Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

У 70-80 % пациентов с колоректальным раком выявляют аденокарциному толстой кишки. Особенности течения зависят от стадии заболевания, локализации неоплазии, ее распространенности и степени дифференцировки. Аденокарцинома – злокачественное заболевание, при котором прогноз, эффективность лечения определяется 5-летней выживаемостью. При выявлении опухоли незамедлительно начинают терапию. Используют современные и традиционные методы лечения для ее удаления и предупреждения рецидивов, возникновения метастазов.

Особенности течения аденокарциномы толстой кишки

Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики колоректального рака. Все усложняется тем, что ранний рак часто протекает практически бессимптомно. В лучшем случае у пациентов возникают жалобы, типичные для других заболеваний толстой кишки. Проявляется аденокарцинома, когда растущая опухоль вызывает нарушение проходимости кишечника, распространяется на соседние ткани, структуры. Симптомы зависят от локализации неоплазии.

При расположении опухоли в правой половине толстой кишки пациенты жалуются:

• на ноющую, тупую боль;
• усталость, общее недомогание;
• потерю массы тела;
• мелену (черный кал из-за наличия в нем крови);
• метеоризм, вздутие живота;
• рвоту;
• симптомы интоксикации.

У 25 % пациентов прощупывается опухоль. Поражение слепой кишки длительное время проходит бессимптомно. По мере прогрессирования болезнь проявляется частыми поносами, болью и урчанием в животе.

Если аденокарцинома образовалась в левой половине толстой кишки, пациенты жалуются:

• на хроническое нарушение кишечной проходимости;
• периодическое вздутие кишечника;
• изменение конфигурации живота;
• чередование поносов с запорами;
• изменение формы каловых масс (тонкий или мелкий в виде гороха – козий стул);
• примесь в кале слизи, крови;
• спастическую боль.

В большинстве случаев симптомы появляются на далеко зашедшей стадии заболевания. Ранний рак характеризуется незначительными редкими болями, иногда возникающим нарушением ритма дефекации. Наличие крови в стуле определяют исключительно с помощью исследования кала на скрытую кровь.

Для аденокарциномы толстой кишки характерны паранеопластические синдромы:

• гиперпигментация кожи шеи, аноректальной зоны;
• дерматомиозит;
• кольцевидная эритема;
• тромбофлебит.

Аденокарцинома толстой кишки проявляется совокупностью различных симптомов. Выделяют несколько форм клинического течения болезни:

1. Токсично-анемичная. Проявляется при правостороннем поражении толстой кишки. Для нее характерны анемия, уменьшение работоспособности, хроническая усталость, повышенная температура тела (37,3-38 ⁰С). Рост опухоли вызывает отечность и воспаление стенки кишечника. Кровотечения массивные (в виде мелены) или скрытые.
2. Энтероколитическая. Типичное течение болезни при левосторонней аденокарциноме. Характерны нарушение ритма дефекации (чередующимися запорами, поносами), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые). Боли тупые, ноющие.
3. Диспептическая. Изначально возникают признаки желудочного дискомфорта, чувство тяжести, отрыжка, рвота. Постепенно присоединяется расстройство кишечника.
4. Опухолевая. Характерна для неоплазии, локализованной на подвижных участках кишки. На фоне полного благополучия случайно врач при проведении медосмотра или сам больной нащупывают опухоль. При детальном расспросе оказывается, что у пациента были незначительные боли или чувство тяжести в животе, иногда возникали запоры, поносы с выделением слизи. Зачастую эти симптомы списывают на погрешность в питании и не обращаются к врачу.
5. Обтурационная. Проявляется при поражении левой половины. На ранних стадиях из-за особенностей строения кишки, эндофитного роста опухоли возникает кишечная непроходимость. Сначала она проявляется болью, затем присоединяются запоры, кишечная колика, усиленная перистальтика кишечника и затруднение отхождения газов. Эта форма наименее благоприятная.
6. Псевдовоспалительная. Встречается при опухолевой перфорации стенки кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, напряжением мышц брюшной стенки, высокой температурой тела. Боли сначала умеренные, постепенно усиливающиеся.

У 20 % пациентов аденокарцинома не проявляется характерной совокупностью симптомов. К тому же разные формы течения колоректального рака имеют схожие симптомы с другими, не злокачественными болезнями:

• энтероколитом;
• циститом, пиелонефритом;
• острым аппендицитом;
• гепатитом, холециститом;
• язвенной болезнью и др.

Прощупываемое образование может быть доброкачественным или локализироваться не в толстой кишке. Даже колоректальный рак может быть нескольких гистологических видов, которые лечат различными методами. Поэтому на основании жалоб установить диагноз «аденокарцинома толстой кишки» невозможно. При подозрении на рак необходимо пройти дополнительное обследование.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Для выявления раннего рака проводят скрининговые исследования в группах риска. Для этого периодически необходимо сдавать анализы на скрытую кровь в кале.

Аденокарциному выявляют при проведении:

• пальцевого исследования прямой кишки (если неоплазия располагается в этом отделе);
• ректороманоскопии;
• ирригоскопии;
• УЗИ;
• фиброколоноскопии с биопсией.

Исследование крови на онкомаркеры РЭА (раково-эмбриональный антиген) и Tu M2-РК (опухолевая М2-пируваткиназа) целесообразно для контроля эффективности лечения, выявления рецидивов и метастазов.

Основной метод диагностики аденокарциномы – биопсия. Только изучив морфологические, иммуногистохимические особенности взятого на анализ материала, ставят окончательный диагноз. Затем назначают дополнительные исследования, чтобы выявить региональные и отдаленные метастазы, определить степень инвазии опухоли в близкорасположенные структуры.

Только после определения стадии болезни, особенностей гистологического строения аденокарциномы подбирают эффективную тактику лечения.

Современные методы лечения

Для борьбы с таким опасным заболеванием, как аденокарцинома, используют комбинированное лечение. В зависимости от стадии заболевания рекомендуют:

• хирургическое лечение;
• химиотерапию;
• радиационное лечение;
• паллиативную помощь.

На 0-1а стадии ограничиваются малоинвазивными методами резекции опухоли. На 2-3 – проводят химиотерапию, облучение, удаление неоплазии. При больших размерах аденокарциномы, поражении региональных лимфоузлов сначала назначают медикаментозное и радиационное лечение. Добившись регрессии злокачественного процесса, делают операцию. Чаще хирургическое вмешательство предшествует консервативной терапии.

На 4 стадии, при выявленных отдаленных метастазах, инвазии опухоли в соседние органы операцию делают только по жизненным показаниям, при возникновении осложнений:

• острой кишечной непроходимости;
• перфорации;
• массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
• абсцессе;
• анемии.

Эти пациенты нуждаются в симптоматическом лечении, направленном на улучшение качества жизни.

При единичных метастазах, небольшом размере аденокарциномы, удается значительно продлить и улучшить жизнь пациента. Для этого применяют все доступные способы.

На начальных стадиях прогноз более благоприятный. Тем не менее пациентам необходимо длительное лечение, а после него восстановление и реабилитация. Терапия при аденокарциноме не безобидная.

Консервативное лечение

Аденокарцинома толстой кишки слабо чувствительна к лучевому лечению. Поэтому радиотерапию используют в комплексе с химиотерапией, если операция невозможна. Предоперационное облучение позволяет уменьшить объем опухоли, уничтожить микрометастазы. Совместно с радикальным лечением удается увеличить вероятность 5-летнего выживания, снизить риск развития рецидивов.

Железистый рак часто является гормонозависимым, поддается лечению иммунотерапией и таргетными средствами. В зависимости от иммуногистохимических особенностей аденокарциномы назначают комбинации препаратов:

• 5-фторурацила;
• тамоксифена;
• лейковерина;
• интерлейкина-2;
• интерферона-ά или γ;
• эритропоэтина;
• кампто;
• томудекса;
• оксалиплатина;
• эдреколомаба.

Таргетные препараты, действующие непосредственно на клетки-мишени аденокарциномы, эффективны при распространенном колоректальном раке. Они менее токсичны, чем другие медикаменты. При аденокарциноме толстой кишки рекомендуют:

• цетуксимаб;
• бевацизумаб.

Помимо иммуномодуляторов, цитостатиков и других противоопухолевых препаратов проводят сопроводительную и симптоматическую терапию. Назначают лекарства, уменьшающие побочное действие химиотерапии, анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды), медикаменты, устраняющие рвоту, тошноту и другие клинические проявления болезни.

Хирургическое лечение

Основный и надежный способ лечения аденокарциномы – ее удаление. На ранних стадиях используют малоинвазивные современные методы лечения:

• видеоэндоскопические операции;
• криоабляцию опухоли;
• электроиссечение;
• лазерную резекцию;
• фотодинамическую терапию.

Такие малотравматические методы используют исключительно при неинвазивном и малоинвазивном раке. Для профилактики рецидивов дополняют лечение таргетными препаратами и иммунотерапией.

На более поздних стадиях показана расширенная операция. Опухоль необходимо удалить в пределах здоровых тканей. При поражении региональных лимфоузлов проводят лимфоэктомию. Если выявлен солитарный вторичный очаг, то его также удаляют и назначают химиотерапию.

Операцию для удаления и лечения аденокарциномы не проводят при наличии противопоказаний (когда хирургическое вмешательство навредит сильнее). Этот метод неэффективен при множественных метастазах.

К какому врачу обратиться

Лечение аденокарциномы малотравматично и эффективно на ранних стадиях. При распространенном раке, больших размерах опухоли иногда ограничиваются паллиативным лечением (устраняют симптомы). В запущенных случаях вероятность 5-летнего выживания ниже 20 %, даже при агрессивной химиотерапии и облучении. Поэтому для ранней диагностики пациентам рекомендуют сдавать экспресс-тест на скрытую кровь в кале. Его делают в разных клинических лабораториях. При появлении симптомов заболевания кишечника, анемии необходима консультация проктолога. Если есть подозрение на аденокарциному или же биопсия подтвердила диагноз, то лечение назначают онколог, химиотерапевт, радиолог.

О раке толстой кишки в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о лечении рака толстой кишки:

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---