У здорового человека кишечник свободно перемещается в брюшной полости. Его размер и моторная функция быстро приспосабливается к характеру и объему содержимого. Несмотря на то, что формирование спаек является защитно-приспособительной реакцией организма на повреждение брюшины, этот процесс ограничивает возможности кишечника и приводит к появлению патологических симптомов.
Спаечная болезнь брюшной полости – заболевание, характеризующееся наличием внутрибрюшных спаек и сращений и проявляющееся болевым синдромом и эпизодами кишечной непроходимости.
§ Содержание
Причины
Современной медицинской науке известно несколько причин образования спаек брюшины:
- воспалительные процессы, которые являются следствием патологии органов брюшной полости;
- бытовая или операционная травма живота;
- врожденные сращения.
Особое внимание следует уделить этиологическим факторам спаечной болезни, связанной с операционной травмой живота. Среди них можно выделить:
- механический (травмирование серозной оболочки при рассечении, захватывании ее инструментами, протирании тампонами);
- физический (воздействие высоких температур при использовании горячих растворов, электроножа; высушивание брюшины воздухом);
- химический (применение веществ, вызывающих раздражение и химический ожог брюшины, например спирта, концентрированных растворов антибактериальных препаратов, йода);
- имплантационный (использование длительно рассасывающегося шовного материала, тупых игл; оставшиеся в полости брюшины операционные тампоны, кусочки марли, дренажные трубки);
- инфекционный (при ранении, повреждении полого органа).
Предрасполагающие факторы
Врачи отмечают, что у одних больных после операции развивается выраженный спаечный процесс, а у других он незначительный или не развивается вообще. Это частично можно объяснить наличием предрасполагающих факторов:
- конституциональная предрасположенность (генетически детерминированный уровень фермента N-ацетилтрансферазы, участвующего в процессах фибринолиза);
- нарушение целостности брюшины с образованием сгустков фибрина;
- снижение на поврежденном участке уровня активатора плазминогена;
- угнетение фибринолиза;
- ишемические повреждения органов, покрытых брюшиной;
- парез кишечника после операции;
- нарушения аутоиммунного баланса.
Основы патогенеза
Под воздействием травмирующего агента запускается воспалительный процесс с определенными ферментативными реакциями. При этом нарушается проницаемость стенки сосудов и происходит экссудация:
- альбуминов;
- глобулинов;
- фибриногена, который способен превращаться в фибрин.
Отложения последнего оседают на поврежденном участке и брюшина слипается с соседними тканями. Позже в этой зоне появляются фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна, образующие непрерывную соединительнотканную структуру.
Для окончательного формирования соединительной ткани с уплотнением, врастанием в нее сосудов и нервных волокон требуется около 30 дней.
Длительное существование спаек приводит к значительным патоморфологическим изменениям:
- атрофии слизистой и мышечной оболочек кишечной стенки;
- гибели интрамуральных (межмышечных) нервных волокон;
- формированию ложных дивертикулов (выпячиваний), воронкообразных втяжений и др.
Классификация
В клинической практике существуют несколько вариантов течения болезни, основными из них являются:
- Болевой синдром с признаками нарушений нормального функционирования органов пищеварения.
- Болевой синдром без расстройств пищеварения и кишечной проходимости.
- Острая или рецидивирующая динамическая спаечная непроходимость кишечника (многочисленные деформации кишечной трубки с незначительным сужением или без него).
- Обтурационная спаечная кишечная непроходимость (пережатие просвета кишки спайкой, деформирование петель кишки с их перегибом, сдавление просвета кишечника спаечно-воспалительным инфильтратом).
- Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость (передавливание кишечных петель вместе с брыжейкой и нарушение кровотока в них).
С учетом распространенности спаечного процесса выделяют 4 его степени:
- Локальные спайки, ограниченные областью послеоперационного рубца.
- Сочетание ограниченного участка спаек в одной области брюшной полости с одиночными сращениями в других ее частях.
- Распространенные спайки, занимающие более 1/3 брюшной полости.
- Диффузный спаечный процесс.
Как проявляется спаечная болезнь
Клинические симптомы, вызываемые спайками брюшины, многообразны, что связано с расположением и распространенностью патологического процесса, а также – с изменениями, произошедшими в органах и тканях. Часто болезнь напоминает о себе после обильного приема пищи и физической нагрузки.
Наиболее типичным проявлением спаечной болезни является боль в животе. Она может быть обусловлена:
- спазмом гладкомышечных волокон;
- нарастанием давления в просвете кишечника выше препятствия;
- поражением сосудов и нервов брыжейки.
Болевые ощущения нередко имеют локальный характер и максимальную выраженность в месте фиксации органа соединительнотканными тяжами к париетальной брюшине. Они связаны с активным пищеварением и зависят от времени продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. При голодании боль ослабляется или исчезает совсем.
Если боль при спаечной болезни имеет диффузный характер, то она может быть обусловлена растяжением кишечника выше препятствия и нередко является предвестником кишечной непроходимости.
Часто болевой синдром сопровождается такими расстройствами пищеварительного процесса:
- метеоризм;
- чередование запоров и диареи;
- нерегулярность дефекации;
- диспепсические симптомы.
Клиническая картина спаечной кишечной непроходимости зависит от ее вида, сроков от начала заболевания. Однако при этом ведущими симптомами являются:
- схваткообразная боль в животе;
- тошнота, рвота (может приобретать каловый характер);
- жажда;
- дегидратация (сухость слизистых оболочек, снижение тургора мягких тканей);
- вздутие живота;
- задержка стула и газов;
- асимметрия живота с видимой перистальтикой;
- нарастающая интоксикация.
Особо тяжелое течение имеет странгуляционный вариант непроходимости. Для него характерно:
- внезапное начало;
- диффузная боль в животе без иррадиации;
- вынужденное положение;
- олигурия;
- быстрое ухудшение состояния;
- развитие осложнений.
Отсутствие перистальтики при кишечной непроходимости является неблагоприятным диагностическим признаком и может свидетельствовать о некрозе кишки или перитоните.
Принципы диагностики
Установление диагноза «спаечная болезнь брюшной полости» – достаточно сложный процесс. При этом учитываются:
- жалобы больного;
- история его заболевания (наличие операций);
- объективные данные, полученные врачом при осмотре и обследовании;
- результаты дополнительных методов исследования.
Наиболее информативными являются следующие методы диагностики:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости (предоставляет общую информацию о состоянии кишечника; позволяет выявить признаки кишечной непроходимости).
- Ультразвуковое исследование (визуализирует петли кишечника; позволяет определить характер перистальтических движений и выявить наличие инфильтратов, а также оценить кровоток в стенке кишки и сосудах брыжейки).
- МРТ органов брюшной полости, в том числе с контрастированием.
- Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту (выявляет уровень нарушения проходимости кишечника; помогает определить характер спаечного процесса).
- Радиоизотопное сканирование (предоставляет информацию о расположении кишечника и отражает процесс продвижения пищи в желудочно-кишечном тракте).
- Лапароскопия (выполняется с осторожностью; опасна для лиц, имеющих повторные эпизоды кишечной непроходимости).
Причем выявление спаек брюшины у больного еще не значит, что они являются причиной его болезни. В некоторых случаях они просто сопутствуют основной патологии.
При необходимости в план обследования включаются эндоскопические методы в виде ФЭГДС и колоноскопии.
Дополнительно проводится лабораторное обследование, которое включает:
- клинический анализ крови;
- определение биохимических и иммунологических показателей.
Большое значение в диагностическом процессе имеет дифференциальная диагностика, которая позволяет избежать ошибок и определить правильную тактику ведения больного. Она проводится с такими заболеваниями:
- острый аппендицит;
- ущемленная грыжа;
- перфорация желудка или кишечника;
- перекрут кисты яичника и др.
Основы лечения
Независимо от формы спаечной болезни лечение начинают с консервативных мероприятий, которые направлены на:
- стабилизацию состояния больного;
- купирование болевого синдрома;
- коррекцию водно-электролитных нарушений;
- восстановление нормальной функции кишечника.
Стандартный комплекс консервативного лечения включает:
- назогастральное дренирование;
- инфузионную терапию (в объеме 2-3 л);
- назначение спазмолитических препаратов, ганглиоблокаторов.
При неэффективности этих мероприятий или угрозе для жизни пациента проводится срочное хирургическое вмешательство. Суть его заключается в обнаружении и лизисе спаек, выявлении участка нежизнеспособной кишки и ее резекции. В других случаях вопрос об оперативном лечении и сроках его выполнения решается индивидуально.
К какому врачу обратиться
При подозрении на спечную болезнь брюшной полости необходимо обратиться на амбулаторный прием к хирургу или гастроэнтерологу. Дополнительно будет полезна консультация диетолога.
Заключение
Спаечная болезнь брюшины может существенно нарушать нормальную жизнедеятельность больных, приводя к истощению и психическим расстройствам. Еще одной проблемой, связанной с данной патологией, является высокий уровень летальности при развитии кишечной непроходимости, он достигает 16-25 %.
Предупредить осложнения спаечной болезни можно путем применения современных методов профилактики на этапе планирования оперативных вмешательств, а также путем раннего выявления и лечения больных с наличием спаечного процесса.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...