Актинический кератоз (или сенильный, солнечный кератоз) – дерматологическое заболевание, вызываемое интенсивным и длительным воздействием гиперинсоляции на открытые участки кожных покровов и сопровождающееся возникновением шелушащихся пятен, которые впоследствии трансформируются в доброкачественную опухоль, называющуюся кератоакантомой. По данным статистики, недуг обнаруживается почти у 14 % пациентов дерматолога и развивается у каждого четвертого человека старше 45 лет. В более молодом возрасте эта патология выявляется намного реже.
При длительном течении появляющееся новообразование может самоустраняться или перерождаться в рак кожи. Именно последний факт о возможной злокачественной трансформации появляющейся опухоли, представляющей собой уплотнение рогового слоя дермы, делает проблему актуальной для дерматоонкологов, и они призывают проводить лечение недуга как можно раньше.
Отличительные особенности
Одной из отличительных особенностей актинического кератоза является его относительно комфортное течение – самочувствие больного никак не изменяется, и присутствие пятен доставляет человеку только беспокойство из-за эстетического дефекта кожи. Кроме этого, данное заболевание в подавляющем большинстве случаев возникает у людей после 45 лет (именно поэтому и возник термин «сенильный кератоз»). Этот факт объясняется кумулятивным накоплением факторов, которое происходит на протяжении десятка лет. Кожные покровы накапливают негативное влияние, и только на фоне возрастных изменений в иммунной системе возникают первые симптомы «созревшей» проблемы.
Манифестация актинического кератоза способна появляться даже у тех людей, которые в последние годы никак не контактировали с прямыми лучами солнечного спектра.
Причины
Основной причиной развития актинического кератоза является продолжительная инсоляция волной длиной 280-320 нм. С подобным воздействием люди сталкиваются, попадая под прямые солнечные лучи или в солярий. Гиперинсоляция приводит к поражению генетического материала кератиноцитов (клеток кожи). С течением времени клетки мутируют, начинают бесконтрольно делиться и формируют очаги кератоза – уплотнения пораженного участка кожных покровов.
Способствовать развитию актинического кератоза могут следующие факторы:
- возраст старше 45-50 лет;
- принадлежность к I, II, и III фототипам кожи (особенно высокий риск наблюдается среди блондинов с минимальным количеством веснушек);
- частые солнечные ожоги;
- проживание в условиях высокогорного, тропического, субэкваториального и экваториального климата;
- наследственная предрасположенность;
- частые и длительные стрессовые ситуации;
- гормональные нарушения и перестройки;
- тяжелое течение соматических заболеваний;
- прием повышающих чувствительность к инсоляции лекарственных средств;
- ношение неудобной одежды, вызывающей потертость кожи;
- лечение гормональными средствами и иммунодепрессантами, прохождение снижающих иммунитет курсов химиотерапии.
Разновидности актинического кератоза
Специалисты выделяют 3 основных и 4 промежуточных вариантов солнечного кератоза по следующим изменениям в эпидермисе и дерме:
- Гипертрофический. При этой разновидности актинического кератоза в слоях эпидермиса выявляются атипичные клетки с крупными ядрами и продуцируемый ими, располагающийся слоями, кератин светлого и темного оттенка.
- Лихеноидный. При этом варианте заболевания на границе верхнего слоя дермы и базального слоя эпидермиса формируются приводящие к разрушению, лимфоцитарные уплотнения, состоящие из клеток дермы.
- Пигментный. Эта форма актинического кератоза сопровождается накоплением меланина в очаге поражения, которое окрашивает его в темно-коричневый цвет на базальном слое эпидермиса.
- Пролиферативный. Этот вариант актинического кератоза сопровождается коллоидной дистрофией глубоких слоев дермы, он вызывается прорастанием вглубь кожи клеток эпидермиса и образованием зон гиперкератоза.
- Атрофический. При этом типе поражения кератозом участок уплотнения тканей располагается в верхних слоях дермы. Очаг приводит к истончению и разрушению из-за формирования трещин и лакун.
- Акантолитический. Этот вид актинического кератоза характерен эластозом в глубоких слоях дермы. Очаг поражения локализуется над уже сформировавшимися трещинами и лакунами. Измененные клетки растут по направлению к верхнему слою кожи.
- Бовеноидный (или боуэноидный). Данный тип заболевания является начальной стадией злокачественной опухоли. При его развитии в очаге поражения, расположенном в эпидермисе и верхних слоях дермы, выявляются атипичные дисплазированные клетки. При этом виде актинического кератоза скорость развития и гибели атипичных клеток остается одинаковой.
Основными вариантами актинического кератоза являются: гипертрофический, атрофический и бовеноидный.
Кроме вышеописанных вариантов заболевания дерматологи выделяют в отдельную группу атипичные виды:
- Буллезный. При этом типе дерма инфильтрируется нейтрофилами и в сосочковом слое кожи формируются маленькие абсцессы (гнойники).
- Педжетоидный. Актинический кератоз сопровождается возникновением в верхнем слое эпидермиса предмеланомных клеток.
Симптомы
Актинический кератоз дает о себе знать внезапно появляющимися на открытых для воздействия лучей солнечного спектра участках кожи очагами шелушения, которые представляют собой слегка уплотненные красноватые пятна. Они имеют четкие контуры и небольшие размеры – до 1 см в диаметре.
- Обычно очаги кератоза возникают на спинке носа, и на фоне покрасневшего участка визуализируются сосудистые звездочки. Подобное течение называется эритематозной формой заболевания.
- При расположении очагов на коже лба и верхнем веке главным признаком кератоза становится бляшка, на поверхности которой находятся толстые ороговевшие чешуйки. Подобные уплотнения имеют размер не более 4 см. При повреждении или намеренном удалении чешуек кожа кровоточит и на пораженном участке может формироваться эрозия или атрофированный сегмент. Эта разновидность заболевания называется гипертрофической.
- Актиническая форма кератоза часто проявляется на нижней губе в виде долго незаживающей трещины или эрозии. При этом варианте заболевания очаги могут возникать и на других участках: щеках, ушных раковинах, плечах, шее, кистях или волосистой части головы. Реже они появляются в области верхней трети передней брюшной стенки и спине.
При педжетоидной форме актинического кератоза форма участков ороговения выглядят как себорейные бородавки. Образования коричневого оттенка могут быть как множественными, так и единичными. На их поверхности визуализируются чешуйки. Бородавчатые образования возвышаются над кожей и легко травмируются. При удалении верхних чешуек они начинают кровоточить.
Течение актинического кератоза зависит от формы заболевания и состояния иммунитета больного. Появляющиеся на коже изменения могут без лечения исчезать и появляться через какое-то время вновь или полностью регрессировать. Если самоизлечение не происходит, то прогрессирование болезни происходит очень медленно. Однако этот факт не должен вводить в заблуждение о неопасности актинического кератоза, так как при любых его вариантах он может становиться причиной развития рака кожи. При малигнизации очагов поражения вокруг элемента сыпи возникает воспаленный ободок, и у больного появляются жалобы на его зуд и болезненность.
Диагностика
Для постановки диагноза «актинический кератоз» должны проводиться следующие исследования:
- осмотр и изучение жалоб специалистом;
- цифровая дерматоскопия;
- гистологическое исследование тканей очага;
- УЗИ кожи.
После получения результатов обследования выполняется дифференциальная диагностика для исключения следующих дерматологических заболеваний:
- дискоидная красная волчанка;
- псориаз;
- красный плоский лишай;
- себорейный кератоз;
- вульгарная бородавка;
- болезнь Боуэна;
- кератопапиллома;
- плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи;
- радиационный дерматит;
- дерматофития туловища;
- сенильное лентиго;
- веррукозный невус;
- хондродерматит;
- прокератоз;
- кератоакантома;
- меланома.
Лечение
Любые внешние проявления заболевания являются показанием для удаления появившегося на коже очага. Тактика хирургического лечения актинического кератоза определяется формой заболевания.
Для удаления очага могут применяться следующие методики:
- криотерапия – удаление при помощи замораживающего пораженные ткани жидкого азота;
- кюретаж – устранение очага проводится при помощи выскабливающей кожу петли (методика не используется для удаления изменений на лице, так как после ее проведения могут возникать рубцы);
- дермабразия или химические пилинги – химические составы размягчают и разрушают верхний слой участка кератоза, устраняя уплотнение;
- фотодинамическая терапия – для бескровного устранения участка кератоза в очаг вводится специальный светочувствительный препарат, после этого на измененный участок направляется луч лазера, вызывающий ликвидацию пораженных тканей;
- радиоволновой нож – бескровное иссечение очагов выполняется при помощи высокочастотных радиоволн.
При подозрении на озлокачествление измененных кератозом участков больному рекомендуется лечение у онколога, которое проводится согласно общепринятым протоколам лечения рака кожи.
После выполнения удаления очага актинического кератоза заболевание может рецидивировать в будущем. Именно поэтому всем пациентам рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста.
К какому врачу обратиться
При появлении на коже длительно шелушащегося пятна следует обратиться к дерматологу. После проведения дерматоскопии и гистологического анализа врач сможет поставить диагноз и определит дальнейшую тактику удаления появившегося очага. При подозрении на озлокачествление новообразования пациента направляют к дерматоонкологу.
Актинический кератоз сопровождается образованием на коже шелушащихся очагов, трансформирующихся в доброкачественную опухоль – кератоакантому. В подавляющем большинстве случаев это дерматологическое заболевание развивается у людей старше 45-50 лет. Прогноз его исхода во многом зависит от формы актинического кератоза и состояния иммунной системы больного. В связи с высоким риском перерождения новообразования в злокачественную опухоль всем пациентам рекомендуется хирургическое удаление измененных участков и диспансерное наблюдение у специалиста.
Дерматолог-косметолог Н. Толстихина представляет доклад на тему «Актинический кератоз»:
Врач-дерматовенеролог С. Г. Ленкин рассказывает об актиническом кератозе:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...