Волчаночный нефрит: особенности течения и лечения

Волчаночный нефрит является одним из тяжелейших поражений внутренних органов при системной красной волчанке (СКВ). Он регистрируется у 60 % больных. В некоторых случаях может быть первым проявлением волчанки.

Частота вовлечения почек в патологический процесс при СКВ зависит от степени активности болезни. Чаще поражение почек возникает при остром течении основного заболевания и намного реже – при хроническом. Причем у лиц молодого возраста в большинстве случаев регистрируются острые формы нефрита с высокой активностью. У пациентов старшего возраста нефрит если и выявляется, то имеет медленно прогрессирующее течение.

Причины

В основе болезни — выработка организмом антител против собственных клеток.

В основе болезни лежат иммунные нарушения и выработка антител к тканям организма. Это становится возможным в результате потери толерантности к собственным антигенам (особенно ядерным), связанной с нарушением физиологического процесса удаления старых и поврежденных клеток.

Причины возникновения волчаночного нефрита (как и самой системной красной волчанки) до конца не изучены. Данная патология считается полиэтиологической. В настоящее время выделены различные внешние и внутренние факторы, предрасполагающие к подобным иммунным расстройствам:

  • наследственная предрасположенность;
  • женский пол;
  • гормональные перестройки;
  • беременность, роды;
  • чрезмерная инсоляция;
  • вирусные инфекции (грипп, парагрипп, вирус Эпштейна-Барр);
  • прием некоторых медикаментов (эстрогены, Метилдопа, Изониазид).

Морфологическая картина при этом заболевании отличается полиморфизмом и проявляется:

  • некротическими изменениями капиллярных петель;
  • локальным увеличением толщины базальной мембраны мелких сосудов почечного клубочка;
  • отложением иммуноглобулинов и иммунных комплексов в ткани почек;
  • повреждением клеточных ядер;
  • наличием гиалиновых тромбов;
  • дистрофией почечных канальцев;
  • инфильтрацией иммунными клетками межуточной ткани и др.

Особенности клиники и течения

Клиническая картина поражения почек при волчанке крайне разнообразна. Ее выраженность может варьировать от минимальной протеинурии, не отражающейся на общем состоянии больных, до тяжелейшего нефрита с высокими цифрами артериального давления, отечным синдромом и почечной недостаточностью.

В зависимости от характера патологического процесса, тяжести и особенностей течения в клинической практике выделяют следующие варианты волчаночного нефрита:

  • активный быстропрогрессирующий;
  • активный медленно прогрессирующий (с нефротическим или выраженным мочевым синдромом);
  • неактивный (с минимальными изменениями мочевого осадка).

Быстропрогрессирующий вариант болезни выявляется у 10-15 % больных. Он развивается в первые несколько лет после дебюта нефрита, обычно при условии высокой иммунологической активности. По клиническому течению он соответствует злокачественному нефриту. Для него характерно:

  • тяжелый прогноз;
  • бурное нарастание симптомов;
  • нефротический синдром;
  • гематурия;
  • артериальная гипертензия;
  • быстрое развитие недостаточности функции почек;
  • повышенная кровоточивость и ДВС-синдром;
  • сочетание с поражением сердца и центральной нервной системы.

У трети больных нефрит при волчанке имеет медленно прогрессирующее течение с нефротическим синдромом. Такое заболевание часто регистрируется у лиц женского пола в молодом возрасте. Его отличительной особенностью является массивная протеинурия. В большинстве случаев он сочетается с высоким артериальным давлением и появлением крови в моче.

Также в 30 % случаев поражение почек при СКВ протекает с выраженным мочевым синдромом. При этом выявляются:

  • лейкоцитурия;
  • гематурия;
  • протеинурия до 3 г/сутки.

В клинической картине преобладают экстраренальные поражения (серозных оболочек, кожи, суставов).

Волчаночный нефрит с минимальными изменениями в моче протекает с нормальной функцией почек и протеинурией менее 0,5 г/сутки. Для него не характерно:

  • повышение артериального давления;
  • лейкоцитурия;
  • гематурия (кровь в моче).

При любом варианте нефрита значительно утяжеляет прогноз присоединение артериальной гипертензии и развитие почечной недостаточности. Повышенное артериальное давление оказывает негативное воздействие не только на почки, но и на сердечную мышцу, сосуды, головной мозг.

Следует отметить, что кроме волчаночного нефрита развитию почечной недостаточности часто способствуют:

Диагностика

В пользу диагноза свидетельствует повышенное артериальное давление больного.

Волчаночный нефрит выставляется у больных с системной красной волчанкой при наличии клинических и лабораторных признаков поражения почек. При этом учитываются:

  • данные анамнеза (отягощенная наследственность, связь дебюта болезни с предрасполагающими факторами);
  • жалобы (варьируют при поражении тех или иных органов);
  • физикальные данные (отеки, артериальная гипертензия, различные внепочечные проявления);
  • результаты лабораторных анализов.

В план обследования таких больных входят:

  • общий анализ крови (высокая СОЭ, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов);
  • клинический анализ мочи (наличие лейкоцитов, эритроцитов и белка);
  • биохимия крови (изменение почечных проб – мочевины, креатинина; снижение общего белка, электролитные нарушения);
  • определение скорости клубочковой фильтрации (снижается при почечной недостаточности);
  • иммунологические исследования, подтверждающие наличие СКВ (LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нативной ДНК, ядерным антигенам).

Во избежание диагностических ошибок проводится дифференциальная диагностика с другими системными заболеваниями, для которых характерно поражение почек:

Для выявления характера патологических изменений в почках проводится биопсия с морфологическим исследованием. При этом определяется морфологический тип болезни.

Основы лечения

Всем больным с волчаночным нефритом рекомендуется:

  • уменьшение психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • отказ от курения;
  • при наличии артериальной гипертензии и отеков – диета с низким потреблением соли;
  • при почечной недостаточности – ограничение употребления животного белка.

Тактика ведения больных зависит от клинического и морфологического варианта болезни. Основу лечения составляет комбинация кортикостероидов с цитостатиками. Схемы лечения могут быть различными. Из цитостатиков применяют:

  • Циклофосфамид;
  • Азатиоприн;
  • Микофенолат Мофетил;
  • Циклоспорин А (клиническое использование ограничено в связи с нефротоксичностью).

При высокой активности патологического процесса назначаются глюкокортикоиды в высоких дозах. Методика пульс-терапии (введение ударных доз преднизолона) способствует быстрому достижению эффекта и позволяет уменьшить вероятность побочного действия гормонов. Для поддержания стойкого эффекта прием этих препаратов продолжается, но в меньших дозах.

После достижения ремиссии больные нуждаются в длительной поддерживающей терапии. При этом снижение дозы гормонов и цитостатиков осуществляется очень медленно под контролем врача. Показанием к отмене такого лечения служит отсутствие активности патологического процесса в течение 2 лет.

В случаях с развитием резистентности к иммуносупрессивной терапии назначается γ-глобулин.

В комплексную терапию тяжелых форм волчаночного нефрита входит:

Кроме иммуносупрессивной терапии при волчаночном нефрите проводится лечение, направленное на улучшение функции почек. С этой целью назначаются:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
  • гиполипидемические средства (статины).

К какому врачу обратиться

Лечением волчаночного нефрита занимается ревматолог совместно с нефрологом. Для дифференциальной диагностики с другими формами заболевания почек может понадобиться консультация фтизиатра, онколога, гепатолога.


Прогноз

Прогноз болезни определяет своевременность назначения иммуносупрессоров и ответ организма на это лечение. Основными факторами неблагоприятного течения нефрита являются высокий уровень креатинина в дебюте болезни и артериальная гипертензия. К летальному исходу при волчаночном нефрите может приводить:

  • почечная недостаточность;
  • тромбоэмболические, сердечно-сосудистые и инфекционные осложнения.
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *