Биопсия яичка у мужчин: показания, методика, расшифровка

Биопсия яичка является инвазивной диагностической процедурой, заключающейся в получении образца тканей тестикулы и последующем цитогистологическом анализе биоптата. Морфологическое изучение тканей позволяет специалистам выявлять функциональные или структурные изменения в яичках, наблюдающиеся при различных патологиях – воспалении, доброкачественных или злокачественных опухолях, дистрофических процессах. Кроме этого, биопсия может рекомендоваться для забора (аспирации) сперматозоидов у мужчины для дальнейшего проведения ЭКО или ИКСИ. В этой статье вы получите информацию о биопсии яичка у мужчин и сможете задать возникшие у вас вопросы лечащему врачу.

Наиболее часто этот метод диагностики применяется при лечении бесплодия или онкологических процессов. По сути, он представляет собой хирургическое вмешательство и требует правильного определения показаний, противопоказаний, подготовки пациента и соблюдения ряда рекомендаций после проведения процедуры.

Виды биопсии яичка

В зависимости от показаний мужчине могут назначаться следующие виды биопсии яичка:

• PESA – забор сперматозоидов выполняется через кожу из придатка яичка при помощи пункции и аспирации;
• TESA – забор из тканей яичка выполняется путем пункции и аспирации;
• MESE – забор тканей яичка проводится хирургическим путем при помощи рассечения крупного придаткового канальца и аспирации его содержимого;
• TESE – забор тканей проводится хирургическим путем при помощи рассечения яичка и иссечения из него клиновидного образца;
• m-TESE (микрохирургическая методика) – забор тканей выполняется после вскрытия яичка и заключается в выделении под микроскопом канальцев с наибольшим количеством спермиев.

Методики PESA и TESA являются малоинвазивными пункционными биопсиями, проводятся под контролем УЗИ и могут выполняться в амбулаторных условиях после проведения местной анестезии. Образец необходимого для анализа материала аспирируют в шприц через просвет иглы. После выполнения манипуляции пациенту не требуется наложение швов и госпитализация.

Методики MESE и TESE относятся к хирургическим способам диагностики, т. к. для забора тканей на анализ необходимо выполнение разреза кожи и белочной оболочки яичка. Для дальнейшего гистологического исследования хирург иссекает клиновидный образец, а ткани ушивает косметическими швами. Такие манипуляции могут выполняться под местной анестезией или общим наркозом. Если ушивание выполнялось рассасывающими нитями, то снятие швов не требуется. В случае выполнения внутривенного наркоза пациент должен будет находиться под наблюдением медиков 1-2 суток в условиях стационара.

В зависимости от клинического случая пациентам может назначаться одно- или двухсторонняя биопсия яичек.

Показания

Основными показаниями для назначения биопсии яичка являются такие клинические случаи:

• выявление в 2-3 анализах спермы нарушений сперматогенеза: олиго-, азоо- или аспермии;
• крипторхизм;
• мужское бесплодие невыясненного происхождения;
• гипогонадизм;
• необходимость дифференцирования злокачественного или доброкачественного новообразования, выявленного при УЗИ или других исследованиях;
• забор сперматозоидов для выполнения экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ или ЭКО).

Противопоказания

В некоторых случаях биопсия яичка не может выполняться по абсолютным или относительным противопоказаниям:

• наличие воспалительных заболеваний мочеполовых органов;
• наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• инфекционные поражения кожи;
• лихорадка;
• геморрагический диатез;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие только одного яичка.

В некоторых случаях биопсия может выполняться после устранения противопоказания (например, после лечения воспалительного процесса).

Подготовка к биопсии

Подготовка пациента к биопсии яичка должна начинаться заблаговременно. За 3 месяца до исследования следует отказаться от перегрева (горячих ванн, бань, саун) и тяжелых физических нагрузок. Кроме этого, придется исключить или минимизировать вредные привычки (курение, прием алкоголя), перестать носить тесное белье и одежду, соблюдать принципы правильного питания.

За несколько дней до проведения биопсии яичка необходимо пройти такие виды обследования:

• клинические анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ мошонки;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит;
• анализ крови на гормоны (пролактин и тестостерон);
• коагулограмма;
• анализ крови на резус-фактор и группу;
• мазок из уретры;
• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз и пр.).

При выявлении каких-либо отклонений от нормы мужчине будет назначен курс лечения. После повторной сдачи анализов и устранения возможных противопоказаний он сможет пройти биопсию яичка.

За 5 дней до исследования мужчине необходимо отказаться от секса и продолжать выполнять указания врача об исключении перегрева, вредных привычек и тяжелых нагрузок. Эта мера направлена на накопление семенного материала и является обязательной. При несоблюдении этих рекомендаций специалиста анализ может давать недостоверные результаты о возможности иметь собственного ребенка и доктору придется советовать паре воспользоваться донорским материалом для зачатия.

Если для обезболивания процедуры биопсии рекомендуется общий наркоз, то пациенту назначается консультация анестезиолога. После этого ему будет необходимо прекратить прием пищи и жидкостей после 20.00. Утром в день исследования следует отказаться от еды и питья.

Если биопсия яичка будет выполняться после проведения местной анестезии, то врач может порекомендовать мужчине сделать пробу на выявление возможной аллергической реакции к применяемому анестетику. При таком способе обезболивания перед исследованием пациент может съесть легкий завтрак.

Утром в день выполнения биопсии яичка мужчине следует принять душ и сбрить волосы с мошонки и области паха. Проводить бритье раньше не рекомендуется, т. к. после такой манипуляции на коже могут образовываться гнойнички и дату исследования придется откладывать до их исчезновения.

Перед выполнением процедуры пациент подписывает документы о согласии на выполнение биопсии.

Как выполняется процедура

Пункционная биопсия яичка

Пункционная биопсия яичка может проводиться по методике PESA или TESA. Процедура подразумевает получение образца тканей путем их аспирации через просвет иглы (т. е. чрескожно). Исследование выполняется в специально оборудованном кабинете.

Вначале проводится местная анестезия – раствор анестетика (Ропивакаина, Мепивакаина или др.) вводят в область семенного канатика и в кожу. Процесс забора образцов тканей осуществляется под постоянным контролем УЗИ, обеспечивающем безопасность процедуры и точность выбора места для аспирации биоптата.

Уролог вводит в мошонку иглу и при помощи шприца выполняет аспирацию сперматозоидов или тканей яичка. Полученный материал врач направляет в лабораторию для последующего гистологического анализа, использует для оплодотворения по методике ЭКО или ИКСИ либо замораживает для хранения и последующего применения.

Продолжительность пункционной биопсии яичка обычно составляет около 15-20 минут. При отсутствии изменений в самочувствии после ее завершения мужчина может отправляться домой. Если из-за проведения местной анестезии у пациента присутствует головокружение, головная боль или снижение давления, то ему рекомендуется остаться под наблюдением врача до полной стабилизации общего состояния.

Хирургическая (или открытая) биопсия яичка

Хирургическая биопсия яичка может выполняться по методике TESE, m-TESE или MESA. Такой процесс забора тканей всегда проводится в условиях операционной, т. к. сопровождается рассечением кожи мошонки и белочной оболочки яичка.

Вначале выполняется обработка операционного поля и местная анестезия или общий наркоз. После этого хирург осуществляет разрез на коже (около 3 см) и делает небольшое рассечение белочной оболочки. При проведении биопсии по методикам m-TESE для выделения участка для забора материала используется хирургический микроскоп. Хирург отбирает необходимые для гистологического исследования образцы (путем иссечения или аспирации), останавливает кровь и выполняет послойное ушивание тканей.

После завершения биопсии пациент должен некоторое время оставаться под наблюдением врачей. При отсутствии каких-либо осложнений он может выписываться через 1-2 дня.

Открытые методики биопсии яичка могут выполняться и в амбулаторных условиях после местной анестезии. Однако такие процедуры могут проводиться только в диагностических центрах с передовым техническим оснащением. В остальных случаях чаще применяется общий наркоз, и исследование выполняется в условиях стационара.

Преимущества и недостатки пункционной или хирургической биопсии

Рассуждать о преимуществах или недостатках этих видов биопсии яичка не совсем верно, т. к. каждая разновидность и методика процедуры имеют свои показания к выполнению в том или ином клиническом случае.

Пункционная биопсия является малоинвазивной процедурой, но она сопряжена с риском повреждения крупных сосудов при недостаточном контроле за продвижением иглы. Вероятность развития инфекционных осложнений при таком способе заборе материала ниже, чем при выполнении открытой биопсии. Как правило, такой вид исследования осуществляется в диагностических целях.

Хирургические виды биопсии яичка являются инвазивными вмешательствами, но этот способ забора тканей обеспечивает большую точность и сохранность качества взятых образцов. Повреждение сосудов при таких манипуляциях возникает крайне редко, но риск развития инфекционных осложнений остается высоким при неправильной подготовке пациента или несоблюдении правил асептики и антисептики. Эти виды биопсий могут рекомендоваться как в диагностических, так и лечебных целях (например, для забора сперматозоидов для последующего хранения или искусственного оплодотворения).

Рекомендации после процедуры

Для профилактики осложнений после выполнения биопсии яичка мужчине рекомендуется:

1. Обрабатывать место прокола или разреза раствором йода или другим рекомендованным врачом антисептическим средством. Обработку выполнять 2 раза в день и проводить дополнительно после водных процедур. После этого прикрывать прокол или разрез стерильной салфеткой и фиксировать хорошо прилегающими плавками. После частичного заживления раны обработка может выполняться 1 раз в день.
2. Носить суспензорий несколько суток для иммобилизации половых органов.
3. Надевать белье только из хлопковой ткани.
4. Не садиться за руль автомобиля 2-3 дня.
5. Исключить тяжелые нагрузки.
6. Не принимать душ 2-3 дня. Гениталии ежедневно обмывать водой так, чтобы рана оставалась сухой.
7. Отказаться от половой близости на 1-2 недели (точный срок установит врач).
8. Не принимать на протяжении недели аспирин или другие разжижающие кровь препараты.
9. При появлении признаков осложнения немедленно обратиться к врачу.
10. Выполнять все рекомендации.

Возможные осложнения

После осуществления биопсии яичка у мужчины на протяжении первых дней в области прокола или разреза может развиваться отечность и болезненность. Как правило, они проходят самостоятельно уже через несколько дней, а ношение суспензория позволяет минимизировать такие дискомфортные ощущения. Иногда для устранения этих последствий процедуры специалист может порекомендовать примочки с лекарственными растворами.

Более тревожными осложнениями биопсии яичка могут становиться следующие случаи:

• повреждение во время процедуры сосудов и развитие гематоцеле или гематомы на мошонке;
• инфицирование и развитие воспалительного процесса (эпидидимит, орхиэпидидимит).

Поводом для обращения к врачу должно становиться появление следующих симптомов:

• острая боль в мошонке;
• покраснение кожи мошонки или области прокола и разреза;
• повышение температуры.

После осмотра пациента врач может назначить прием антибактериальных средств, применение компрессов или примочек.

Расшифровка результатов

Полученный во время биопсии яичка материал исследуется путем цитогистологического анализа. Специалист оценивает доброкачественность или злокачественность тканей, изучает изменения в клетках и делает заключение о норме или патологии в развитии сперматозоидов.

При гистологическом анализе могут получаться следующие данные:

• сперматогенез без отклонений от нормы;
• гипосперматогенез;
• слущивание герминативных клеток;
• блокада созревания;
• аплазия герминативных клеток (или синдром «только клетки Сертоли»);
• клетки доброкачественных образований;
• раковые клетки.

При бесплодии наиболее часто выявляются следующие изменения в гистологическом анализе:

• гипосперматогенез – этот термин указывает на сниженный уровень выработки спермы;
• блокада созревания – этот термин указывает на то, что до определенного момента образование спермы происходит без отклонений от нормы, но на ранней или поздней стадии происходит нарушение в развитии первичных сперматоцитов или сперматид.

Оценка сперматогенеза проводится по баллам:

Расшифровку результатов исследования биоптата яичек должен проводить лечащий врач пациента. При подсчете баллов специалист руководствуется и другими таблицами, позволяющими выявить характер и возможную причину нарушения фертильности.

При выявлении опухолевых клеток анализ позволяет установить доброкачественность или злокачественность новообразования и определить тип раковой опухоли. На основании полученных данных врач сможет выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии яичка может уролог, андролог, онколог или репродуктолог. Выполнение такой процедуры осуществляется хирургом-урологом. Поводом назначения биопсии могут становиться различные клинические случаи: невыясненные причины мужского бесплодия, негативные результаты в 2-3 спермограммах, забор материала для ЭКО или ИКСИ, крипторхизм или гипогонадизм.

Биопсия яичка у мужчин является инвазивной диагностической процедурой, но ее высокая информативность позволяет с точностью ставить диагноз и выбирать наиболее эффективный план лечения. В некоторых случаях только такой способ обследования позволяет выявить заболевание, установить его причину и тактику терапии.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о биопсии яичка:

Врач уролог-андролог А. К. Коржевская рассказывает о биопсии яичка:

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---