Спаечная болезнь брюшной полости: почему возникает и как проявляется

У здорового человека кишечник свободно перемещается в брюшной полости. Его размер и моторная функция быстро приспосабливается к характеру и объему содержимого. Несмотря на то, что формирование спаек является защитно-приспособительной реакцией организма на повреждение брюшины, этот процесс ограничивает возможности кишечника и приводит к появлению патологических симптомов.

Спаечная болезнь брюшной полости – заболевание, характеризующееся наличием внутрибрюшных спаек и сращений и проявляющееся болевым синдромом и эпизодами кишечной непроходимости.

Причины

Современной медицинской науке известно несколько причин образования спаек брюшины:

• воспалительные процессы, которые являются следствием патологии органов брюшной полости;
• бытовая или операционная травма живота;
• врожденные сращения.

Особое внимание следует уделить этиологическим факторам спаечной болезни, связанной с операционной травмой живота. Среди них можно выделить:

• механический (травмирование серозной оболочки при рассечении, захватывании ее инструментами, протирании тампонами);
• физический (воздействие высоких температур при использовании горячих растворов, электроножа; высушивание брюшины воздухом);
• химический (применение веществ, вызывающих раздражение и химический ожог брюшины, например спирта, концентрированных растворов антибактериальных препаратов, йода);
• имплантационный (использование длительно рассасывающегося шовного материала, тупых игл; оставшиеся в полости брюшины операционные тампоны, кусочки марли, дренажные трубки);
• инфекционный (при ранении, повреждении полого органа).

Предрасполагающие факторы

Врачи отмечают, что у одних больных после операции развивается выраженный спаечный процесс, а у других он незначительный или не развивается вообще. Это частично можно объяснить наличием предрасполагающих факторов:

• конституциональная предрасположенность (генетически детерминированный уровень фермента N-ацетилтрансферазы, участвующего в процессах фибринолиза);
• нарушение целостности брюшины с образованием сгустков фибрина;
• снижение на поврежденном участке уровня активатора плазминогена;
• угнетение фибринолиза;
• ишемические повреждения органов, покрытых брюшиной;
• парез кишечника после операции;
• нарушения аутоиммунного баланса.

Основы патогенеза

Под воздействием травмирующего агента запускается воспалительный процесс с определенными ферментативными реакциями. При этом нарушается проницаемость стенки сосудов и происходит экссудация:

• альбуминов;
• глобулинов;
• фибриногена, который способен превращаться в фибрин.

Отложения последнего оседают на поврежденном участке и брюшина слипается с соседними тканями. Позже в этой зоне появляются фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна, образующие непрерывную соединительнотканную структуру.

Для окончательного формирования соединительной ткани с уплотнением, врастанием в нее сосудов и нервных волокон требуется около 30 дней.

Длительное существование спаек приводит к значительным патоморфологическим изменениям:

• атрофии слизистой и мышечной оболочек кишечной стенки;
• гибели интрамуральных (межмышечных) нервных волокон;
• формированию ложных дивертикулов (выпячиваний), воронкообразных втяжений и др.

Классификация

В клинической практике существуют несколько вариантов течения болезни, основными из них являются:

1. Болевой синдром с признаками нарушений нормального функционирования органов пищеварения.
2. Болевой синдром без расстройств пищеварения и кишечной проходимости.
3. Острая или рецидивирующая динамическая спаечная непроходимость кишечника (многочисленные деформации кишечной трубки с незначительным сужением или без него).
4. Обтурационная спаечная кишечная непроходимость (пережатие просвета кишки спайкой, деформирование петель кишки с их перегибом, сдавление просвета кишечника спаечно-воспалительным инфильтратом).
5. Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость (передавливание кишечных петель вместе с брыжейкой и нарушение кровотока в них).

С учетом распространенности спаечного процесса выделяют 4 его степени:

1. Локальные спайки, ограниченные областью послеоперационного рубца.
2. Сочетание ограниченного участка спаек в одной области брюшной полости с одиночными сращениями в других ее частях.
3. Распространенные спайки, занимающие более 1/3 брюшной полости.
4. Диффузный спаечный процесс.

Как проявляется спаечная болезнь

Клинические симптомы, вызываемые спайками брюшины, многообразны, что связано с расположением и распространенностью патологического процесса, а также – с изменениями, произошедшими в органах и тканях. Часто болезнь напоминает о себе после обильного приема пищи и физической нагрузки.

Наиболее типичным проявлением спаечной болезни является боль в животе. Она может быть обусловлена:

• спазмом гладкомышечных волокон;
• нарастанием давления в просвете кишечника выше препятствия;
• поражением сосудов и нервов брыжейки.

Болевые ощущения нередко имеют локальный характер и максимальную выраженность в месте фиксации органа соединительнотканными тяжами к париетальной брюшине. Они связаны с активным пищеварением и зависят от времени продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. При голодании боль ослабляется или исчезает совсем.

Если боль при спаечной болезни имеет диффузный характер, то она может быть обусловлена растяжением кишечника выше препятствия и нередко является предвестником кишечной непроходимости.

Часто болевой синдром сопровождается такими расстройствами пищеварительного процесса:

• метеоризм;
• чередование запоров и диареи;
• нерегулярность дефекации;
• диспепсические симптомы.

Клиническая картина спаечной кишечной непроходимости зависит от ее вида, сроков от начала заболевания. Однако при этом ведущими симптомами являются:

• схваткообразная боль в животе;
• тошнота, рвота (может приобретать каловый характер);
• жажда;
• дегидратация (сухость слизистых оболочек, снижение тургора мягких тканей);
• вздутие живота;
• задержка стула и газов;
• асимметрия живота с видимой перистальтикой;
• нарастающая интоксикация.

Особо тяжелое течение имеет странгуляционный вариант непроходимости. Для него характерно:

• внезапное начало;
• диффузная боль в животе без иррадиации;
• вынужденное положение;
• олигурия;
• быстрое ухудшение состояния;
• развитие осложнений.

Отсутствие перистальтики при кишечной непроходимости является неблагоприятным диагностическим признаком и может свидетельствовать о некрозе кишки или перитоните.

Принципы диагностики

Установление диагноза «спаечная болезнь брюшной полости» – достаточно сложный процесс. При этом учитываются:

• жалобы больного;
• история его заболевания (наличие операций);
• объективные данные, полученные врачом при осмотре и обследовании;
• результаты дополнительных методов исследования.

Наиболее информативными являются следующие методы диагностики:

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости (предоставляет общую информацию о состоянии кишечника; позволяет выявить признаки кишечной непроходимости).
2. Ультразвуковое исследование (визуализирует петли кишечника; позволяет определить характер перистальтических движений и выявить наличие инфильтратов, а также оценить кровоток в стенке кишки и сосудах брыжейки).
3. МРТ органов брюшной полости, в том числе с контрастированием.
4. Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту (выявляет уровень нарушения проходимости кишечника; помогает определить характер спаечного процесса).
5. Радиоизотопное сканирование (предоставляет информацию о расположении кишечника и отражает процесс продвижения пищи в желудочно-кишечном тракте).
6. Лапароскопия (выполняется с осторожностью; опасна для лиц, имеющих повторные эпизоды кишечной непроходимости).

Причем выявление спаек брюшины у больного еще не значит, что они являются причиной его болезни. В некоторых случаях они просто сопутствуют основной патологии.

При необходимости в план обследования включаются эндоскопические методы в виде ФЭГДС и колоноскопии.

Дополнительно проводится лабораторное обследование, которое включает:

• клинический анализ крови;
• определение биохимических и иммунологических показателей.

Большое значение в диагностическом процессе имеет дифференциальная диагностика, которая позволяет избежать ошибок и определить правильную тактику ведения больного. Она проводится с такими заболеваниями:

• острый аппендицит;
• ущемленная грыжа;
• перфорация желудка или кишечника;
• перекрут кисты яичника и др.

Основы лечения

Независимо от формы спаечной болезни лечение начинают с консервативных мероприятий, которые направлены на:

• стабилизацию состояния больного;
• купирование болевого синдрома;
• коррекцию водно-электролитных нарушений;
• восстановление нормальной функции кишечника.

Стандартный комплекс консервативного лечения включает:

• назогастральное дренирование;
• инфузионную терапию (в объеме 2-3 л);
• назначение спазмолитических препаратов, ганглиоблокаторов.

При неэффективности этих мероприятий или угрозе для жизни пациента проводится срочное хирургическое вмешательство. Суть его заключается в обнаружении и лизисе спаек, выявлении участка нежизнеспособной кишки и ее резекции. В других случаях вопрос об оперативном лечении и сроках его выполнения решается индивидуально.

К какому врачу обратиться

При подозрении на спечную болезнь брюшной полости необходимо обратиться на амбулаторный прием к хирургу или гастроэнтерологу. Дополнительно будет полезна консультация диетолога.

Заключение

Спаечная болезнь брюшины может существенно нарушать нормальную жизнедеятельность больных, приводя к истощению и психическим расстройствам. Еще одной проблемой, связанной с данной патологией, является высокий уровень летальности при развитии кишечной непроходимости, он достигает 16-25 %.

Предупредить осложнения спаечной болезни можно путем применения современных методов профилактики на этапе планирования оперативных вмешательств, а также путем раннего выявления и лечения больных с наличием спаечного процесса.

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---