Термин «абсцесс мозга» подразумевает ограниченное скопление гнойных масс в ткани головного или спинного мозга. Такие абсцессы еще называют внутримозговыми. Это тяжелая патология, имеющая высокий процент летальности, связанный со сложностями диагностики и лечения. Частота ее встречаемости составляет около 0,7 случаев на 100 тысяч населения в год.
Причины
Абсцесс мозга всегда является вторичным и возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний в организме, а также травм черепа или позвоночника. Чаще это происходит у ослабленных больных или лиц с резким снижением иммунной защиты, а именно у пациентов, длительно принимающих иммунодепрессанты или страдающих тяжелыми заболеваниями:
- сахарным диабетом;
- злокачественными новообразованиями;
- СПИДом;
- почечной или печеночной недостаточностью и др.
Также большое значение имеет патогенность и вирулентность микроорганизмов. Чем они выше, тем более вероятным является развитие осложнений, в том числе и внутримозговых абсцессов.
Основным условием, запускающим патологический процесс, является проникновение инфекции в головной или спинной мозг. Это достигается следующими путями:
- гематогенным (с током крови);
- контактным;
- при травме головы или нейрохирургических вмешательствах.
Вызывают образование инкапсулированного скопления гноя в веществе мозга различные возбудители:
- стрептококки (чаще всего);
- бактероиды;
- стафилококки;
- энтеробактерии;
- у лиц с низким иммунитетом – токсоплазма и грибы.
Следует отметить, что выделить возбудителя инфекционного процесса возможно далеко не всегда. Приблизительно у четвертой части больных посевы оказываются стерильными.
Механизмы формирования абсцессов
При гематогенных абсцессах источником инфекции могут быть любые органы и ткани, в которых развивается гнойное воспаление. Но чаще всего она распространяется с током крови у больных:
- с воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы (пневмонии, абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема плевры);
- бактериальным эндокардитом;
- сепсисом;
- инфекциями желудочно-кишечного тракта.
При этом в очаге поражения образуются инфицированные микротромбы, фрагменты которых в виде бактериальных эмболов циркулируют в кровеносном русле. Они проникают в сосудистую систему мозга, где фиксируются в артериолах или капиллярах.
У детей причиной абсцесса мозга могут быть так называемые синие пороки, например тетрада Фалло.
При гнойном воспалении среднего уха или придаточных пазух носа распространение инфекции происходит по венозным сосудам либо через твердую мозговую оболочку, где также имеется гнойный очаг.
У больных с открытой черепно-мозговой травмой абсцессы мозга образуются в результате попадания инфекции в полость черепа через различные повреждения.
Процесс формирования абсцесса в мозговой ткани включает в себя несколько этапов:
- Вначале развивается ограниченное воспаление по типу энцефалита. Его длительность небольшая – около 3 суток. Только в этот период патологические изменения еще обратимы и могут разрешиться спонтанно или на фоне лечения.
- В случае если иммунная система не может справиться с инфекцией, то воспаление прогрессирует и через несколько дней в центре очага появляется полость с гнойным содержимым. При тяжелом течении болезни она способна достаточно быстро увеличиваться в размерах.
- Через 1-2 недели вокруг очага начинает образовываться соединительнотканная капсула, которая создает препятствие на пути дальнейшего распространения гнойного воспаления. Со временем она уплотняется и прилежащая мозговая ткань замещается клетками нейроглии.
- Дальнейшее течение болезни зависит от реактивности организма и адекватности лечения. Процесс может как подвергаться обратному развитию, так и прогрессировать, образуя новые очаги по периферии капсулы. В ряде случаев возможно развитие гнойного лептоменингита и перивентрикулярного энцефалита. Без лечения исход болезни неблагоприятный.
Симптомы
Патогномоничных (типичных только для этого заболевания) признаков при абсцессе мозга не существует. Для него характерно сочетание общемозговой симптоматики, возникающей в результате повышения внутричерепного давления, с очаговыми проявлениями, обусловленными наличием самого абсцесса.
В начальной стадии болезни также присутствует общеинфекционный синдром в виде:
- лихорадки;
- озноба;
- общей слабости;
- изменений в формуле крови (признаки воспаления – увеличение общего количества лейкоцитов, ускорение СОЭ).
Эти проявления сохраняются несколько дней, после формирования капсулы они уменьшаются. У некоторых больных выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек и изменения на глазном дне (застойные диски зрительных нервов).
Из общемозговых симптомов наиболее выражены следующие:
- головная боль (локализованная или распространенная, может беспокоить постоянно или возникать в виде пароксизмов);
- рвота (сопровождает головную боль);
- угнетение сознания (вялость, заторможенность, затруднение речевого контакта, кома).
Характер очаговой симптоматики зависит от локализации абсцесса и поражения структур мозга. У таких больных могут возникать:
- речевые расстройства;
- ограничение полей зрения;
- эпилептические припадки;
- гемипарезы;
- нарушения походки и координации движений и др.
Принципы диагностики
Распознавание абсцессов, протекающих в типичной клинической форме, не вызывает особых трудностей у врача. Однако следует иметь ввиду, что применение современных методов лечения с использованием противовоспалительных средств и антибиотиков может существенно изменять течение болезни. Диагноз устанавливается с учетом выявления:
- исходного очага гнойной инфекции;
- очагового поражения головного мозга в сочетании с гипертензионным синдромом;
- воспалительного симптомокомплекса.
Поводом для обследования является внезапное появление неврологических симптомов у больного с явным воспалительным процессом в организме.
Из дополнительных диагностических методов для подтверждения диагноза особое значение имеет:
- компьютерная томография (наиболее информативна при инкапсулированных абсцессах; на ранних стадиях болезни ценность метода снижается);
- МРТ (позволяет точно поставить диагноз).
Также могут использоваться другие диагностические процедуры:
- электроэнцефалография;
- радионуклидные исследования.
Люмбальную пункцию на современном этапе не используют при подозрении на абсцесс мозга в связи с низкой информативностью и опасностью смещения структур мозга и их деформации (дислокация мозга).
Для выявления источника воспаления, если таковой не известен, проводят:
- рентгенографию органов грудной клетки и черепа;
- эхокардиографию;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- посевы крови и др.
Дифференциальная диагностика при абсцессе мозга проводится с патологическими состояниями, имеющими сходную клиническую картину:
- опухолями (медленное прогрессирование, выявление типичных очагов с помощью нейровизуализирующих методов);
- очаговыми вторичными энцефалитами (лихорадка, симптомы интоксикации, выраженные общемозговые симптомы и быстрое нарастание очаговых изменений);
- гнойными менингитами (четко выраженный менингеальный синдром при отсутствии очаговых симптомов);
- острым нарушением мозгового кровообращения (острое начало, наличие предвестников, быстрое нарастание патологических симптомов, отсутствие общеинфекционного синдрома).
Основы лечения
Лечение абсцесса мозга должно начинаться незамедлительно сразу после постановки диагноза. Оно сочетает в себе консервативные и хирургические методы. Выбор оптимальной тактики ведения больных определяется величиной и расположением абсцесса, а также зависит от стадии его развития.
При множественных мелких абсцессах преимущество отдается консервативному лечению. Также оно оправдано на стадии формирования энцефалитического очага.
Основу медикаментозного лечения составляет антибактериальная терапия. На начальных этапах она должна покрывать максимально широкий спектр возбудителей. После получения результатов бактериологического исследования лечение может корректироваться с учетом чувствительности микробов к антибактериальным средствам. Нередко таким больным назначается комбинация ванкомицина, метронидазола и цефалоспорина 3 поколения. Длительность лечения составляет около 12 недель. Из них первые 6 недель проводится интенсивная терапия, позже можно переходить на пероральные формы лекарственных средств.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются:
- высокое внутричерепное давление и угроза дислокации мозга;
- расположение очага вблизи желудочковой системы (высокий риск прорыва гноя);
- абсцессы травматического генеза (особенно с наличием инородного тела).
При локализации процесса в области жизненно важных структур прямое хирургическое вмешательство противопоказано. В таких случаях методом выбора является пункция полости абсцесса и удаление его содержимого.
Основным хирургическим методом лечения больных с абсцессом мозга считается простое или приточно-отточное дренирование. Суть его заключается в постановке в полость абсцесса специального катетера, через который осуществляется эвакуация гноя, промывание антисептическими растворами и введение антибактериальных средств.
Операции тотального удаления абсцесса без вскрытия капсулы, отличающиеся высокой травматичностью, в настоящее время практически не используются. Исключение составляют грибковые абсцессы, при которых радикальное удаление очага несколько улучшает прогноз.
К какому врачу обратиться
При внезапном ухудшении сознания, появлении головной боли, других симптомов со стороны нервной системы у больного с каким-либо инфекционным заболеванием или даже у здорового человека необходимо обратиться к неврологу.
При рецидивах абсцесса мозга необходимо дополнительное обследование для выявления причин болезни. Потребуется консультация эндокринолога, иммунолога, онколога, инфекциониста.
В некоторых случаях больной нуждается в лечении у нейрохирурга.
Заключение
Прогноз при абсцессе мозга весьма серьезный. От своевременно начатого лечения и его адекватности зависит жизнь больного. В последние годы благодаря достижениям современной медицины летальность при данной патологии удалось снизить до 10-15 %. Однако у половины выживших пациентов отмечаются остаточные явления (парезы, афазии, эпилептические припадки).
Об абсцессе мозга в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 32:35 мин.):
(голосов - 3, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...