Термином «аменорея» обозначают расстройство менструальной функции, характеризующееся полным отсутствием менструаций в течение как минимум полугода. Это не самостоятельная патология, а клинический синдром, сопровождающий ряд совершенно разноплановых заболеваний. Это не неотложное состояние, однако продолжительный недостаток в организме женских половых гормонов становится причиной развития болезней, ассоциированных с ним.
О том, какой бывает аменорея, почему и как она возникает, о симптомах, принципах диагностики и терапии данной патологии вы прочтете в нашей статье.
Классификация
Выделяют следующие виды аменореи:
- первичная (такой диагноз выставляют, если к 16 годам у девушки ни разу не было самостоятельных месячных);
- вторичная (имеет место в случае задержки месячных на полгода и более при ранее имевшихся самостоятельных или индуцированных лекарственными средствами менструациях);
- физиологическая (в препубертатном периоде, при беременности, во время кормления грудью и в постменопаузальном периоде).
Если задержка менструаций имеется, но составляет менее полугода, и в общей сложности они наступают до 9 раз в год, такое состояние называют олигоменореей. В случае же регулярных (ежемесячных), но скудных по объему менструаций, их обозначают термином «опсоменорея».
По сути, аменорея – это гипогонадизм, то есть состояние, связанное с недостаточной функцией половых желез. В зависимости от уровня гонадотропных гормонов в крови выделяют такие его формы:
- гипогонадотропный (концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) составляет меньше 1.6 ЕД/л);
- гипергонадотропный (уровень ФСГ более 30 ЕД/л);
- нормогонадотропный (содержание ФСГ находится в пределах от 1.6 до 30 ЕД/л).
Причины возникновения и механизм развития патологии
Первичная аменорея может быть обусловлена:
- дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
- синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
- врожденным гипопитуитаризмом;
- пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
- опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
- психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
- неправильным, недостаточным питанием подростка;
- избыточными физическими нагрузками.
Вторичную аменорею, как правило, вызывают:
- синдром резистентных истощенных яичников (это ведущая причина данной патологии);
- синдром поликистозных яичников;
- приобретенный гипопитуитаризм;
- истощение (дефицит массы тела) либо, напротив, ожирение женщины;
- болезни органов эндокринной системы в стадии декомпенсации.
Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.
Клинические проявления
Главными симптомами любого из видов аменореи являются полное отсутствие месячных и невозможность забеременеть, то есть бесплодие.
Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями, расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением), снижением полового влечения, болезненностью в области половых органов во время полового акта. Для первичной формы данной патологии такие симптомы не характерны.
При некоторых заболеваниях имеют место специфические, характерные именно для них клинические признаки. В частности:
- опухоли, продуцирующие большое количество мужских половых гормонов, проявляются гирсутизмом (избыточным оволосением женского тела);
- гиперпролактинемия (увеличенная концентрация в крови пролактина) сопровождается истечением молока из молочных желез (это называется «галакторея»);
- синдром Шерешевского-Тернера характеризуется особой внешностью больной, низким ее ростом и так далее…
У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, вполне вероятно спонтанное восстановление репродуктивной функции – сама собой появляется овуляция, больная беременеет. Это случается у 1-2 женщин из 20 даже при продолжительном стаже болезни.
Принципы диагностики
Проводя объективное обследование пациентки, врач обратит внимание на выраженность у нее вторичных половых признаков, соответствие полового развития возрасту, оценит рост и массу тела. На предыдущем, начальном этапе диагностики – в процессе сбора жалоб и анамнеза – он уточнит особенности пищевого поведения больной, поинтересуется сопутствующими заболеваниями, менструальной функцией ее близких родственниц.
Чтобы обнаружить факт нарушения со стороны менструального цикла, женщине будет рекомендовано ежедневно по утрам, не вставая с постели, измерять базальную температуру (температуру в прямой кишке). В норме ее повышение свидетельствует о наступлении овуляции, а если такой пик отсутствует, значит, овуляция не происходит, и у женщины отсутствует возможность забеременеть.
Показаниями к обследованию с целью выяснения причин первичной аменореи являются:
- абсолютное отсутствие месячных у девушек возрастом 16 лет нормального роста и с развитыми вторичными половыми признаками;
- отсутствие вторичных половых признаков (оволосения в лобковой области, увеличения размеров молочных желез) у девочек возрастом 14 лет и старше;
- отсутствие первой менструации в течение более чем 3 лет с момента появления признаков полового созревания;
- отставание роста и веса пациентки от ее календарного возраста (то есть замедленное половое созревание).
Чтобы диагностировать генетическую патологию, которая привела к первичной аменорее, проводят кариотипирование (исследование количественного и качественного состава хромосом). Также пациенткам назначают анализы крови на гормоны и УЗИ органов малого таза.
Гормональный анализ крови включает в себя определение концентрации в ней:
- тиреотропного гормона;
- пролактина;
- фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза.
Если обнаруживается повышенный уровень в крови пролактина, это является прямым показанием к проведению магнитно-резонансной томографии гипофиза.
Низкое содержание гонадотропных гормонов также требует проведения МРТ гипофиза. Еще в этом случае женщине назначают пробу с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелином).
При аменорее, обусловленной синдромом Шихана (это некроз гипофиза, возникший в результате недостаточного кровоснабжения его тканей после массивного кровотечения в послеродовом периоде), у пациентки диагностируется пангипопитуитаризм (резкое снижение в крови уровня всех гормонов гипофиза).
Повышенная концентрация в крови гонадотропных гормонов, как правило, является прогностическим признаком необратимости гипогонадизма.
Синдром поликистозных яичников требует проведения генетических исследований – у молодых женщин при этом нередко выявляются хромосомные аномалии.
Синдром резистентных истощенных яичников часто протекает не самостоятельно, а сочетается с каким-либо заболеванием аутоиммунной природы (у каждой пятой женщины имеет место гипотиреоз, у 4 % больных обнаруживается первичная хроническая недостаточность надпочечников).
При гипергонадотропном гипогонадизме во время обследования могут быть обнаружены:
- дефицит некоторых ферментов, следствием которого становится нарушение синтеза гормонов в яичниках и надпочечниках;
- признаки злокачественных новообразований (особенно локализованных в легких);
- мутации генов, отвечающих за выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
- признаки воспаления яичников аутоиммунной природы (аутоиммунного оофорита).
При вторичной аменорее одним из обязательных методов диагностики является гистеросальпингография. В сложных диагностических ситуациях, а также с целью лечения больной могут быть назначены гистероскопия (исследование матки изнутри при помощи эндоскопа) и лапароскопия.
В ряде случаев больным не обойтись без консультации профильных специалистов: генетика, кардиолога, ортопеда, стоматолога или же психиатра.
Тактика лечения
Лечебные мероприятия напрямую зависят от того, какая патология лежит в основе аменореи.
- При первичной аменорее, связанной с генетическими заболеваниями, больным показан пожизненный прием недостающих в организме гормонов – эстрогенов. Этот метод лечения получил название «заместительная гормонотерапия».
- Если у девочки имеют место нарушения развития (как физического, так и полового), врач рекомендует ей питание с повышенной калорийностью (с целью роста мышц и жировой массы), а также прием гормонов, стимулирующих менструальную функцию.
- В случае эмоциональной нестабильности пациентки и связанной с этим состоянием аменореи, девочке показано наблюдение не только гинеколога-эндокринолога, но и невропатолога с приемом назначенных им лекарственных средств.
- Иногда не удается обойтись и без хирургического вмешательства. В частности это касается анатомических особенностей развития половых органов, при которых нарушается отток крови из матки во время менструации. Задачей оперирующего врача становится восстановить нормальный отток, тем самым устранив причину заболевания.
- Если аменорея стала следствием значительного снижения массы тела в короткий срок или возникла из-за интенсивных физических нагрузок, главным направлением лечения является нормализация образа жизни, режима труда и отдыха, питания.
- Синдром поликистозных яичников лечат при помощи гормональных контрацептивов или же путем проведения лапароскопической диатермокоагуляции.
- Чтобы устранить гиперпролактинемию, больной рекомендуют прием лекарственных средств, уменьшающих концентрацию пролактина в крови. С целью отследить эффективность лечения, женщине рекомендуют контролировать базальную температуру – как было сказано выше, рост ее является признаком овуляции.
- Опухоли центральной нервной системы требуют оперативного вмешательства нейрохирурга.
Лактационная аменорея
Это особый вид нарушений менструального цикла, который не является патологией, не свидетельствует о каком-либо заболевании в организме женщины.
Лактационная аменорея имеет место в период грудного вскармливания, но при обязательном условии того, что ребенок получает в пищу исключительно молоко матери, без допаивания водой, докормов и прикормов, а также при отсутствии продолжительного периода без кормлений (то есть женщина кормит младенца по требованию и хотя бы 1-2 раза в течение ночи).
Постоянное сосание ребенком груди матери подавляет в ее организме овуляцию, а значит, нарушает менструальный цикл, предотвращая наступление беременности. Это надежный, простой, без побочных эффектов, физиологический способ предохранения, эффективность которого, однако, резко снижается с момента введения в рацион ребенка иных продуктов питания (после полугода).
Профилактика
Чтобы избежать развития первичной аменореи, девочкам следует избегать стрессов, правильно – полноценно, рационально, регулярно – питаться, избегать всевозможных диет, нарушающих нормальное поступление питательных веществ в организм. Дефицит их замедлит развитие растущего организма и станет одним из факторов риска аменореи. Кроме того, девушкам не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.
Предотвратить появление вторичной аменореи также поможет правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могли бы вызвать нарушения менструального цикла.
Заключение
Синдром аменореи не является самостоятельной патологией, он сопровождает течение целого ряда болезней различной природы. Диагноз выставляется в том случае, если у женщины отсутствуют менструации в течение 6 месяцев и более. Вторым симптомом этой патологии, кроме собственно отсутствия месячных, является невозможность женщины забеременеть (ведь при аменорее не происходит овуляция – яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение не случается).
Методы лечения синдрома аменореи напрямую зависят от патологии, его вызвавшей. Это может быть элементарная нормализация образа жизни в сочетании с правильным питанием, прием неврологических препаратов, заместительная гормональная терапия и даже хирургическое вмешательство.
Зачастую неполадки в организме, ставшие причиной аменореи, без труда устраняются, и репродуктивные функции женщины восстанавливаются в достаточно короткий срок. В других же случаях даже при своевременном обращении женщины за квалифицированной медицинской помощью избавиться от проблемы не представляется возможным. В любом случае, диагностикой данной патологии и лечением ее должен заниматься исключительно специалист – гинеколог-эндокринолог. Это существенно повысит шансы пациентки на выздоровление.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об аменорее:
Специалист клиники «Visus-1» рассказывает о лактационной аменорее:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...