Свищи мочевого пузыря являются тяжелым осложнением различных его заболеваний, а также патологии кишечника и половых органов. Согласно классификации различают мочекишечные и мочеполовые свищи. Последние обычно возникают у женщин и являются следствием акушерских или гинекологических оперативных вмешательств.
Патологическое сообщение между мочевыми путями и просветом кишечника чаще выявляется у лиц мужского пола. В урологической практике такие пациенты составляют одну из самых тяжелых групп больных. Степень тяжести их состояния с одной стороны обусловлена течением основного заболевания, которое привело к образованию свища, а с другой стороны – поступлением содержимого кишечника в мочевыводящие пути и мочи в просвет кишечника, а иногда и мочи, и кала в окружающую клетчатку, что приводит к развитию гнойно-септических осложнений.
Почему возникают
Причины образования мочекишечных свищей могут быть различными:
- врожденные аномалии (свищевой ход между прямой кишкой и мочепузырным треугольником в сочетании с атрезией, то есть заращением, заднего прохода);
- травматические повреждения (вследствие ранений, оперативного вмешательства);
- заболевания кишечника (дивертикулез, болезнь Крона, аппендицит);
- злокачественные новообразования кишечника или мочевого пузыря;
- перфорация инородными телами;
- последствия лучевой терапии.
Среди мочеполовых свищей чаще встречаются пузырно-влагалищные, реже – патологические сообщения между мочевым пузырем и полостью или шейкой матки. Они могут быть следствием:
- повреждения тканей во время гинекологической операции, родов;
- неквалифицированного оказания акушерской помощи;
- затяжного течения родов у женщин со слабостью родовой деятельности (длительное сдавление мочевого пузыря между головкой плода и костями таза);
- насильственной травмы;
- самопроизвольной перфорации абсцесса полости малого таза в полый орган;
- распада опухоли;
- заболеваний органов малого таза воспалительной природы.
Особенно тяжелое течение имеют постлучевые свищи. Их формированию способствуют:
- превышение дозы лучевой нагрузки;
- несоблюдение интервалов между сеансами;
- повышенная индивидуальная чувствительность к ионизирующему облучению.
Симптомы
Клинические проявления патологической взаимосвязи мочевого пузыря с другими органами зависят от локализации свищевого хода, его длины и диаметра, наличия гнойных осложнений и препятствий для нормального оттока мочи. Часто в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания или последствия травмы. Иногда наоборот эти симптомы служат фоном для патологического сообщения.
Специфическими признаками мочекишечных свищей являются:
- пневматурия (выделение кишечных газов через мочевыводящие пути при мочеиспускании);
- фекалурия (примесь содержимого кишечника в моче);
- приобретение мочой зловонного запаха;
- проникновение мочи в кишечник (жидкий кал с мочой, «ректальное мочеиспускание», непроизвольное вытекание мочи через анальное отверстие);
- «каловые» камни в мочевом пузыре.
При мочеполовых свищах пациентки жалуются на выделение мочи из влагалища, они вынуждены носить всевозможные прокладки, которые пропитываются мочой и являются средой для развития патогенных микроорганизмов. При этом развиваются хронические воспалительные процессы, поражающие кожу промежности, наружные и внутренние половые органы.
Другие симптомы не являются специфичными и отражают состояние органов мочеполовой системы, кишечника и окружающих тканей. К ним относятся:
- ощущение дискомфорта или боль внизу живота;
- дизурические расстройства;
- частое мочеиспускание;
- болезненные позывы к акту дефекации;
- лихорадка и др.
В большинстве случаев при наличии патологического сообщения между мочевыми путями и пищеварительным трактом у больных развивается цистит, уретрит, пиелонефрит, в моче может появляться примесь гноя и крови. Если гнойная моча попадает в просвет кишечника, это провоцирует диарею с тошнотой и рвотой.
Несмотря на многообразие проявлений болезни, симптомы нарушения функции мочевыделительной системы, характерные для мочекишечных свищей, позволяют заподозрить их наличие.
Диагностика
Выявление свищей мочевого пузыря обычно не представляет трудностей. Сложнее определить причину заболевания и оценить степень имеющихся нарушений. При этом учитываются:
- жалобы пациента;
- история его заболевания (наличие травм органов мочеполовой системы, операций, облучения и др.);
- данные объективного обследования (при мочеполовых свищах величину и локализацию свища позволяет определить влагалищное исследование).
Для уточнения диагноза применяются дополнительные диагностические методы:
- обзорная рентгенография мочевых путей (выявляет тени конкрементов или газ в мочевом пузыре);
- экскреторная урография (позволяет оценить функцию мочевого пузыря, его состояние и констатировать проникновение контраста в кишечник);
- цистография (выявляет свищ);
- цистоскопия (дает возможность осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, визуально определяет наличие свищевого хода и при необходимости позволяет выполнить биопсию подозрительного участка тканей);
- компьютерная томография с контрастированием (один из самых достоверных методов визуализации пузырно-кишечных свищей).
Как лечить
Основной метод лечения свищей мочевого пузыря хирургический. Медикаментозное лечение в качестве монотерапии слабоэффективно, но оно широко применяется в качестве предоперационной подготовки, в послеоперационный период, а также у ослабленных пациентов при наличии противопоказаний к операции. Оно включает назначение антибактериальных и противовоспалительных средств.
Целью хирургического вмешательства является закрытие патологического сообщения и устранение патологии, которая вызвала его формирование. Стандартным методом хирургического лечения является одномоментная или многоэтапная фистулопластика.
Одноэтапное вмешательство при наличии мочекишечных свищей выполняют через нижний срединный доступ. При ревизии органов малого таза и брюшной полости особое внимание обращают на состояние тех из них, которые вовлечены в патологический процесс. После этого мобилизируют петли кишечника, выделяют область патологического сообщения и отделяют мочевой пузырь от воспалительного конгломерата. Если при этом не выявлены другие патологические изменения, требующие оперативной коррекции, рану ушивают наглухо с последующим дренированием по мочеиспускательному каналу. В дальнейшем операция проводится на кишечнике, причем ее объем зависит от состояния последнего. Обычно проводится иссечение свища с ушиванием образовавшегося дефекта или резекция части кишки с формированием анастамоза.
Многоэтапные операции выполняются при наличии:
- воспалительных инфильтратов;
- тазовых абсцессов больших размеров;
- последствий облучения;
- выраженной интоксикации.
Лечение мочеполовых свищей также оперативное. Однако у таких больных подготовительный период является более продолжительным и длится около 8 недель. Это связано с тяжелым воспалительным процессом в органах, участвующих в формировании свищевого хода. Суть вмешательства заключается в иссечении рубцовых краев свища, широкой мобилизацией тканей мочевого пузыря и влагалища с раздельным их ушиванием.
К какому врачу обратиться
Лечением свищей мочевого пузыря занимается уролог. Дополнительно в зависимости от локализации отверстия требуется консультация гинеколога или проктолога.
Заключение
Прогноз при свищах мочевого пузыря определяется тяжестью основного заболевания, существование которого привело к образованию патологического сообщения, наличием осложнений, а также своевременностью постановки диагноза и начала лечения. Учитывая, что спонтанное заживление свищей без активного вмешательства наблюдается крайне редко, благоприятный прогноз возможен при качественном оперативном лечении.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...