Болезнь Пейрони впервые описана в 18 веке и названа по имени автора. Она известна также как фибропластическая индурация полового члена. Это заболевание представляет собой идиопатический фиброз белочной оболочки и соединительной ткани между последней и кавернозными телами полового члена.
По данным статистики распространенность заболевания в мужской популяции невелика и составляет около 0,4 %. Считается, что эти цифры несколько занижены и отражают только процент обращаемости по поводу этой патологии. Чаще болезнь Пейрони выявляется у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, хотя может дебютировать в любом возрасте.
Причины
Причины и механизмы развития болезни до конца не изучены. Существует несколько теорий ее возникновения.
Ученые считают, что большое значение в инициации патологического процесса имеет хроническая травматизация кавернозных тел во время коитуса. Предполагается, что впоследствии участки кровоизлияний перерождаются с развитием фиброза и отложением солей кальция. Следует отметить, что у мужчин с фибропластической индурацией полового члена в анамнезе имеются данные о чрезмерно интенсивных половых сношениях и перенесенной травме.
В настоящее время многие клиницисты относят болезнь Пейрони к коллагенозам, поскольку она имеет много общего с последними. Весьма характерно ее сосуществование с другими системными заболеваниями:
- дерматомиозитом;
- контрактурой Дюпюитрена;
- склеродермией;
- плечелопаточным периартритом и др.
Одной из возможных причин развития болезни считается нарушение эндокринного равновесия в системе гипофиз – кора надпочечников.
Заболевание начинается с воспаления белочной оболочки кавернозных тел полового члена, которое сопровождается ее лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией. С течением времени в этом месте формируется фиброзная бляшка, в зоне которой резко ограничивается растяжимость белочной оболочки. Процесс образования бляшки завершается через 6-18 месяцев после его начала. Бляшки имеют отличительные особенности:
- плотная консистенция;
- четко отграничены от рядом расположенных тканей;
- располагаются на белочной оболочке экстракавернозно;
- никогда не изъязвляются;
- не имеют склонности к злокачественному перерождению.
Иногда при этом поражаются дорсальные артерии и перфорантные сосуды, что приводит к развитию артериальной недостаточности.
В зависимости от имеющихся патологических изменений в клинической практике выделяют 4 стадии болезни:
- Участки фиброза не определяются, но такие лица жалуются на боль во время эрекции.
- На белочной оболочке формируется фиброзно-эластическая бляшка.
- При гистологическом исследовании в ней обнаруживаются коллагеновые волокна.
- Кальцификация бляшки.
Клинические признаки
Болезнь Пейрони может иметь различное течение: от бессимптомного до выраженной деформации полового члена.
Клиническая картина этого заболевания характеризуется следующими признаками:
- болевые ощущения и искривление полового члена во время эрекции;
- образование на этом органе пальпируемых бугорков (фиброзных бляшек);
- эректильная дисфункция.
На начальных стадиях развития пациентов беспокоят только болевые ощущения. По мере образования фиброзных бляшек возникает эректильная деформация полового члена и нарушение его половой функции. При циркулярном поражении половой член существенно укорачивается. На более поздних стадиях патологического процесса эрекции могут отсутствовать вообще вследствие дегенерации нервных окончаний и нарушения кровоснабжения органа.
Диагностика
Заподозрить болезни Пейрони врач может на основании:
- жалоб больного;
- истории его заболевания;
- данных осмотра и обследования (выявление фиброзных бляшек).
В процессе обследования врач оценивает:
- степень эректильной деформации;
- антропометрические характеристики органа в расслабленном состоянии и при эрекции;
- пенильную гемодинамику.
В некоторых случаях данное заболевание маскирует другие патологические процессы:
- карциному;
- лимфогранулему;
- лейкемическую инфильтрацию;
- поздний сифилис.
Подтвердить диагноз и уточнить размеры участков фиброза позволяют дополнительные исследования:
- ультразвуковое сканирование;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Следует отметить, что фиброзная бляшка визуализируется не у всех больных в связи с особенностями ее строения, расположения и характером роста. Величина бляшек и их динамическое изменение не имеет решающего значения для прогноза. Важно выявить патологический процесс на ранней стадии, когда еще возможна консервативная терапия.
Лечение
В настоящее время этиотропного лечения не существует. Тактика ведения больных зависит от выраженности патологического процесса.
На начальных стадиях обычно проводится консервативная терапия, основными направлениями которой являются:
- купирование болевого синдрома;
- ограничение зоны воспаления;
- рассасывание инфильтрата;
- стабилизация патологического процесса.
Обычно таким больным назначается комбинированное лечение, которое сочетает в себе медикаментозную терапию и воздействие физическими факторами. Лечение проводится непрерывно или дробными курсами в течение 6 месяцев. Из медикаментов применяют:
- витамин Е;
- интерфероны;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- колхицин;
- тамоксифен и др.
Местное воздействие на патологический очаг включает:
- назначение кортикостероидов, гиалуронидазы;
- инфракрасная или гелий-неоновая лазеротерапия;
- фоно- и электрофорез;
- магнитотерапия.
Следует отметить, что инъекционное введение препаратов в фиброзную бляшку не рекомендуется, так как микротравма может способствовать прогрессированию фиброза.
При неэффективности консервативной терапии и наличии эректильной деформации проводится хирургическое лечение, которое не устраняет дефект белочной оболочки, но позволяет устранить искривление полового члена. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств:
- операция Несбита и ее модификации (укорочение выпуклой части белочной оболочки);
- пликационная корпоропластика (проводится без вскрытия кавернозных тел, суть ее заключается в инвагинации белочной оболочки);
- лоскутная корпоропластика (иссечение бляшки с последующим закрытием дефекта трансплантатом).
Каждый из этих методов имеет свои недостатки и достоинства. Выбрать из них наиболее подходящий сможет опытный специалист.
При распространенном поражении полового члена и эректильной дисфункции в стадии декомпенсации показано фаллоэндопротезирование.
К какому врачу обратиться
При подозрении на болезнь Пейрони необходимо обратиться к андрологу или урологу. В дальнейшем может потребоваться консультация ревматолога, физиотерапевта, хирурга.
Заключение
Лечение фибропластической индурации полового члена остается неразрешенной проблемой. Большинство предложенных методов лечения не обеспечивают полного выздоровления пациента. Консервативная терапия эффективна только у части больных. По данным статистики регрессию патологического процесса можно получить только в 35-40 % случаев. Хирургические методы коррекции обычно позволяют добиться поставленной цели, но они могут приводить к развитию осложнений (укорочение полового члена, повреждение мочеиспускательного канала, рецидив деформации) и их конечный результат не всегда удовлетворяет пациента.
О болезни Пейрони в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Пейрони:
Врач-дерматовенеролог С. Г. Ленкин рассказывает о болезни Пейрони:
(голосов - 3, среднее: 4,33 из 5)
Загрузка...