Тиреоидит Риделя (фиброзно-инвазивный тиреоидит): причины, симптомы, лечение

Тиреоидит Риделя – медленно прогрессирующее заболевание щитовидной железы, для которого характерно массивное разрастание в ней соединительной ткани с последующим сдавлением окружающих структур (пищевода, трахеи). В медицинской литературе также встречается другое название этого заболевания – «фиброзно-инвазивный тиреоидит», которое связано с возможной инвазией окружающих структур, а именно прорастанием соединительной ткани в мягкие ткани шеи.

Данная патология относится к числу редких, чаще выявляется у лиц женского пола в возрасте от 30 до 60 лет. Частота встречаемости тиреоидита такого типа в популяции не превышает 0,3 %.

Причины

При пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, плотная, малоподвижная, поскольку спаяна с окружающими тканями.

Причины и механизмы развития заболевания до конца не изучены. Среди ученых нет единого представления о его природе. Существует предположение, что запускает этот процесс вирусная инфекция. Также обсуждается аутоиммунная природа болезни. У части больных выявляется лимфоцитарная инфильтрация ткани железы.

Тиреоидит Риделя может сочетаться с другими патологическими состояниями, имеющими в своей основе избыточный рост соединительной ткани:

  • хронический фиброзный медиастинит;
  • склерозирующий холангит;
  • фиброз ретробульбарной клетчатки.

Такие изменения могут быть частью одного системного патологического процесса, связанного с нарушением синтеза коллагена.

Фиброзно-инвазивный тиреоидит развивается достаточно медленно. Сначала плотная фиброзная ткань разрастается в толще паренхимы щитовидной железы, со временем она полностью замещает ее и прорастает капсулу железы, распространяясь на близлежащие ткани:

  • мышцы;
  • фасции;
  • сосуды.

Гистологическая картина при данной патологии имеет сходство с фиброзным вариантом аутоиммунного тиреоидита, поэтому некоторые исследователи считают его конечной стадией этого заболевания. Однако весомых доказательств такого предположения нет, поэтому вопрос остается спорным.

В 30-40 % случаев у лиц, страдающих тиреоидитом Риделя, наблюдается снижение функции щитовидной железы в связи с потерей части функционирующей паренхимы.


Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена преимущественно трахеоэзофагеальной компрессией. Общее состояние таких пациентов длительное время остается нормальным и нарушается обычно на поздних стадиях болезни. К ранним симптомам заболевания относят:

  • ощущение давления и дискомфорт в передней части шеи;
  • нарушение дыхания;
  • затруднение глотания;
  • речевые расстройства;
  • осиплость голоса, вплоть до афонии;
  • быстрое нарастание плотности щитовидной железы.

По мере прогрессирования патологического процесса может возникать компрессионный синдром:

  • выраженные затруднения при глотании и дыхании;
  • интенсивная головная боль и шум в ушах;
  • снижение зрения;
  • инъекция сосудов конъюнктивы;
  • пульсация сосудов шеи.

В разные сроки после появления первых признаков болезни к ним могут присоединяться симптомы гипотиреоза.

При пальпации щитовидной железы выявляются следующие признаки:

  • увеличение ее размеров;
  • необычайно плотная структура;
  • малоподвижность (спаяна с подлежащими тканями).

Рядом расположенные лимфатические узлы не увеличены. Патологический процесс обычно захватывает всю железу и выходит за ее пределы. Однако на ранних стадиях может локализоваться в одной из ее долей.

Диагностика

Предварительный диагноз «тиреоидит Риделя» базируется:

  • на типичных жалобах (нарушение глотания, дыхания, сдавление органов шеи и др.);
  • истории заболевания (постепенное развитие симптомов);
  • объективных данных (выявление плотной спаянной с соседними структурами щитовидной железы).

Для подтверждения таких предположений больным назначается дополнительное обследование, которое, кроме общеклинических анализов, включает:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы и рядом расположенных лимфоузлов;
  • радиоизотопное сканирование органа;
  • пункционная биопсия с последующим морфологическим исследованием;
  • магнитно-резонансная томография;
  • определение уровня гормонов в крови (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон).

Дифференциальная диагностика тиреоидита Риделя проводится с раком щитовидной железы. В отличие от последнего для фиброзного процесса характерно:

  • более продолжительное и менее агрессивное течение;
  • отсутствие в пунктате клеток с признаками атипии;
  • отсутствие поражения лимфатических узлов;
  • распространение на целую долю, а не отдельный участок (узел).

При этом большое значение имеют результаты биопсии. В случае необходимости выполняют определение молекулярных маркеров рака щитовидной железы.

Тактика ведения больных

Подтвердить диагноз помогут УЗИ, радиоизотопное сканирование, МРТ щитовидной железы, а также пункционная биопсия этого органа.

Основным методом лечения тиреоидита Риделя считается хирургическое вмешательство с удалением целого органа или его части. Объем операции зависит от распространенности патологического процесса.

При явлениях гипотиреоза назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами с постоянным наблюдением эндокринолога и коррекцией дозы препаратов при необходимости.

В начале болезни или при наличии противопоказаний к операции таким пациентам может назначаться медикаментозная терапия глюкокортикоидами. Это позволяет стабилизировать фиброз, но обратного развития процесса не наступает.

К какому врачу обратиться

Лечением этого заболевания занимается эндокринолог, также требуется консультация хирурга и онколога.


Заключение

В настоящее время этиологическое лечение тиреоидита Риделя не разработано, так как причины его развития остаются неизвестными. Лечебные мероприятия при этом направлены на задержку прогрессирования фиброза и устранение симптомов компрессии.

О фиброзном тиреоидите Риделя рассказывает врач-хирург Косован В. Н.:

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Фиброзный и специфический тиреоидиты

Врач-хирург Косован В. Н. говорит о лечении фиброзного тиреоидита:

Лечение аутоиммунного, фиброзного и специфического тиреоидитов

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *