Бронхообструктивный синдром (БОС) представляет собой симптомокомплекс, обусловленный нарушением бронхиальной проходимости. Он объединяет в себе целую группу гетерогенных патологических состояний, но не является самостоятельной нозологической единицей. В педиатрии этот синдром достаточно распространен в различных возрастных группах. Под его маской скрывается множество заболеваний.
В раннем детском возрасте БОС часто возникает на фоне острых респираторных инфекций, особенно при отягощенном аллергологическом анамнезе и в группе часто болеющих детей. В России ежегодно нуждаются в госпитализации более 500 тысяч детей, имеющих подобные проблемы.
Возможные причины
В клинической практике принято выделять несколько вариантов данного синдрома:
- инфекционный (проявляется на фоне заболеваний респираторного тракта вирусной или бактериальной природы; в его основе лежит воспалительный процесс);
- аллергический (возникает в результате аллергического поражения бронхов; при этом спастический компонент преобладает над воспалительным);
- обтурационный (обусловлен закупоркой или сдавлением просвета дыхательных путей);
- гемодинамический (не связан с первичной патологией органов дыхания; развивается у больных с сердечной недостаточностью).
Причины БОС многообразны, к основным из них относятся:
- острые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей;
- заболевания аллергической природы, в том числе бронхиальная астма;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- муковисцидоз;
- врожденные пороки развития респираторного тракта;
- дискинезия трахеобронхиального дерева у лиц с дисплазией соединительной ткани;
- хронический облитерирующий бронхиолит;
- инородное тело дыхательных путей;
- врожденные пороки сердца и сосудистые аномалии;
- объемные процессы в бронхах и средостении;
- иммунодефициты;
- патология нервной системы и др.
К его развитию предрасполагают анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:
- их относительно небольшая длина и узкий просвет;
- недостаточное развитие мускулатуры бронхов;
- повышенная вязкость бронхиального секрета;
- богатая васкуляризация слизистой оболочки и др.
Также к числу предрасполагающих факторов можно отнести:
- недоношенность;
- перенесенная в неонатальном периоде пневмония;
- ИВЛ в анамнезе;
- наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
- привычная аспирация пищи;
- проживание в экологически неблагоприятном районе;
- регулярное вдыхание табачного дыма (пассивное курение).
Механизмы развития
Патологический процесс, происходящий в бронхах при различных заболеваниях, всегда имеет свои особенности, определенные предрасполагающие факторы и структурные изменения. Однако в основе нарушения бронхиальной проводимости лежат одни и те же механизмы, выраженные в той или иной степени:
- воспаление слизистой оболочки;
- ее отек и инфильтрация;
- утолщение стенок бронхов;
- сужение их просвета или полная обтурация;
- нарушение секреции бронхиального секрета и изменение его реологических свойств (становится более вязким и может формировать слизистые пробки);
- расстройства мукоцилиарного клиренса;
- спазм гладкой мускулатуры бронхов;
- ремоделирование дыхательных путей при хронических заболеваниях.
Клиника
Обструкция дыхательных путей у детей, или затруднение движения воздушного потока, обусловленное наличием какого-либо препятствия на его пути, приводит к затруднению выдоха, усиленной работе вспомогательной мускулатуры и развитию дыхательной недостаточности. Тяжесть данного синдрома оценивается по степени выраженности последней.
Клинически БОС проявляется:
- приступообразным кашлем (иногда спастическим и навязчивым) с отделением вязкой мокроты или без нее;
- одышкой, возникающей в покое и усиливающейся при нагрузке;
- затруднением выдоха (а иногда и вдоха одновременно);
- втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, яремной ямки) и раздуванием крыльев носа;
- приступами удушья;
- увеличением частоты дыхательных движений;
- шумным дыханием и хрипами, которые слышны на расстоянии.
При объективном обследовании врач выявляет характерные изменения – сухие рассеянные хрипы (у детей младшего возраста и влажные) над поверхностью легких и коробочный оттенок перкуторного звука.
На эти проявления наслаиваются другие симптомы заболеваний, которые лежат в основе бронхообструкции. При этом можно выделить несколько важных моментов:
- Если симптомы БОС присутствуют с рождения и у ребенка наблюдаются повторные пневмонии и рецидивирующие синуситы, то в первую очередь следует подумать о наличии у него муковисцидоза, первичной дискинезии бронхов, иммунодефицитных состояний. Также в раннем неонатальном периоде проявляют себя врожденные пороки развития.
- При изменении голоса или плача у ребенка следует исключить патологию гортани.
- У детей с диспепсическими явлениями, нарушениями глотания необходимо обследовать желудочно-кишечный тракт и оценить состояние пищеводного сфинктера.
- Наличие деформации пальцев рук в виде барабанных палочек свидетельствует о хронической гипоксии, которая может иметь место при бронхоэктатической болезни или муковисцидозе.
Ниже остановимся на наиболее распространенных в педиатрической практике вариантах синдрома.
БОС инфекционного генеза
Наиболее частыми причинами нарушения бронхиальной проходимости у детей считаются вирусные инфекции. Тяжелая степень обструкции бронхов отмечается у детей в возрасте младше 2 лет, из них больше половины всех случаев вызваны респираторно-синцитиальным вирусом. У детей старше 2 лет наиболее частой причиной тяжелого БОС являются аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Также велика роль при этом бактериальной инфекции (особенно микоплазм и хламидий).
БОС на фоне инфекционного процесса относится к проявлениям воспаления бронхов:
- острого или рецидивирующего бронхита;
- бронхиолита.
Характерным признаком БОС инфекционного генеза считается присоединение к вышеперечисленным проявлениям лихорадки, интоксикации, поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, тонзиллита).
Для острого бронхиолита характерно поражение мелких бронхов и бронхиол, которое обычно наблюдается у детей первых двух лет жизни. При тяжелом его течении обструкция носит затяжной, волнообразный характер, ее проявления сохраняются месяцами, что указывает на формирование хронического процесса в бронхах с облитерацией.
БОС при бронхиальной астме
Бронхообструкция аллергического генеза наблюдается при бронхиальной астме. Это самое распространенное хроническое заболевание органов дыхания у детей. Нарушение бронхиальной проводимости при этом обусловлено гиперреактивностью бронхов и аллергическим воспалением их слизистой оболочки. Следствием этих процессов является рецидивирующий бронхоспазм, который возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки различными аллергенами и внешними воздействиями. Именно этот механизм и определяет клиническую картину болезни. Другие механизмы обструкции при этом заболевании также присутствуют, но имеют меньшее значение.
Такой диагноз вероятен у больных следующих категорий:
- страдающих атопическим дерматитом (особенно манифестирующим на 1-м году жизни), пищевой аллергией;
- имеющих отягощенную наследственность по бронхиальной астме и атопическому дерматиту;
- перенесших несколько эпизодов бронхообструкции вне инфекционного процесса;
- часто болеющих острыми респираторными заболеваниями без подъема температуры тела;
- страдающих кашлем после физической нагрузки;
- с высоким уровнем Ig Е, увеличением содержания эозинофилов в крови.
У детей раннего возраста приступы бронхиальной обструкции провоцируются респираторными вирусами.
БОС при ГЭРБ
Рецидивирующая бронхообструкция является частым клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса, сопровождающегося не только частыми забросами содержимого желудка в пищевод, но и в ряде случаев его аспирацией во время сна. Причинами развития рефлюкса могут быть:
- снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
- периодическая его релаксация;
- нарушения вегетативной регуляции;
- функциональные и органические поражения центральной нервной системы.
Следует отметить, что рефлюкс выявляется и у здоровых детей, но к 18 месяцам жизни он как правило исчезает. Если этого не происходит, то такие дети наблюдаются у гастроэнтеролога и получают соответствующую терапию.
Лечение
Выявление бронхообструктивного синдрома у ребенка служит поводом к немедленному дообследованию, выяснению причин данного состояния, их устранению (если это возможно) и адекватному лечению. Так, в случае попадания инородного тела в дыхательные пути его необходимо удалить. При аспирации вследствие неврологических проблем такой пациент лечится у невролога, при ГЭРБ – у гастроэнтеролога.
При патологии дыхательной системы имеются общие подходы к лечению и оказанию неотложной помощи пациентам с бронхообструкцией:
- ингаляционное применение бронхолитиков (сальбутамола, беродуала) предпочтительнее через спейсер или небулайзер;
- устранение мукостаза (муколитики – препараты ацетилцистеина, амброксола; кинезотерапия – постуральный дренаж, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика);
- кортикостероиды для ингаляций или системного применения (в зависимости от тяжести состояния и эффекта от предыдущей терапии).
Развитие выраженной дыхательной недостаточности на фоне БОС служит поводом для оксигенотерапии и перевода на ИВЛ.
У больных бронхиальной астмой лечение подбирается в индивидуальном порядке. Оно направлено на элиминацию аллергенов и предупреждение приступов бронхиальной обструкции. При этом одним больным достаточно только исключения контакта с аллергенами, другим же необходима базисная противовоспалительная терапия.
К какому врачу обратиться
Развитие у ребенка бронхообструктивного синдрома – повод для вызова скорой помощи и госпитализации. Обычно дети проходят лечение у пульмонолога. Дополнительно необходима консультация аллерголога, ЛОР-врача, гастроэнтеролога, кардиолога.
При условии ранней диагностики и правильного лечения прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей благоприятный. Главное, не пропустить его проявления у ребенка и вовремя обратиться к врачу, который поможет разобраться в причинах патологического процесса и устранить их.
Лекция проф. И. В. Давыдовой на тему «Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей»:
О причинах обструктивного бронхита у детей рассказывает врач-педиатр Е. О. Комаровский:
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...