Эозинофильная пневмония относится к легочным эозинофилиям и характеризуется накоплением в паренхиме легких эозинофильных гранулоцитов, которые играют ведущую роль в развитии патологического процесса. В клинической практике выделяют острую и хроническую эозинофильную пневмонию, а также синдром Леффлера (летучий эозинофильный инфильтрат легкого или простая легочная эозинофилия).
Причины
Данная патология представляет собой своеобразную тканевую реакцию в легочной ткани. Причинами этого состояния могут быть:
- сенсибилизация организма к пыльцевым аллергенам;
- повышенная чувствительность к грибковым антигенам (особенно аспергилл);
- гельминтозы (шистосомоз, аскаридоз, парагонимоз, стронгилоидоз, анкилостомоз);
- лекарственная аллергия (к антибактериальным, противотуберкулезным препаратам и др.);
- непереносимость некоторых продуктов питания;
- профессиональные вредности (вдыхание паров никеля карбонида);
- гемобластозы;
- опухоли легких, желудка, щитовидной железы;
- системные болезни соединительной ткани.
В некоторых случаях причины болезни выяснить не удается.
Основы патогенеза
Механизм развития патологического процесса при эозинофильной пневмонии связан с функциональной активностью скопившихся в легочной ткани эозинофилов, которые оказывают как защитное, так и иммунопатологическое действие:
- повреждают ворсинки мерцательного эпителия бронхиального дерева;
- нарушают мукоцилиарный клиренс;
- вызывают воспаление;
- активируют высвобождение биологически активных веществ из тучных клеток;
- повышают агрегацию тромбоцитов и способствуют нарушению микроциркуляции.
В дальнейшем развивается иммунокомплексная или аллергическая реакция немедленного типа.
Синдром Леффлера
Для этого синдрома характерно образование в легких преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофильных гранулоцитов и повышенная концентрация этих клеток в крови. Основными его симптомами являются:
- сухой кашель;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- чрезмерная потливость;
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- кожный зуд;
- рецидивирующая крапивница или отек Квинке;
- кровохарканье (при глистных инвазиях).
При обследовании выявляются:
- притупление перкуторного звука над зоной инфильтрата;
- ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы;
- высокий уровень эозинофилов в крови и повышенная концентрация иммуноглобулина Е.
Однако патологический процесс имеет быструю динамику, все физикальные симптомы быстро уменьшаются и исчезают.
На рентгенограмме при синдроме Леффлера определяются очаги инфильтрации различных размеров с нечеткими контурами. Их характерной особенностью является «летучесть», через неделю они рассасываются, в редких случаях сохраняются дольше (3-4 недели), а затем исчезают, не оставляя следа.
У части больных заболевание протекает бессимптомно и может случайно выявляться при обследовании.
Течение простой эозинофилии благоприятное, осложнений не наблюдается, но при повторном контакте с аллергеном возможны рецидивы.
Острая эозинофильная пневмония
Данная патология чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет. Она развивается остро, может ассоциироваться со СПИДом, ингаляцией промышленных и бытовых полютантов, табачного дыма. Заболевание проявляется:
- непродуктивным кашлем;
- выраженной одышкой;
- лихорадкой;
- диффузной или интерстициальной инфильтрацией в обоих легких на рентгенограмме;
- часто сочетается с двухсторонним плевральным выпотом;
- в тяжелых случаях протекает по типу респираторного дистресс-синдрома с угрожающей жизни дыхательной недостаточностью.
При этом эозинофилия в крови может отсутствовать. Но в легких эозинофилы инфильтрируют альвеолы, бронхиолы, интерстиций, что выявляется при гистологическом исследовании биоптатов легочной ткани.
Следует отметить, что для пневмонии такого генеза не характерны рецидивы. Продолжительность заболевания составляет не более 1 месяца.
Хроническая эозинофильная пневмония
Этот вид пневмонии чаще развивается у женщин в возрасте 40-50 лет на фоне давно существующих аллергических заболеваний:
Симптомами хронической эозинофильной пневмонии являются:
- кашель;
- одышка и приступы затрудненного дыхания;
- ночные поты;
- длительный субфебрилитет;
- интоксикация;
- слабость;
- снижение трудоспособности;
- потеря аппетита;
- похудание.
При этом над поверхностью легких выслушиваются влажные и сухие хрипы, а на рентгенограмме выявляются нечетко очерченные участки инфильтрации различной плотности (чаще в верхних долях). В редких случаях возможна диссеменация патологического процесса и плевральный выпот.
В крови имеются признаки воспаления (высокая СОЭ, лейкоцитоз) и повышенный уровень иммуноглобулина Е. Эозинофилия в крови наблюдается не всегда, но в биоптатах легких количество эозинофилов превышает 25 %.
В отличие от острой эозинофильной пневмонии, заболевание продолжается более 2 месяцев, иногда имеет рецидивирующее течение.
Принципы диагностики и лечения
Важными критериями диагностики являются клинические и лабораторные данные, правильно собранный аллергологический анамнез.
- При этом исследуется не только кровь, но и отпечатки слизистой носа, мокрота, промывные воды бронхов.
- В спорных случаях выполняется биопсия легочной ткани и гистологическое исследование.
Подтверждают диагноз характерные рентгенологические данные и большая концентрация эозинофилов в крови, промывных водах бронхов или биопсийном материале.
Лечение при эозинофильной пневмонии направлено на:
- устранение причины (если это возможно) и патологических симптомов;
- облегчение состояния больного.
В первую очередь исключается контакт с аллергеном. Из медикаментов используются:
- антигистаминные средства;
- кортикостероиды.
Дозы и длительность гормональной терапии определяются тяжестью патологического процесса.
При гельминтозах и микозах назначается соответствующее лечение.
К какому врачу обратиться
При подозрении на эозинофильное поражение легких необходима консультация аллерголога и пульмонолога. Дополнительно может быть назначен осмотр инфекциониста и дерматолога.
Адекватное лечение эозинофильной пневмонии и устранение ее причины приводит к быстрому исчезновению симптомов и рассасыванию патологических очагов в легких. Возможно также спонтанное выздоровление без медицинского вмешательства.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...