Под острой задержкой мочи (ишурией) следует понимать патологическое состояние, возникающее внезапно по разным причинам, при котором человек не может помочиться самостоятельно. В результате в мочевом пузыре накапливается большое количество мочи, что вызывает его растяжение, давление на соседние структуры и создает угрозу разрыва органа. Чаще с неприятными симптомами задержки мочи сталкиваются мужчины, особенно в возрасте 60-70 лет, страдающие гиперплазией простаты. Но возможно ее возникновение и у женской половины населения, реже – у детей.
Механизмы развития
Острая ишурия всегда вторична и возникает на фоне различных заболеваний. В ее основе лежат несколько механизмов:
- наличие механических препятствий к мочеиспусканию и их последствия;
- повышение тонуса сфинктера уретры;
- расстройства иннервации нижних отделов мочевыделительной системы;
- психогенная дисфункция мочевого пузыря;
- повреждения мочевого пузыря или уретры при травме живота.
Причины у мужчин
В связи с особенностями анатомии мочеполовой системы мужчины более подвержены задержке мочи. Основная причина данной патологии – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. У лиц, имеющих такой диагноз, спонтанно или под действием провоцирующих факторов может возникать венозный застой в тканях железы, что приводит к ее отеку и сдавливанию уретры. В результате нормальное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным. Этому способствуют:
- прием алкоголя;
- половые излишества;
- сидячий образ жизни;
- запоры;
- переедание и употребление острой пищи;
- переохлаждение;
- вынужденная длительная задержка мочеиспускания;
- хирургические вмешательства;
- катетеризация;
- употребление лекарств (симпатомиметиков, антихолинергических и антигистаминных средств).
Реже острая ишурия у мужчин возникает на почве других заболеваний:
- острый простатит;
- рак простаты;
- абсцесс предстательной железы;
- травма мочеполовых органов;
- закупорка мочеиспускательного канала конкрементом или сгустком крови;
- стриктура уретры;
- гангрена полового члена;
- неврологическая патология;
- последствия операции (рефлекторная задержка, невозможность опорожнения мочевого пузыря в положении лежа, снижение тонуса мышц-детрузоров после наркоза);
- тампонада мочевого пузыря сгустками крови;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей;
- опоясывающий герпес (поражение крестцовых нервных сплетений);
- забрюшинная гематома и др.
У мальчиков острая задержка мочеиспускания вызывается:
- конкрементом или инородным телом мочевого пузыря;
- реже — выраженным фимозом;
- иногда — острым циститом (ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании).
Причины у женщин
У лиц женского пола мочеиспускательный канал имеет малую длину и большую ширину, поэтому острая ишурия у них встречается редко. Она может возникать на фоне:
- объемных образований органов малого таза;
- беременности;
- снижения функции мышц-детрузоров в результате травмы;
- поражения поясничного отдела спинного мозга метастазами;
- инфекций мочевыводящих путей;
- нагноения парауретральных желез и др.
В литературе имеется описание острой задержки мочи у девочек, связанной с гематокольпометрой. Причиной этого считаются особенности анатомии девственной плевы, которая закрывает вход в половые пути в виде сплошной пластинки. В результате происходит скопление менструальной крови, которая не может излиться во внешнюю среду и сдавливает мочевой пузырь.
Клиническая картина
Независимо от причины острая задержка мочи всегда проявляется одними и теми же симптомами:
- сильные боли, распирание в надлобковой области;
- мучительные нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
- ощущение переполнения мочевого пузыря;
- беспокойное поведение (больные мечутся, пытаясь облегчить свое состояние и помочиться; они то садятся на корточки, то становятся на колени, то сдавливают область мочевого пузыря);
- боли в промежности, давление на прямую кишку;
- позывы к дефекации;
- выбухание переполненного мочевого пузыря в виде болезненной при пальпации опухоли над лобком (в ряде случаев его верхняя граница доходит до пупка).
Такие мучительные ощущения временами стихают, а затем снова появляются с большей интенсивностью. Больные с ужасом ожидают этого.
У некоторых пациентов развивается парадоксальная ишурия, когда человек не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру.
При существовании такой клинической картины в течение нескольких часов к ее симптомам могут присоединяться признаки вторичного пиелонефрита:
- боль в поясничной области;
- повышение температуры тела;
- озноб.
При нарастании дилятации (расширения) мочевых путей и присоединении инфекции увеличивается риск развития почечной недостаточности вплоть до уремии.
Иногда при этом у больных развивается парез кишечника. В связи с этим их состояние ошибочно расценивается как кишечная непроходимость, и они доставляются в хирургические стационары.
Диагностика
Определить наличие острой задержки мочи у больного не составляет труда. Достаточно в полном объеме собрать жалобы и анамнез. Сложнее обстоят дела с выяснением причины данного состояния. С этой целью проводится осмотр и объективное исследование, катетеризация мочевого пузыря и назначается дообследование:
- анализы крови и мочи;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
При опросе уточняются следующие детали:
- характер мочеиспускания до ишурии (свободное, частое, редкое, прерывистое, затрудненное);
- были ли раньше эпизоды задержки мочи;
- количество мочи и ее характер до появления болезненных ощущений;
- наличие причин, способствующих развитию патологического состояния (воспалительные заболевания мочеполовой системы, употребление алкоголя и др.).
В процессе диагностики важно отличать острую ишурию от анурии. В последнем случае моча в мочевом пузыре отсутствует и у больного нет позывов к мочеиспусканию.
Что можно сделать дома
Острая задержка мочи – повод для срочного обращения к врачу или вызова бригады СМП на дом. При этом помочь себе или родственнику самостоятельно не представляется возможным.
Единственная ситуация, когда с помощью простых мероприятий можно устранить проблему – рефлекторный мышечный спазм. В таком случае с целью облегчения состояния могут применяться:
- грелка на область мочевого пузыря;
- звук струи воды;
- прием спазмолитиков;
- теплая ванна.
Подобные мероприятия можно попробовать применить в первые часы нарушения мочеиспускания. Если эффекта нет и состояние больного продолжает ухудшаться, дальше медлить нельзя. Ведь только специалист способен выяснить причину задержки мочи и назначить адекватное лечение.
Неотложная помощь
Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Ведь это состояние не только тяжело переносится больным, но и может стать причиной осложнений (воспаление почек, мочевых путей, истончение их стенок вплоть до разрыва).
Для эвакуации содержимого мочевого пузыря используются следующие методы:
- катетеризация (сначала эластическим катетером, если выполнить ее не удается, используют металлический катетер; противопоказана при остром воспалении уретры и простаты, травме мочеиспускательного канала);
- пункция мочевого пузыря (проводится по средней линии живота на 2-3 пальца выше лонного сочленения);
- чрезкожная надлобковая троакарная цистостомия (после местной анестезии делается небольшой надрез в области лобка, через который в мочевой пузырь проводится троакар; запрещена беременным, лицам с нижней срединной лапаротомией в анамнезе, недостаточной емкостью мочевого пузыря, больным с коагулопатией);
- цистостомия (более обширное вмешательство, выполняют при отсутствии возможности прибегнуть к вышеперечисленным методам).
Дальнейшую тактику врач определяет с учетом причины патологического процесса.
Заключение
Острая задержка мочи относится к неотложным состояниям, требующим оказания срочной медицинской помощи. После опорожнения мочевого пузыря самочувствие больного быстро улучшается. Но в большинстве случаев на этом его лечение не прекращается, а только начинается. Ведь заболевание, которое привело к неприятным симптомам, нужно лечить, чтобы предупредить повторные эпизоды ишурии и осложнения.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о задержке мочи:
Врач-уролог С. Г. Ленкин рассказывает об острой задержке мочи:
Доклад А. В. Строцкого на тему «Острая задержка мочи»:
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...