Хондроматоз суставов – редко встречающееся хроническое заболевание доброкачественной природы, неуклонно прогрессирующее, характеризующееся замещением клеток синовиальной оболочки суставов хрящевыми клетками (этот процесс называется метаплазией). У патологии немало синонимов: в разных литературных источниках встречаются названия «синовиальный хондроматоз», «синовиальный остеохондроматоз», «коралловый сустав», «синдром Лотша».
Страдают хондроматозом преимущественно мужчины возрастом от 20 до 60 лет (именно они составляют 60-75 % заболевших). Средний возраст начала болезни – 40 лет, но в отдельных случаях она развивается даже внутриутробно – родившись, ребенок уже болен хондроматозом.
О том, почему и как развивается синдром Лотша, о его клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения при этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
Классификация
Выделяют врожденный (который развился внутриутробно) и приобретенный (постнатальный) хондроматоз.
В зависимости от течения болезни различают 3 ее формы:
- стабильную (в области пораженного сустава насчитывается до 10 единичных или до 25 первично-множественных хрящевых тел; новые тела либо не формируются вовсе, либо образуются крайне медленно);
- прогрессирующую (новые хондромные тела образуются быстро, и это непрерывный процесс; число их может достигать даже нескольких сотен);
- редкие (хондроматоз слизистых сумок, хондроматоз сухожильных влагалищ, остеоматоз).
Причины и механизм развития болезни
К сожалению, причинные факторы этой патологии на сегодняшний день все еще не ясны. Ранее предполагалось, что определенное значение имеют травмы суставов и инфекционные болезни, однако современные исследователи отвергают эти теории.
Существует теория Лексера. Согласно ей хондромные тела в синовиальной оболочке развиваются из зачатков хрящевой ткани, которая попала туда еще на этапе эмбрионального развития человека.
Последователи проф. С. А. Рейнберга убеждены, что метаплазия – все же не врожденный, а приобретенный процесс, который инициируется некими неизвестными даже сегодня факторами.
Некоторые специалисты расценивают хондроматоз как особый вид первичных доброкачественного характера опухолей суставной сумки.
Что же происходит при хондроматозе суставов? Клетки синовиальной оболочки сустава частично заменяются хрящевыми клетками. При этом в толще ее появляются своеобразные хрящевые тела, по форме напоминающие шары. Некоторые из них, постепенно увеличиваясь в размере, приподнимают синовиальную оболочку и увлекают ее за собой. В дальнейшем хондромные тела полностью окутываются ею и приобретают вид будто бы выроста в полость сустава, соединенного с суставной капсулой одной лишь тонкой ножкой. Через некоторое время эта ножка перекручивается, а затем и обрывается – хрящевые тела оказываются в полости сустава, где свободно перемещаются.
Поверхностные слои этих тел покрываются слоями извести или окостеневают – формируется различной толщины «скорлупа».
По мере прогрессирования патологического процесса, постепенно вся полость сустава, все ее карманы набиваются такими хрящевыми телами. Синовиальная оболочка сустава выглядит дряблой, на ней визуализируется большое количество складок и ворсинок. На внутренней ее поверхности расположены ножки оторвавшихся ранее хондромных тел и они же, еще фиксированные на оболочке, напоминающие внешне ягоды на ножках.
Клиническая картина, симптомы
Хондроматоз – моноартикулярное заболевание, то есть патологический процесс поражает лишь 1 сустав у 1 человека. Крайне редко обнаруживается поражение одновременно нескольких суставов. Правые конечности страдают чаще левых.
- Наиболее часто, в 42 % случаев, поражается коленный сустав.
- Второй по частоте – сустав тазобедренный, он поражается в 21 % случаев, то есть у каждого пятого больного.
- Примерно с одинаковой частотой страдают локтевой (8 %), плечевой (7 %) и голеностопный (6 %) суставы.
- Еще реже – в единичных случаях – патологический процесс локализуется в прочих суставах (лучезапястном, мелких суставах кистей и стоп).
Дебютирует хондроматоз постепенно. Некоторые пациенты отмечают связь развития этой болезни с перенесенной ранее травмой данного сустава. В суставе возникает боль, за счет выпота в полость он увеличивается в объеме (развивается синовиит). Температура кожи над областью поражения слегка повышена. Объем движений в суставе ограничен.
Если хрящевое тело выходит в полость сустава (в таком случае оно носит название «суставная мышь»), пациент ощущает резкую боль, и функция сустава блокируется – его заклинивает до тех пор, пока патологический фрагмент сам не уйдет в просвет суставной капсулы (после этого движения восстанавливаются в полном объеме).
Длительно протекающий хондроматоз приводит к формированию контрактур (ограничению пассивных движений в суставе), гипотрофии мышц, расположенных вокруг.
Постоянная травматизация суставного хряща патологическими фрагментами приводит к формированию вторичного остеоартроза – усиливаются боли в суставе, при движениях пальпаторно или даже на расстоянии ощущается будто хруст в нем (это крепитация).
Интересный факт! Внутрисуставные тельца, расположенные поверхностно, зачастую сам больной может прощупать пальцами и даже сместить.
Принципы диагностики
Информативным в отношении хондроматоза является такой доступный практически каждому ЛПУ метод диагностики, как рентгенография. Проводят ее в прямой, боковой, а при необходимости и в других проекциях. Картина хондроматоза на рентгенограмме характерная: в полости сустава определяются овальной или округлой формы тени, неоднородные, разной интенсивности, с четкими границами, отделенные друг от друга, окруженные каймой (это обызвествление, та самая «скорлупа»); размеры теней от 1-2 мм до 5 см, количество их варьируется от 3-5 до сотен и даже нескольких тысяч; иногда тени объединяются в конгломераты – формируется «коралловый сустав». В ряде случаев на рентгенограмме конгломераты находятся, казалось бы, вдали от собственно сустава, например, на уровне середины тела бедра (при локализации процесса в колене). Это связано с высокой растяжимостью суставной капсулы. Кроме того, на рентгенограмме обнаруживаются изменения, характерные для вторичного остеоартроза.
Если данных рентгенографии оказалось недостаточно, больному назначают компьютерную томографию, поскольку она обладает более высокой чувствительностью к обызвествлениям.
Также при необходимости пациент проходит:
- УЗИ пораженного сустава;
- термографию;
- артрографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- КТ-артрографию.
В сложных диагностических ситуациях проводят артроскопию, которая, если потребуется, может быть сразу использована как лечебная манипуляция.
Гистологическое исследование синовиальной оболочки обнаружит в ней патологические хрящевые клетки – это достоверно подтверждает диагноз.
Дифференциальная диагностика
Хондроматоз суставов имеет сходную клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями. Важно отличить их друг от друга и выставить правильный диагноз. Основные болезни, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, следующие:
- хронические артриты (в частности, первичный остеоартроз);
- болезнь Кенига;
- неврогенная остеоартропатия;
- оссифицирующий миозит;
- первичное новообразование кости.
В большинстве случаев отличить эти заболевания друг от друга помогает рентгенография.
Тактика лечения
Все случаи синовиального хондроматоза подлежат хирургическому лечению. Заключается оно в проведении артротомии или артроскопической операции.
Во время вмешательства хирург удаляет отколовшиеся части хряща (те самые суставные мыши), иссекает поврежденные части синовиальной оболочки, а в тяжелых случаях полностью удаляет ее.
Иногда возникает необходимость артропластики или эндопротезирования пораженного сустава. Основное показание к этим операциям – выраженный вторичный остеоартроз.
К сожалению, после щадящего оперативного лечения хондроматоза нередко возникают рецидивы, а радикальные вмешательства приводят к стойкому нарушению функции сустава.
Осложнениями операции иногда становятся гемартроз (скопление в полости сустава крови) и синовиит.
После операции пациент нуждается в реабилитации, которая может включать в себя:
- компрессы;
- лазеротерапию;
- прогревания;
- упражнения лечебной физкультуры;
- занятия на тренажерах.
Цель реабилитации: восстановить кровообращение в области оперируемого сустава и нормализовать процессы выработки его тканями синовиальной жидкости.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Лишь в единичных случаях хондроматоз озлокачествляется.
То, как будет функционировать пораженный патологическим процессом сустав, напрямую зависит от стадии заболевания и характера осложнений. Нередки рецидивы после операции.
К какому врачу обратиться
При подозрении на хондроматоз суставов необходимо обратиться к ортопеду. При необходимости назначается консультация ревматолога для исключения других суставных заболеваний. В лечении принимают участие врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, массажист.
Заключение
Хондроматоз суставов – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание, характеризующееся образованием в толще синовиальной капсулы хрящевых фрагментов и последующим выходом их в полость сустава. Проявляется болью и увеличением объема пораженного сустава, а также уменьшением объема движений в нем.
Доступный каждому пациенту стандарт диагностики – рентгенография в двух и более проекциях. Обычно этого метода исследования бывает достаточно для постановки диагноза, но иногда требуется использование и других методов.
Лечение оперативное. Объем его зависит от тяжести и запущенности патологического процесса. Чем раньше диагностировать синовиальный хондроматоз, тем проще и безопасней операция и тем лучше прогноз к выздоровлению.
(Пока оценок нет)
Загрузка...