Стадии ДВС-синдрома

ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого диссеминированного свёртывания) является вторичным заболеванием. Нередко он сопровождает инфаркт миокарда, кардиогенный шок, акушерскую патологию, сепсис, аутоиммунные болезни, цирроз печени, злокачественные новообразования, значительно осложняя их течение. При ДВС-синдроме нарушения гемостаза проходят 4 стадии, начиная от гиперкоагуляции и заканчивая полной несостоятельностью свёртывающей системы крови. Соответственно лечение на каждой фазе имеет свои особенности и зависит от состояния гемостаза.

Краткая характеристика ДВС-синдрома

Первая стадия ДВС-синдрома — гиперкоагуляция. Длится она от нескольких часов до нескольких суток и сопровождается появлением в сосудах большого числа микротромбов.

ДВС-синдром может протекать в острой, подострой и хронической форме. Наиболее чётко стадийность развития патологии проявляется при остром течении болезни. Тогда выделяют 4 стадии ДВС-синдрома:

  • гиперкоагуляция;
  • переходная;
  • гипокоагуляция;
  • восстановительная.

При ДВС-синдроме нарушается свёртывание крови. В сосудах образуются микротромбы. Так развивается стадия гиперкоагуляции. Возникшие нарушения циркуляции крови приводят к ишемии органов.

После интенсивного сворачивания крови возникает стадия гипокоагуляции. На этой фазе кровь практически не сворачивается, а это приводит к геморрагиям.

Эти фазы могут сменяться практически мгновенно. Иногда сразу за 1 стадией следует фаза гипокоагуляции. А переходную фазу определяют только после клинического исследования крови. При неблагоприятном течении заболевания, особенно при молниеносной форме болезни, высока вероятность летального исхода.

Обязательно при ДВС-синдроме назначают лечение, направленное на восстановление гемостаза. Рекомендуют инфузионное вливание:

  • плазмы;
  • солевых растворов;
  • раствора альбумина.

При ДВС-синдроме пациент нуждается в постоянном наблюдении и мониторинге состояния гемостаза. Ведь каждая стадия характеризуется не только определёнными нарушениями сворачиваемости крови, но и необходимым лечением.


Стадия 1 (гиперкоагуляция)

ДВС-синдром может возникнуть при различных патологиях, вызывающих повреждение тканей. Тогда в кровь поступает чрезмерное количество тканевого тромбопластина, активирующего свёртывание крови. В микроциркуляторном русле образуются тромбы. Так возникает первая стадия ДВС-синдрома. Она может длиться от нескольких часов до 2 суток.

Как проявляется

На начальном этапе возникает гиперкоагуляция. Кровь сворачивается мгновенно, особенно это выражено при взятии её на анализ. Она вязкая, густая и сворачивается непосредственно при её заборе прямо в шприце. Иногда нельзя провести анализ, и тогда из лаборатории приходит ответ о невозможности исследования, так как кровь свернулась.

Кровотечения на 1 стадии практически не бывает, или же оно не является коагулопатическим. Вытекающая из раны кровь образует полноценные сгустки. Такое кровотечение останавливают хирургическим путём.

На первой стадии ДВС-синдрома развивается гемокоагуляционный шок, характеризующийся:

На начальном этапе кожа больного бледная, «мраморная», покрытая холодным потом. Затем проявляется акроцианоз.

Необходимое лечение

Основой лечения ДВС-синдрома является терапия первичного заболевания. Так, если заболевание вызвано инфекционными процессами, обязательно назначают антибиотики.

Для коррекции гемостаза на первой фазе ДВС-синдрома назначают:

  • ингибиторы протеаз;
  • препараты, улучшающие реологические свойства крови;
  • антитромботические средства.

На стадии гиперкоагуляции рекомендуют гепаринотерапию. Иногда прибегают к комплексному лечению контрикалом и гепарином. Такая терапия эффективна, поскольку:

  • купирует ДВС-синдром;
  • подавляет распад тканей;
  • снимает интоксикацию;
  • уменьшает поступление тромбопластина в кровь.

В обязательном порядке при ДВС-синдроме проводится трансфузионная терапия. Начинать её необходимо с первой фазы и продолжать до полного восстановления. На стадии гиперкоагуляции пациентам назначают инфузионное введение свежезамороженной плазмой. Её предварительно размораживают в воде (37-38 0С) в течение 20 минут до температуры 21 0С. Лечение продолжают до полного исчезновения проявлений ДВС-синдрома.

При отсутствии свежезамороженной плазмы её заменяют:

  • антигемофильной плазмой;
  • нативной плазмой.

Эти препараты менее эффективны.

На стадии гиперкоагуляции помимо внутривенного введения плазмы, солевых растворов рекомендуют реополиглюкин. Этот препарат:

  • эффективный кровезаменитель;
  • уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов;
  • улучшает микроциркуляцию в органах.

Какие препараты и в каком количестве вводить, зависит от состояния больного, прогрессирования болезни.

Стадия 2 (промежуточная)

Из-за того, что в 1 фазе вырабатывается огромное количество веществ, необходимых для сворачивания крови, резко возникает их дефицит. Так гиперкоагуляция сменяется промежуточной стадией.

Как проявляется

Зачастую 2 фаза быстро протекает. Иногда её даже не выявляют, так как все характерные изменения, особенно при молниеносном течении, проявляются исключительно в лабораторных анализах. При этом результаты тестов противоречивы. Часть из них указывает на повышенную сворачиваемость крови, а другая часть – на гипокоагуляцию.

Для промежуточной фазы при вялотекущей патологии характерно:

  • повышенная кровоточивость (в местах инъекций, тканях операционного поля, родовых путей);
  • образование рыхлых сгустков крови.

Из-за нарастания дефицита антикоагулянтов (антитромбина ІІІ, протеинов С, S), накопления конечных продуктов протеолиза возникают признаки геморрагического синдрома и полиорганных нарушений.


Необходимое лечение

На промежуточной фазе продолжают трансфузионную терапию. При этом снижают количество вводимых противосвёртывающих препаратов.

Промежуточная фаза быстро сменяется 3 стадией ДВС-синдрома. В некоторых случаях переход с 1 фазы на 3 протекает незаметно.

Стадия 3 (гипокоагуляция)

Характерные проявления 3 стадии ДВС-синдрома — геморрагическая сыпь на коже и кровотечения.

При прогрессировании ДВС-синдрома из-за дефицита основных коагулянтов кровь практически не сворачивается. Нарушается функция тромбоцитов, усиливается тромбоцитопения. Это приводит к нарастанию геморрагического синдрома.

Как проявляется

К коагулопатическому типу кровотечения присоединяется капиллярно-гематомный тип. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома характеризуется:

На 3 фазе возникают ярко выраженные изменения на коагулограмме. Увеличивается тромбиновое время.

Стадия гипокоагуляции может проявляться кровоизлияниями в головной мозг, перикард. Наиболее сильно при ДВС-синдроме поражаются органы, в которых хорошо развита капиллярная система:

  • почки;
  • лёгкие;
  • головной мозг;
  • печень;
  • надпочечники;
  • желудочно-кишечный тракт.

Это приводит к острой почечной недостаточности, «шоковому лёгкому» и другим опасным для жизни состояниям.

При внутренних кровотечениях переход с промежуточной фазы на стадию гипокоагуляции определяют по резкому снижению артериального давления, нарастанию анемии. На 3 стадии тактика лечения резко изменяется.

Необходимое лечение

При фазе гипокоагуляции отменяют гепарин. Его вводят в незначительных дозах перед проведением трансфузионной терапии, чтобы избежать сворачивания крови и закупорки сосуда в месте введения инфузионных препаратов.

При сильных кровотечениях рекомендуют антиферменты:

  • контрикал;
  • гордокс.

Отменяют реополиглюкин, так как он дополнительно вызывает нарушения гемостаза.

Кровотечения на 2-4 стадии не останавливаются хирургическим путём. При геморрагическом синдроме необходимо переливание эритроцитарной массы.

Стадия 4 (восстановление)

Эффективная терапия приводит к купированию симптомов, восстановлению работы поражённых органов.

ДВС-синдром в 30 % случаев приводит к смерти пациента. Неблагоприятным диагностическим признаком является удлинение свёртываемости крови в пробе с ядом эфы.


Стадия 4 (неблагоприятное течение)

При молниеносном ДВС-синдроме или тяжёлом течение заболевания на 4 стадии развиваются полиорганные нарушения.

Как проявляется

Для 4 фазы характерно полное несвёртывание крови. Оно проявляется сильным кровотечением даже из неповреждённых слизистых. Вытекающая кровь не образует сгустков.

Усиливаются:

  • геморрагический синдром;
  • тромботические явления;
  • микроциркуляторные нарушения.

В поражённых органах и тканях развиваются склеротические изменения, возникают функциональные нарушения. Значительно прогрессирует основное заболевание.

Необходимое лечение

При затяжных и рецидивирующих формах ДВС-синдрома показаны плазма- и цитофорез. При этой процедуре из крови пациента удаляют по 600-800 мл плазмы вместе с иммунными и белковыми комплексами и замещают её свежезамороженной плазмой. При 4 стадии ДВС-синдрома лечение направлено не только на восстановление гемостаза, купирование симптомов нарушения сворачиваемости крови, но и профилактику:

Поэтому кроме трансфузионной терапии назначают такие препараты:

  • фуросемид;
  • осмотические диуретики;
  • медикаменты, восстанавливающие электролитный баланс.

Помимо этого пациенты нуждаются в искусственной вентиляции лёгких.

Где лечат ДВС-синдром

ДВС-синдром – тяжёлое нарушение гемостаза. Лечением таких больных успешно занимаются гематологи. Для выздоровления важно вылечить и ту болезнь, которая привела к развитию ДВС-синдрома. Поэтому необходима консультация узких специалистов (хирурга, акушера, травматолога, кардиолога).

Хроническая форма характерна для злокачественных опухолей (тогда необходимо обратиться к онкологу), заболеваний печени (в этом случае поможет гепатолог, гастроэнтеролог). При остром, а тем более при молниеносном течении патологии пациенты направляются в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Там им необходимо не только лечение, но и постоянное наблюдение. Особенно важен мониторинг гемостаза. Постоянно экстренно делают анализ крови – коагулограмму. При малейших сдвигах гиперкоагуляции на фазу гипокоагуляции терапевтический курс изменяется.

Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *