Актиномикоз челюстно-лицевой области: почему возникает и как лечить

Актиномикозом называется хронически протекающее инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тканей лучистыми грибками-актиномицетами. Обычно инфицирование происходит Actinomyces bovis, реже возбудителем являются другие разновидности актиномицетов: A. israeli, A. candidus, A. violaceus. Примерно в 70-80 % клинических случаев происходит поражение именно челюстно-лицевой области, но возбудитель недуга способен инфицировать любые другие органы. По данным статистики эта грибковая инфекция встречается в стоматологической практике примерно у 6 % больных с воспалительными недугами и чаще (примерно в 2 раза) выявляется у мужчин.

Как проявляется актиномикоз челюстно-лицевой области, как происходит заражение актиномицетами и как можно противостоять этой болезни? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Причины

Первопричиной развития актиномикоза являются лучистые грибки (или актиномицеты). Впервые эти микроорганизмы были обнаружены у животных в 1877 году, а у человека – в 1878 году.

Возбудители недуга являются растительными паразитами и развиваются на различных злаковых и травянистых культурах. Под воздействием природных факторов они попадают в почву, воздух, воду и далее могут поражать человека через полость его рта. Именно в теле своей «жертвы» грибки получают максимально благоприятные условия для последующего размножения и развития. Они «поселяются» в зубном камне, налете, полостях кариозных зубов, зубодесневых карманах и до неопределенного момента никак не выдают своего присутствия (такое скрытое соседство актиномицета и человека может длиться годами). Однако при определенных условиях лучистые грибки начинают давать о себе знать определенными симптомами. Как правило, это происходит при возникновении острого воспаления:

• при обострении стоматологического заболевания;
• из-за начала ОРВИ, гриппа и т. п.

Актиномицеты довольно разнообразны по своему составу. Большая часть лучистых грибов размножается и растет при аэробных условиях, а остальные – при анаэробных. При заражении у инфицированного в 60 % клинических случаев выявляются представители и аэробных, и анаэробных актиномицетов.

Лучистые грибки получили такое название из-за того, что строение их мицелия напоминает расходящиеся в стороны лучики. Они формируют между собой своеобразные колонии, называемые «друзами», которые приставляют собой переплетающиеся нити мицелия. Цвет таких формирований зависит от вырабатываемых сопутствующей микрофлорой пигментов. Он может быть соломенно-желтым, коричневым или бурым. После окрашивания, выполняющегося перед микроскопическим исследованием, центральная часть друзы становится синей, а расположенные по периферии от нее клубочки – розовыми.

Чаще всего лучистые грибки обнаруживаются в колосках злаковых (например, в сене, ячмене и пшенице). Они чрезвычайно устойчивы во внешней среде. В организм человека актиномицеты попадают при:

• вдыхании пыли со спорами;
• проглатывании частей пораженных растений или приеме в пищу растений, не прошедших обработку высокой температурой.

Примером такого способа инфицирования может являться привычка жевать травинку или колосок. Кроме этого, вероятность заражения присутствует при попытках дегустации сырого теста или при травмах (например, при проколах кожи шипом или острой соломой).

Способствовать инфицированию способны следующие дополнительные факторы:

• присутствующие в анамнезе длительно протекающие заболевания (например, ВИЧ, туберкулез, пневмония, сахарный диабет, грипп, ОРВИ);
• снижение иммунитета при переохлаждении;
• хронический алкоголизм;
• никотиновая зависимость;
• хроническое течение отоларингологических и стоматологических недугов: пародонтоза, тонзиллита, перикоронарита;
• присутствующие в полости рта ранки слизистой оболочки;
• травмы;
• длительный прием лекарственных средств, имеющих иммунодепрессивный эффект;
• курсы радиолучевой или химиотерапии;
• длительное проживание в экологически неблагоприятных зонах;
• нерациональное питание;
• частые стрессовые ситуации и хроническое недосыпание.

Чем опасен актиномикоз челюстно-лицевой области

Актиномикоз относится к опасным инфекциям, так как при несвоевременном или неправильном лечении он может переходить в хроническую форму и на протяжении длительного времени досаждать инфицированному периодическим возникновением своих неприятных симптомов.

Кроме этого досадного факта, недуг опасен тем, что споры лучистых грибков способны гематогенно распространяться по организму и провоцировать развитие так называемого генерализованного актиномикоза. Эта форма данного инфекционного заболевания схожа с проявлениями сепсиса и при отсутствии своевременного и правильного лечения способна провоцировать наступление смерти больного.

Стадии развития актиномикоза

После поражения тканей актиномицетами вокруг грибков развивается защитная реакция, приводящая к формированию инфекционной гранулемы с признаками пролиферации клеток. Так формируется очаг актиномикозного поражения. Его рост происходит медленно. Кроме этого, такие очаги предрасположены к распаду и нагноению.

Распространение инфекционного агента из первичного очага обычно происходит контактным путем по соединительнотканным прослойкам или подкожной жировой клетчатке. Например, актиномикоз челюстно-лицевой области способен распространяться на мягкие ткани шеи.

Если же при актиномикозе происходит пролиферация стенки кровеносного сосуда, то инфекция способна начать свое распространение гематогенным путем (то есть по крови). В результате такого развития событий актиномицеты могут поражать не только рядом расположенные ткани и органы, но и самые отдаленные области организма. В медицинской литературе существуют описания генерализованных форм этого опасного инфекционного заболевания, при которых происходит инфицирование практически всех органов и тканей.

• При длительном течении актиномикоза в его очагах могут происходить процессы озлокачествления тканей и образования раковой опухоли.
• В печени, селезенке, почках и надпочечниках способны формироваться очаги амилоидоза.
• Ткани лимфатической системы (лимфоузлы, миндалины, селезенка) более устойчивы к лучистым грибкам и поэтому их поражение наблюдается редко.

В клиническом течении актиномикоза челюстно-лицевой локализации специалисты выделяют следующие стадии:

• деструктивная – проявляется в виде внутрикостного абсцесса с яркими симптомами воспалительно-гнойного процесса, поражающего не только кость челюсти, но и рядом расположенные ткани, выражается в возникновении выраженного общего недомогания, проявлений интоксикации и повышения температуры тела;
• продуктивно-деструктивная – проявляется в менее выраженных симптомах, длится и прогрессирует долго, сопровождается периодическими обострениями, приводящими к увеличению масштабов поражения, общее состояние больного при этом стабилизируется, лихорадка проходит, а боли и признаки интоксикации становятся менее выраженными;
• продуктивная – в костях челюсти формируется новообразование, мягкие ткани в области утолщения костных тканей и формирования свищевых ходов становятся более тонкими, у больного появляются периодические боли и возникают деформации лица.

Формы и симптомы

Проявления актиномикоза челюстно-лицевой области разделяются специалистами на такие формы:

• слизистая – заболевание протекает почти бессимптомно, в месте внедрения грибка присутствует уплотнение, содержимое которого нередко изливается наружу;
• подслизистая – у больного возникают боли при приеме еды, разговоре и/или проглатывании слюны, при осмотре полости рта специалистом визуализируется инфильтрат, слизистая над которым нередко спаяна с другими тканями;
• кожная – на кожных покровах челюстно-лицевой зоны (чаще в щечной, подбородочной и подчелюстной областях) возникают плотные бугорки и/или пустулы ярко-красного или синюшного оттенка, они могут сливаться, в середине такого очага присутствует размягченный и возвышающийся участок, недуг протекает без повышения температуры тела или показатели на градуснике составляют не более 37,5 градусов;
• подкожная – уплотнение распространяется и на подкожную жировую клетчатку, в ней формируется инфильтрат, а больной предъявляет жалобы на опухание и болевые ощущения в зоне поражения;
• подкожно-мышечная – актиномикозный очаг затрагивает ткани мышц и костей, межфасциальную и межмышечную клетчатку, больной не может открывать рот из-за появления болей, температура тела повышается, кожа над областью поражения приобретает красновато-синюшный оттенок и спаивается с подлежащими тканями из-за гнойного расплавления поврежденных актиномицетами тканей;
• одонтогенная гранулема – очаг поражения располагается в тканях периодонта, признаки поражения лучистыми грибками могут присутствовать и на близлежащих тканях;
• актиномикоз миндалин, языка, слюнных желез – выявляются признаки поражения этих органов ротовой полости;
• актиномикоз челюсти – обычно очаг поражения выявляется в костных тканях нижней челюсти;
• актиномикоз надкостницы – признаки поражения имеют или экссудативную форму, при которой очагом становится пораженный актиномицетами зуб, или продуктивную форму, при которой происходит утолщение кости;
• актиномикоз лимфатических узлов – поражение лимфоидных тканей выражается в симптомах лимфаденита, лимфангита или аденофлегмоны (в зависимости от того, какие именно лимфоузлы были поражены лучистыми грибками).

При актиномикозе челюстно-лицевой локализации очаг поражения обычно располагается на нижней челюсти, реже – на верхнечелюстной, скуловой или височной кости. На рентгеновском снимке визуализируется мозаичная структура костной ткани, указывающая на наличие внутрикостных гумм и абсцессов. Выявляются признаки небольших очагов некроза кости и кортикальные узуры (истончение, исчезновение кости). В тяжелых случаях определяются признаки масштабного разрушения костной ткани. При вторичном инфицировании гноеродными бактериями развивается клиническая картина хронического остеомиелита.

При исследовании крови больного актиномикозом выявляются следующие признаки снижения иммунитета:

• повышение количества Т-супрессоров и уровня нулевых клеток;
• уменьшение количества Т-лимфоцитов;
• резкое снижение ИН (индекса нагрузки).

Как выявить актиномикоз

Для выявления актиномикоза проводятся следующие исследования:

• осмотр полости рта и зон поражения;
• микробиологическое исследование отделяемого из очагов;
• гистологический анализ пораженных тканей;
• рентгенография пораженной области;
• сиалография (при актиномикозе слюнных желез);
• иммунологические анализы: реакция торможения миграции лейкоцитов с актинолизатом, кожно-аллергическая проба с актинолизатом, прямой базофильный тест, тест торможения естественной миграции нейтрофилов в полости рта;
• клинические исследования мочи и крови.

Для исключения ошибочного диагноза выполняется дифференциация актиномикоза со следующими недугами:

• кожная форма туберкулеза (скрофулодерма);
• пиодермия;
• сифилис;
• лейшманиоз;
• микозы;
• злокачественные новообразования челюстно-лицевой локализации.

Лечение

Самостоятельное лечение любых форм актиномикоза недопустимо, так как при его неправильном проведении недуг способен переходить в хроническую или генерализованную форму. Борьба с таким инфекционным заболеванием всегда должна быть комплексной и включать в себя не только консервативные методики, но и хирургические, которые направляются на санацию полости рта, вскрытие и удаление очагов актиномикозного поражения.

При лечении актиномикоза челюстно-лицевой локализации могут использоваться следующие хирургические методики:

• удаление зубов, являющихся входными воротами для актиномицетов;
• удаление инородных тел (например, жестких частей колосков, шипов, конкрементов и т. п.);
• санация патологических очагов в ухе, горле и носовой полости;
• вскрытие актиномикозных гнойников;
• удаление актиномикозных грануляций (с учетом их типа);
• удаление участков разросшейся из-за инфекции кости;
• выскабливание внутрикостных очагов актиномикоза;
• удаление пораженных лучистыми грибками лимфоузлов.

После завершения хирургического вмешательства особенное внимание уделяется уходу за послеоперационной раной. Она должна промываться лекарственными растворами, оказывающими химическое, биологическое и механическое воздействие на актиномикозный очаг.

Для противовоспалительной терапии пациентам с актиномикозом челюстно-лицевой локализации назначаются следующие препараты:

1. Вариант первый. Пенициллин для внутривенного введения в дозе 18-24 млн. ЕД на протяжении 2-6 недель с последующим приемом таблетированных форм Амоксициллина на протяжении 6-12 месяцев.
2. Вариант второй. Амоксиклав 2 г трижды в день на протяжении 7 дней с последующим уменьшением дозы до 1 г три раза в сутки на протяжении недели (иногда длительность приема увеличивают до 1 месяца).
3. Вариант третий. Или Феноксиметиллпенициллин 2 г в день на протяжении 6 недель, или Тетрациклин 0,75 г 4 раза в сутки на протяжении месяца, или Эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки на протяжении 6 недель, или Фтивазид 0,3 г трижды в сутки на протяжении 3-8 месяцев.

Длительный прием антибиотиков предусматривает профилактику дисбиоза, который может провоцироваться этими лекарственными средствами. Для этого больному назначаются следующие пребиотики:

• Линекс;
• Хилак форте;
• Бифидумбактерин и пр.

Для уничтожения грибков назначаются следующие противомикотические средства:

• Леворин или Нистатин 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день;
• Декамин в карамелях 0,15 мг по 1-2 штуки через каждые 3-5 часов;
• Низорал (или Кетоконазол) 0,2-0,4 г в стуки;
• Йодид калия 5-10% раствор (для перорального приема) по 1 столовой ложке 4-6 раз в сутки;
• Миконазол 0,25 г 4 раза в сутки.

Выбор противомикотического средства, его дозирование и длительность приема определяется только врачом. При этом он руководствуется сложностью клинического случая и данными об общем состоянии здоровья пациента.

Для стабилизации иммунитета больному рекомендуется иммунотерапия, заключающаяся в приеме актинолизата, представляющего собой стерильный раствор, в состав которого входит смесь лизатов актиномицетов Micromonospona и Actinomyces (в равных частях). Прием такого препарата стимулирует фагоцитоз. Это иммунотерапевтическое средство вводят внутримышечно:

• взрослым и детям старше 14 лет – 3 мл;
• детям 3-14 лет – 2 мл;
• детям до 3 лет – 0,1 мл/кг веса.

Курс лечения составляет 10-25 инъекций. Интервал между курсами 30 дней. Количество инъекций на один курс и их общее число определяется тяжестью клинического случая. После полного выздоровления пациенту назначается еще один профилактический курс приема актинолизата, состоящего из 15-20 инъекций.

Консервативная терапия актиномикоза дополняется физиотерапевтическими процедурами:

• электрофорез;
• гипербарическая оксигенация;
• фонофорез;
• кварц;
• УВЧ;
• рентгенотерапия;
• лазерная терапия;
• миогимнастика и ЛФК.

Прогнозы

При своевременном начале лечения актиномикоз челюстно-лицевой области имеет благоприятный прогноз. После завершения терапии у больного остаются некоторые остаточные явления, сопровождающиеся возникновением рубцовых тканей в области актиномикозного очага.

Неблагоприятный прогноз характерен для запущенных клинических случаев, приводящих к появлению деформаций костей и лица или развитию генерализованной формы актиномикоза. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

К какому врачу обратиться

При возникновении признаков заболевания в виде очагов уплотнений в челюстно-лицевой области красного или синюшного цвета, болей при жевании, разговоре или попытках открыть рот, следует обратиться к стоматологу, хирургу или инфекционисту. Врач назначит ряд диагностических исследований (микроскопия гнойных выделений, гистологический анализ, иммунологические исследования и пр.), позволяющих отличить актиномикоз от других патологий. При необходимости к обследованию и лечению пациента могут привлекаться доктора других специальностей: иммунолог, эндокринолог и пр.

Актиномикоз челюстно-лицевой области провоцируется лучистыми грибками и приводит к поражению костных и мягких тканей этой анатомической зоны. При длительном течении актиномикозный очаг может распространяться на ткани лица, шеи или становиться причиной возникновения деформаций лица и шеи. При тяжелом течении недуг способен провоцировать развитие генерализованной формы этого опасного заболевания, которая в ряде клинических случаев может вызывать наступление смерти больного. Именно поэтому лечение актиномикоза всегда должно начинаться вовремя и проводиться под контролем специалиста.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об актиномикозе:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---