Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

Проблема диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний особо актуальна в современном мире. Их распространенность растет с каждым годом, а методов, способных полностью излечить больных, не разработано. Характерной особенностью этих болезней является системность. Они редко поражают один орган. В патологический процесс, направленный против собственных клеток и тканей, вовлекаются различные системы организма. Не исключением является и орган зрения. Поражение сосудистой оболочки глаза, или увеит, является частым спутником различных аутоиммунных процессов.

В нашей статье рассмотрим, почему именно увеит развивается у таких больных, как он проявляется и как его лечить.


Что такое увеит

В узком смысле увеит – воспаление, которое возникает непосредственно в сосудистой оболочке глаза, в более широком понимании – любое внутриглазное воспаление. Причины его разнообразны. Это могут быть инфекции, токсические воздействия, аутоиммунные и аллергические реакции, эндокринные нарушения, травмы глаза и др.

Сосудистая оболочка глаза располагается между наружной капсулой глаза и сетчаткой, поэтому ее еще называют средней. Она состоит из переднего отдела – радужки, ресничного тела и заднего – представленного собственно сосудистой оболочкой. Эти структуры могут вовлекаться в патологический процесс вместе или по отдельности. Соответственно различают передний, задний и генерализованный увеит.

Почему он возникает при аутоиммунных заболеваниях

Антигены и иммунные комплексы оседают на сосудистой оболочке глаза, фиксируются там и инициируют воспаление

Особое строение и функционирование сосудистой оболочки предрасполагает к ее поражению при системных заболеваниях:

Особенно важную роль в этих процессах играют следующие моменты:

  • богатое кровоснабжение;
  • множество сосудистых разветвлений и анастомозов;
  • медленный кровоток;
  • отсутствие нормального оттока лимфы;
  • участие клеток сосудистого эндотелия, пигментного эпителия сетчатки в иммунных реакциях.

Это создает условия для оседания и фиксации в сосудистой оболочке различных антигенов и иммунных комплексов, которые легко проникают в сосуды глаза, накапливаются в сосудистой оболочке и запускают там местную воспалительную реакцию, оказывая повреждающее воздействие на окружающие ткани. При воспалении в глазу начинают высвобождаться увеитогенные антигены, что еще больше усугубляет ситуацию.

Также сосудистая оболочка глаза может выступать в роли депо иммуноактивных клеток и в определенных условиях становиться центром иммунных реакций. В ней длительное время сохраняются клетки памяти, представленные Т- и В-лимфоцитами. Они могут активироваться:

  • вследствие внеглазной стимуляции;
  • в результате молекулярной мимикрии, при которой инфекционный агент (хламидии, шигеллы, иерсинии) имеет одинаковые антигенные детерминанты с клетками организма хозяина.

Распознавая собственные клетки, как чужеродные субстанции, организм начинает вырабатывать к ним антитела.

Основные симптомы

Увеит при аутоиммунном заболевании может возникать вторично на фоне уже существующих признаков поражения различных органов и систем. Такие лица должны периодически осматриваться офтальмологом, чтобы не пропустить начало болезни. Но в ряде случаев аутоиммунный процесс дебютирует с признаков увеита, или больные просто не обращают внимания на существующие у них другие симптомы. Поэтому при первичном выявлении увеита необходимо исключить у пациента системные заболевания.

Увеит может начинаться остро или незаметно для больного. Клинически он проявляется следующими признаками:

  • боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы;
  • болезненность при пальпации глазного яблока;
  • его покраснение;
  • светобоязнь и слезотечение (вовлечение роговицы);
  • «туман» или «плавающие мушки» перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • сужение и малоподвижность зрачка;
  • искривление предметов.

При различных аутоиммунных заболеваниях больного могут беспокоить:

  • боли в суставах;
  • ограничения движений в них;
  • сыпь на коже;
  • субфебрилитет;
  • слабость;
  • головные боли и др.

При обследовании врач выявляет характерные признаки воспаления сосудистой оболочки:

  • перикорнеальная инъекция (гиперемированные сосуды в виде розово-синюшного кольца вокруг лимба);
  • отечность, утолщение радужки и сужение зрачка;
  • изменение цвета радужки (грязно-зеленый, ржавый оттенок);
  • негранулематозные преципитаты (оседание мелких частиц пигмента, склеенных фибрином на задней поверхности роговицы);
  • спайки зрачкового края радужки с хрусталиком;
  • отек макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва;
  • скопление экссудата в реснитчатом теле;
  • гипопион (скопление гноя в передней камере глаза, который в силу тяжести оседает в нижней его части).

Как диагностируется

При подозрении на увеит проводят полное обследование глаза, в том числе офтальмоскопию

Диагноз «увеит» выставляется врачом на основании жалоб больного, истории его заболевания и объективных данных. Его наличие должно исключаться у всех лиц, страдающих аутоиммунными заболеваниями. В план их обследования входит осмотр окулиста и дополнительные методы диагностики:

Как лечится

Лечение больных увеитами независимо от их этиологии направлено:

  • на устранение признаков воспаления;
  • сохранение или восстановление зрительных функций;
  • по возможности предотвращение осложнений и рецидивов заболевания.

Объем проводимых мероприятий зависит от активности и тяжести процесса, его распространенности и характера. Но можно выделить общие принципы оказания помощи таким больным:

  • назначение иммунодепрессивных препаратов – кортикостероидов (метилпреднизолон) и цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид) при тяжелом воспалении;
  • пероральный прием нестероидных противовоспалительных средств (мелоксикам, диклофенак, ациклофенак);
  • применение ангиопротекторов (ангинин, пармедин, витамин Р) и нейротрофических средств (сермион, церебролизин, кавинтон);
  • местное использование кортикостероидов (дексаметазон) и НПВС (диклофенак) в виде глазных капель и ретробульбарных инъекций;
  • закапывание в конъюнктивальный мешок адреномиметиков (фенилэфрин) и холинолитиков (циклопентолат);
  • ферментотерапия (проводится методом электро- и фонофореза, инсталляцией капель, инъекций под конъюнктиву и парабульбарно).

При осложненном лечении увеита (вторичная глаукома, катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки) консервативная терапия дополняется хирургическими методами.


К какому врачу обратиться

Лечение увеита аутоиммунной природы направлено прежде всего на уменьшение воспаления. С этой целью назначают глюкокортикоиды или цитостатики

При появлении признаков увеита необходимо обратиться к офтальмологу. После обследования и лечения врач может предположить системную природу заболевания. В этом случае он направит пациента к ревматологу, гастроэнтерологу, дерматологу.

Заключение

Прогноз при увеите, ассоциированном с аутоиммунным заболеванием, зависит от тяжести последнего, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. На фоне лечения у большинства больных удается добиться хороших результатов и достичь ремиссии. Но если увеит выявлен на стадии осложнений, то это грозит больному потерей зрения.

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *