возможности эзофагоскопии позволяют осуществлять различные терапевтические манипуляции. С помощью эндоскопа делают:
- фармакологическую трансэзофагеальную блокаду блуждающих нервов;
- бужирование и дилатацию при стриктурах пищевода;
- непосредственное введение лидазы в рубцовую ткань (при ожогах);
- введение специальной трубки для питания при стенозах;
- склерозирование расширенных вен пищевода (обкалывают ложе сосуда или непосредственно в вену вводят фармпрепараты);
- электрокоагуляцию кровотечения;
- извлечение инородных тел;
- полипэктомию;
- вскрытие абсцессов;
- паллиативное лазерное лечение злокачественных опухолей и др.
Спектр применения эзофагоскопии широк. Только для проведения этой процедуры есть ряд ограничений.
Противопоказания к эзофагоскопии
Ограничения в применении эзофагоскопа бывают абсолютные и относительные. Категорически не рекомендуют проводить манипуляцию пациентам:
- с флегмонозным эзофагитом;
- химическими ожогами пищевода;
- аневризмой аорты крупных размеров;
- острым инфарктом миокарда, инсультом.
При некоторых патологиях эзофагоскопию назначают в крайних случаях. К относительным противопоказаниям относятся:
- выраженные деформации позвоночника;
- большой зоб;
- гемофилия;
- варикозное расширение вен пищевода;
- психические заболевания;
- сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.
Список противопоказаний постоянно уменьшается. Например, многие специалисты наоборот рекомендуют эзофагоскопию пациентам с варикозно расширенными венами при острых пищеводно-желудочных кровотечениях. Главное – правильно проводить процедуру.
Как проводят эзофагоскопию
В зависимости от целей эзофагоскопии для манипуляции используют жёсткие и гибкие эндоскопы. Жесткие применяют по специальным показаниям (извлечение инородных тел из пищевода).
Плановая эзофагоскопия проводится обычно утром. К исследованию пациент должен подготовиться:
- не кушать (последний приём пищи должен быть за 12 часов до исследования);
- с вечера пищевод промывают (рекомендовано пациентам, у которых в пищеводе скапливается большое количество содержимого);
- за час до манипуляции принять седативный препарат.
Пациентам, испытывающим страх перед процедурой, рекомендована психотерапевтическая беседа.
Эзофагоскопию проводят поэтапно:
- За 30-40 минут до начала проведения процедуры подкожно вводят 0,5-1 мл атропина сульфата (0,1% раствор). Иногда применяют морфин, промедол.
- Перед исследованием делают местную анестезию зева. Применяют дикаин, тримекаин.
- Исследование проводят в разных положениях: кладут пациента на специальный стол, на спину или бок, иногда садят больного на стул.
Затем вводят эзофагоскоп. Способ зависит от типа эндоскопа. Жёсткий аппарат вводить несколько сложнее. Поэтому:
- Чтобы ввести эзофагоскоп, пациент запрокидывает голову так, чтобы рот, глотка, пищевод располагались в одной плоскости. Эндоскопист вводит прибор, удерживая его по средней линии (чтобы не допустить соскальзывания и травмирования стенок пищевода).
- Продвигают аппарат, оттесняют корень языка, надгортанник кпереди. Достигают пищеводного сфинктера. В этот момент пациент должен сделать глотательное движение. Это значительно облегчит процедуру.
- Последовательно изучают шейный, грудной и абдоминальный отделы.
Гибкий эзофагоскоп вводят таким образом:
- Изгибают дистальный конец эндоскопа так, чтобы он соответствовал анатомической оси ротоглотки. Между зубами вставляют специальный мундштук (загубник), через который вводят прибор.
- Когда эзофагоскоп попадает в пищевод, ощущается преодоление лёгкого сопротивления. Пациент делает глотательное движение.
- В дальнейшем при продвижении эзофагоскопа одновременно проводят «поддувание» воздухом. Это необходимо для расправления продольных складок. Изучают все отделы пищевода.
Осмотр проводят как во время введения эзофагоскопа в пищевод, так и при его извлечении. При этом обращают внимание:
- на характер перистальтики пищевода;
- пассивные движения стенки, связанные с сердцебиением;
- состояние слизистой (цвет, наличие эрозий, язв, рубцов, кровоточивостей);
- наличие налётов.
После процедуры пациенту разрешают кушать не ранее чем через 2 часа (когда окончится действие местного анальгетика). Если проводилась биопсия, то на весь день исключается приём горячей пищи. При повышенной кровоточивости, во время взятия биоматериала дополнительно назначают викасол.
Процедуру проводят осторожно, тщательно, по показаниям, чтобы уменьшить риск появления осложнений.
Возможные осложнения при проведении эзофагоскопии
Грубые манипуляции, применение жёсткого эндоскопа, при выраженных рубцовых изменениях слизистой оболочки, остеофитах шейного или грудного отдела позвоночника высока вероятность повреждения стенки пищевода (разрывы, перфорация).
Кроме того, возможно возникновение и других осложнений:
- кровотечение (при варикозно расширенных венах, язвах, распадающейся опухоли);
- нарушение дыхания, сердцебиения (у пациентов с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой, респираторной системы);
- непереносимость анестетиков;
- передозировка обезболивающими препаратами.
Для предотвращения развития осложнений необходимы тщательная подготовка больного, учёт показаний и противопоказаний, строгое соблюдение методических приёмов исследования. Проводить манипуляцию должен профессионально подготовленный специалист.
К какому врачу обратиться
На эзофагоскопию пациента при соответствующих жалобах направляет терапевт, гастроэнтеролог. Иногда ЛОР, если подозревает, что причиной частых фарингитов и других патологий является ГЭРБ. Процедуру проводит эндоскопист, эзофагогастродуоденоскопист.
(голосов - 1, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...