Проблема диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний особо актуальна в современном мире. Их распространенность растет с каждым годом, а методов, способных полностью излечить больных, не разработано. Характерной особенностью этих болезней является системность. Они редко поражают один орган. В патологический процесс, направленный против собственных клеток и тканей, вовлекаются различные системы организма. Не исключением является и орган зрения. Поражение сосудистой оболочки глаза, или увеит, является частым спутником различных аутоиммунных процессов.
В нашей статье рассмотрим, почему именно увеит развивается у таких больных, как он проявляется и как его лечить.
Что такое увеит
В узком смысле увеит – воспаление, которое возникает непосредственно в сосудистой оболочке глаза, в более широком понимании – любое внутриглазное воспаление. Причины его разнообразны. Это могут быть инфекции, токсические воздействия, аутоиммунные и аллергические реакции, эндокринные нарушения, травмы глаза и др.
Сосудистая оболочка глаза располагается между наружной капсулой глаза и сетчаткой, поэтому ее еще называют средней. Она состоит из переднего отдела – радужки, ресничного тела и заднего – представленного собственно сосудистой оболочкой. Эти структуры могут вовлекаться в патологический процесс вместе или по отдельности. Соответственно различают передний, задний и генерализованный увеит.
Почему он возникает при аутоиммунных заболеваниях
Особое строение и функционирование сосудистой оболочки предрасполагает к ее поражению при системных заболеваниях:
- ревматоидный артрит;
- синдром Рейтера;
- васкулиты;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- неспецифический язвенный колит;
- псориаз и др.
Особенно важную роль в этих процессах играют следующие моменты:
- богатое кровоснабжение;
- множество сосудистых разветвлений и анастомозов;
- медленный кровоток;
- отсутствие нормального оттока лимфы;
- участие клеток сосудистого эндотелия, пигментного эпителия сетчатки в иммунных реакциях.
Это создает условия для оседания и фиксации в сосудистой оболочке различных антигенов и иммунных комплексов, которые легко проникают в сосуды глаза, накапливаются в сосудистой оболочке и запускают там местную воспалительную реакцию, оказывая повреждающее воздействие на окружающие ткани. При воспалении в глазу начинают высвобождаться увеитогенные антигены, что еще больше усугубляет ситуацию.
Также сосудистая оболочка глаза может выступать в роли депо иммуноактивных клеток и в определенных условиях становиться центром иммунных реакций. В ней длительное время сохраняются клетки памяти, представленные Т- и В-лимфоцитами. Они могут активироваться:
- вследствие внеглазной стимуляции;
- в результате молекулярной мимикрии, при которой инфекционный агент (хламидии, шигеллы, иерсинии) имеет одинаковые антигенные детерминанты с клетками организма хозяина.
Распознавая собственные клетки, как чужеродные субстанции, организм начинает вырабатывать к ним антитела.
Основные симптомы
Увеит при аутоиммунном заболевании может возникать вторично на фоне уже существующих признаков поражения различных органов и систем. Такие лица должны периодически осматриваться офтальмологом, чтобы не пропустить начало болезни. Но в ряде случаев аутоиммунный процесс дебютирует с признаков увеита, или больные просто не обращают внимания на существующие у них другие симптомы. Поэтому при первичном выявлении увеита необходимо исключить у пациента системные заболевания.
Увеит может начинаться остро или незаметно для больного. Клинически он проявляется следующими признаками:
- боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы;
- болезненность при пальпации глазного яблока;
- его покраснение;
- светобоязнь и слезотечение (вовлечение роговицы);
- «туман» или «плавающие мушки» перед глазами;
- снижение остроты зрения;
- сужение и малоподвижность зрачка;
- искривление предметов.
При различных аутоиммунных заболеваниях больного могут беспокоить:
- боли в суставах;
- ограничения движений в них;
- сыпь на коже;
- субфебрилитет;
- слабость;
- головные боли и др.
При обследовании врач выявляет характерные признаки воспаления сосудистой оболочки:
- перикорнеальная инъекция (гиперемированные сосуды в виде розово-синюшного кольца вокруг лимба);
- отечность, утолщение радужки и сужение зрачка;
- изменение цвета радужки (грязно-зеленый, ржавый оттенок);
- негранулематозные преципитаты (оседание мелких частиц пигмента, склеенных фибрином на задней поверхности роговицы);
- спайки зрачкового края радужки с хрусталиком;
- отек макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва;
- скопление экссудата в реснитчатом теле;
- гипопион (скопление гноя в передней камере глаза, который в силу тяжести оседает в нижней его части).
Как диагностируется
Диагноз «увеит» выставляется врачом на основании жалоб больного, истории его заболевания и объективных данных. Его наличие должно исключаться у всех лиц, страдающих аутоиммунными заболеваниями. В план их обследования входит осмотр окулиста и дополнительные методы диагностики:
- определение остроты и полей зрения;
- измерение внутриглазного давления;
- наружный осмотр глаза;
- прямая и обратная офтальмоскопия;
- биомикроскопия глазного дна с помощью трехзеркальной линзы;
- флюоресцентная ангиоскопия глазного дна;
- гониоскопия;
- лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
Как лечится
Лечение больных увеитами независимо от их этиологии направлено:
- на устранение признаков воспаления;
- сохранение или восстановление зрительных функций;
- по возможности предотвращение осложнений и рецидивов заболевания.
Объем проводимых мероприятий зависит от активности и тяжести процесса, его распространенности и характера. Но можно выделить общие принципы оказания помощи таким больным:
- назначение иммунодепрессивных препаратов – кортикостероидов (метилпреднизолон) и цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид) при тяжелом воспалении;
- пероральный прием нестероидных противовоспалительных средств (мелоксикам, диклофенак, ациклофенак);
- применение ангиопротекторов (ангинин, пармедин, витамин Р) и нейротрофических средств (сермион, церебролизин, кавинтон);
- местное использование кортикостероидов (дексаметазон) и НПВС (диклофенак) в виде глазных капель и ретробульбарных инъекций;
- закапывание в конъюнктивальный мешок адреномиметиков (фенилэфрин) и холинолитиков (циклопентолат);
- ферментотерапия (проводится методом электро- и фонофореза, инсталляцией капель, инъекций под конъюнктиву и парабульбарно).
При осложненном лечении увеита (вторичная глаукома, катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки) консервативная терапия дополняется хирургическими методами.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков увеита необходимо обратиться к офтальмологу. После обследования и лечения врач может предположить системную природу заболевания. В этом случае он направит пациента к ревматологу, гастроэнтерологу, дерматологу.
Заключение
Прогноз при увеите, ассоциированном с аутоиммунным заболеванием, зависит от тяжести последнего, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. На фоне лечения у большинства больных удается добиться хороших результатов и достичь ремиссии. Но если увеит выявлен на стадии осложнений, то это грозит больному потерей зрения.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...