Боль в грудной клетке – крайне актуальная проблема современной медицины, так как она снижает качество жизни многих людей и в ряде случаев представляет реальную угрозу для их существования. Она представляет собой симптомокомплекс органической или функциональной природы, для которого характерны неприятные ощущения в различных отделах грудной клетки.
Большинство лиц, определенное время страдающих от боли в груди, особенно слева, связывают их с кардиальной патологией и боятся сердечного приступа. Это оправдано, так как распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в наше время очень велика и последствия их могут быть весьма серьезными. Однако следует иметь в виду, что нередко такие ощущения не связаны с болезнями сердца и имеют совсем другие причины. Ниже рассмотрим основные из них.
Кардиалгии сердечного происхождения
Боль в грудной клетке при патологии сердца не всегда одинаково проявляет себя и может иметь различное происхождение. Каждое из заболеваний сердца имеет свои особенности, которые учитывает врач на этапе постановки диагноза.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемия сердечной мышцы возникает при несоответствии между потребностью мышечных клеток в кислороде и его доставкой по венечным артериям. Патологические изменения этих сосудов при данной патологии варьируют от частичного сужения при наличии атеросклеротической бляшки до полной окклюзии тромбом, что определяет клинику заболевания от эпизодов безболевой ишемии до трансмурального инфаркта миокарда.
Боль при этой патологии ощущается человеком как давящая или сжимающая, обычно она локализуется за грудиной или в области сердца и иррадиирует в шею, под лопатку, нижнюю челюсть, руку (чаще левую). Говоря о своих ощущениях, больные показывают участок расположения боли, сжимая руку в кулак и прикладывая ее к груди, что еще раз подчеркивает характер боли. При стенокардии она:
- кратковременная;
- возникает после физической нагрузки;
- купируется приемом нитроглицерина.
При инфаркте миокарда боль:
- интенсивная;
- сопровождается вегетативной симптоматикой;
- не проходит после употребления нитратов.
Диагноз подтверждается изменениями на электрокардиограмме.
Перикардит
В наружной соединительнотканной оболочке сердца находятся болевые рецепторы. Нервные волокна от этих рецепторов идут в составе межрёберных, диафрагмальных и симпатических нервов, что определяет возможную иррадиацию болевых ощущений. При патологии перикарда происходит раздражение его рецепторного аппарата и у человека появляется острая боль в области сердца, нередко отдающая в верхненаружный край трапециевидной мышцы. В случае распространения воспаления на прилежащую плевру боли при перикардите могут иметь плевральный характер.
При сухом перикардите боль очень интенсивная. При этом ее характер может отличаться – она может быть тупой, острой, режущей. Она усиливается при попытке лечь на левый бок и уменьшается в положении сидя или наклоне кпереди. При обследовании обнаруживаются:
- шум трения перикарда;
- повышение температуры тела и симптомы интоксикации;
- изменения в крови (лейкоцитоз) и др.
Миокардит
Боль при миокардите (воспалении сердечной мышцы) появляется в грудной клетке после перенесенной инфекции, аллергии, паразитарной инвазии. Она имеет свои особенности:
- длительная, не приступообразная;
- ноющая или колющая;
- не связана с физической нагрузкой;
- не уменьшается после приема нитратов.
При обследовании у таких больных выявляются признаки миокардита:
- увеличение размеров сердца;
- аритмии;
- сердечная недостаточность и др.
Кардиомиопатии
Этот термин объединяет группу патологических состояний, общей чертой которых являются структурные и функциональные изменения сердечной мышцы при отсутствии патологии клапанов сердца, поражения венечных артерий и артериальной гипертензии. Кардиомиопатии могут быть первичными и вторичными. Причину первичных выяснить не удается. Для этого заболевания также характерен болевой синдром, который сочетается:
- с нарушениями ритма;
- увеличением размеров сердца;
- обмороками;
- застойной сердечной недостаточностью.
Боль при этом может длиться часами и уменьшается только после приема анальгетиков. На более поздних стадиях она может напоминать таковую при стенокардии и даже купироваться нитроглицерином, но другие проявления болезни позволяют поставить правильный диагноз.
Вторичная кардиомиопатия часто наблюдается на фоне гормональных перестроек, например, при патологическом климаксе. У больных возникают неприятные ощущения в области сердца различного характера и интенсивности, они продолжаются очень долго (недели, месяцы), то ослабевая, то усиливаясь. Такие боли:
- не провоцируются физической нагрузкой;
- сочетаются с одышкой, ощущением сердцебиений;
- ослабевают после приема седативных средств, применения горчичников.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, могут появляться колющие, ноющие боли в груди. Нередко такие приступы возникают по ночам, особенно на 2-3-й день после употребления алкогольных напитков. Такие пациенты имеют характерный внешний вид. У них выявляется:
- увеличение печени;
- симптомы сердечной недостаточности;
- различные нарушения сердечного ритма;
- изменения психики.
Патология аорты
Боли, напоминающие ишемические, возникают у лиц, страдающих выраженным стенозом устья аорты. При этой патологии они встречаются чаще, чем при других сердечных пороках. Такие ощущения обусловлены относительной коронарной недостаточностью, но выявить их связь с физической активностью не удается.
При недостаточности клапана аорты тоже присутствует болевой синдром. Однако механизм его совсем иной – низкое диастолическое давление в аорте в сочетании с атеросклеротическими изменениями.
Особое внимание следует уделить расслаивающей аневризме аорты, которая чаще выявляется у лиц пожилого возраста с большим стажем артериальной гипертензии. При этом заболевании внезапно возникают сильнейшие боли в груди с иррадиацией в спину, последующей миграцией вниз живота и нижние конечности. Типичным признаком данной патологии считается асимметрия артериального давления и пульса на руках и ногах.
ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние, распознать которое возможно с учетом некоторых клинических особенностей его течения:
- боль в грудной клетке различной интенсивности, чаще за грудиной, которая купируется только наркотическими анальгетиками;
- сочетание ее с одышкой, кашлем, кровохарканьем, страхом смерти;
- нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии, фибрилляции предсердий;
- в анамнезе – тромбофлебиты, переломы, оперативные вмешательства, длительный постельный режим.
Подтвердить диагноз позволяют данные объективного обследования и дополнительных методов диагностики (ЭКГ, рентгенография).
Боль в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания
Болевые ощущения при бронхолегочной патологии обусловлены поражением крупных бронхов и трахеи или вовлечением париетальной плевры. Они могут иметь различный характер и обычно связаны с глубоким вдохом и симптомами болезней органов дыхания:
- кашлем;
- одышкой;
- кровохарканьем.
В дифференциальной диагностике боли такой природы имеют значение:
- острое или хроническое заболевание дыхательной системы в анамнезе;
- наличие лихорадки;
- перкуторные и аускультативные данные (участки притупления перкуторного звука, шум трения плевры, хрипы).
Сухой плеврит
Острая и нестерпимая боль в грудной клетке возникает при остром плеврите. Отличить ее от других типов боли позволяют следующие признаки:
- связь с дыханием и кашлем;
- уменьшение при наклоне в здоровую сторону и в положении лежа на этом боку;
- наличие шума трения плевры;
- лихорадка;
- воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ).
Пневмоторакс
Типичными признаками спонтанного пневмоторакса являются:
- внезапная интенсивная боль в груди;
- ее сочетание с одышкой, цианозом, тахикардией;
- отставание пораженной стороны в акте дыхания;
- иногда – подкожная эмфизема вокруг шеи;
- тимпанит при перкуссии над областью поражения, ослабленное дыхание – при аускультации.
При остром начале заболевания на фоне ОРВИ или после переохлаждения боль в груди может быть проявлением плевропневмонии. При этом у больного выявляются физикальные и рентгенологические признаки данной патологии.
Боль в груди при костно-мышечной патологии
Воспаление или травмы суставов, мышц, сухожилий, костных структур, фасций грудной клетки нередко служат причиной болевых ощущений. При этом мышечно-фасциальные синдромы могут быть обусловлены остеохондрозом или иметь другие причины.
Корешковый болевой синдром при шейном и грудном остеохондрозе сопровождается возникновением болевых ощущение в прекардиальной области в связи с раздражением или сдавлением нервных волокон остеофитами. Для него характерно:
- длительная довольно интенсивная боль в груди, связанная с движениями позвоночника и верхних конечностей;
- усиление боли при кашле, чихании, неудобном положении головы во время сна;
- ослабление неприятных ощущений после приема анальгетиков, массажа, физиопроцедур.
Еще одной причиной боли в груди является межреберная невралгия. Данная патология может быть обусловлена травмой, сдавлением нервных волокон (например, опухолью). Иногда она предшествует высыпанием при опоясывающем лишае. При этом боль распространяется строго по одному или двум межреберьям, усиливается при наклонах и пальпации по ходу нерва.
Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике болевого синдрома мышечно-фасциального типа возникают при следующих патологиях:
- плечелопаточный периартрит (боль связана с движениями в плечевом суставе, могут иметь место трофические изменения кисти);
- лопаточно-реберный синдром (неприятные ощущения локализуются в области лопатки, а затем распространяются на надплечье, шею, плечевой сустав и переднюю поверхность груди);
- синдром малой грудной мышцы (боль в области 3-5 ребер по грудино-ключичной линии, может отдавать в плечо);
- синдром передней лестничной мышцы (парестезии и боль выявляется в зоне плечевого пояса и распространяется по внутренней поверхности руки);
- воспаление реберных хрящей у места прикрепления к грудине (их припухлость, уплотнение и болезненность).
Боль в груди при патологии пищеварительной системы
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта могут выступать в роли источника болевых ощущений в грудной клетке. Чаще всего таким источником является пищевод. Причем отличить такую боль от типичной стенокардии клинически очень сложно. Она так же возникает за грудиной, носит приступообразный характер, является достаточно интенсивной, жгучей и даже купируется нитроглицерином. Однако она не имеет связи с физической нагрузкой, а часто возникает при прохождении пищевого комка по пищеводу и сопровождается:
- нарушением глотания;
- изжогой;
- отрыжкой.
Такие ощущения усиливаются в положении лежа и исчезают после приема антацидных средств.
Реже боль в грудной клетке возникает при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря. Она обычно связана с приемом пищи и сочетается с диспепсическими явлениями. В анамнезе у таких больных имеется патология пищеварительной системы. При пальпации живота в большинстве случаев удается выявить зону максимальной болезненности.
Нервно-психические расстройства
Среди амбулаторных больных психогенная природа болей в груди была установлена в 7-35 % случаев. Наиболее часто кардиалгии психогенного характера встречаются при нейро-циркуляторной дистонии, соматогенном неврозе, панических и депрессивных расстройствах. Для них характерно:
- разнообразный характер (колющие, ноющие, жгучие, пронизывающие, режущие, диффузные);
- отсутствие четкой приступообразности;
- красочность описания ощущений;
- наиболее частая локализация – в прекардиальной области или за грудиной;
- наличие сопровождающих симптомов (неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха, «ком в горле», изменчивость пульса и артериального давления, тревожность, фобии, головокружение, обмороки, озноб, потливость, парестезии в области конечностей или лица);
- связь со стрессами, переутомлением, изменением погоды, менструальным циклом у женщин);
- большая длительность боли (может продолжаться часами или сутками, существенно не влияя на общее состояние) и самостоятельное прекращение (особенно после приема легких седативных средств).
Кроме того, такие ощущения не усиливаются после физической нагрузки (а иногда даже ослабевают) и не купируются приемом нитратов. Они не мешают пациенту уснуть, а даже могут исчезать после сна (чего не бывает при стенокардии). При обследовании органическая причина боли не выявляется. Состояние таких лиц улучшается после курсового приема психотропных средств в сочетании с β-адреноблокаторами.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в груди необходимо обратиться к терапевту. После первичного осмотра и диагностики врач может направить пациента к профильному специалисту: кардиологу, пульмонологу, неврологу, ревматологу, гастроэнтерологу, психиатру. В дальнейшем при необходимости может быть назначена консультация кардиохирурга, нейрохирурга или торакального хирурга.
Заключение
Постановка точного диагноза при боли в грудной клетке очень важна, ведь от нее зависит эффективность проводимого лечения. Учитывая разнообразие заболеваний, протекающих с данным синдромом, провести дифференциальную диагностику совсем непросто. Специалисту приходится сопоставлять множество фактов – жалобы, данные анамнеза, объективные данные, результаты дополнительных методов исследования. Боль тщательно оценивается по основным параметрам – характеру, локализации, иррадиации, сопутствующим симптомам. При этом важно не пропустить и своевременно выявить больных, которым требуется неотложная медицинская помощь. Следует помнить, что сильные боли обычно являются предвестником неблагоприятного прогноза.
Видео версия статьи:
Программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» 3 теста при боли в груди:
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о боли в грудной клетке:
(голосов - 4, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...