Рак носоглотки – это злокачественное новообразование, которое начинает свой рост из эпителиальных тканей (т. е. поверхностных клеток слизистой оболочки) носовой части глотки. Впоследствии такая опухоль проявляет себя затрудненностью носового дыхания, частыми и беспричинными кровотечениями из носа, заложенностью, шумом и звоном в ушах, болями и другими проявлениями. В целом частота такого заболевания составляет от 0,25 до 3 % от общего количества больных с онкологическими недугами.
Почему развивается рак носоглотки? Какие разновидности опухолей существуют? Какова стадийность такого ракового процесса? Как он проявляется, диагностируется и лечится?
Рак глотки чаще выявляется у людей старше 50 лет, преимущественно им заболевают мужчины. Однако существует вероятность развития такого новообразования у людей любого возраста и пола. Раковые опухоли этой анатомической области неравномерно распределены среди представителей разных рас. Например, этот недуг является наиболее распространенным среди населения Китая, а у жителей и выходцев из стран Юго-Западной Азии и Африки уровень заболеваемости составляет около 18 %.
Причины
Пока специалисты не могут определить точных причин развития рака носоглотки. Однако их наблюдения показывают, что увеличивать риск развития подобной опухоли могут следующие факторы:
- курение;
- пристрастие к острым, пряным, соленым и слишком горячим блюдам;
- чрезмерный прием алкоголя;
- хроническое течение риносинуситов (особенно вызванных вирусом Эпштейна-Барр);
- проживание в экологически неблагоприятных зонах (радиация, вредные производства, излишняя инсоляция);
- проведенная ранее радиолучевая терапия или выполнение многочисленных диагностических радиологических исследований;
- работа на вредных производствах;
- употребление пищи с канцерогенными добавками;
- аутоиммунные заболевания;
- наследственность (пока не исключается).
Классификация
В зависимости от гистологического строения тканей злокачественной опухоли рак носоглотки разделят на 3 основные разновидности:
- плоскоклеточная ороговевающая карцинома;
- базалоидная карцинома;
- недифференцированная и дифференцированная неороговевающая карцинома.
Иногда в носоглотке могут выявляться и другие виды злокачественных опухолей: лимфомы, саркомы и другие неоплазии. Однако они не включаются в группу раковых новообразований носоглотки, так как имеют неэпителиальное происхождение и относятся к другим типам онкологических процессов.
Стадии
При постановке диагноза «рак носоглотки» специалисты используют TNM классификацию, выделяющую 4 стадии и ряд подстадий этого онкологического заболевания:
- I – в органе обнаруживается локальный узел опухоли, который не выходит за пределы носоглотки;
- II А – образование распространяется на среднюю часть органа, опухолью могут поражаться ткани носовой полости, мягкого неба, миндалин и корня языка, метастазов нет;
- II В – кроме опухоли выявляются метастазы в лимфоузлах со стороны поражения органа;
- III А – кроме поражения средней части носоглотки обнаруживаются двухсторонние метастазы в шейные лимфатические узлы;
- III B – раковый процесс распространяется на околоносовые пазухи и присутствует поражение шейных лимфоузлов (одно- или двухстороннее);
- III C – новообразование прорастает область вокруг зева и охватывает контрлатеральные и ипсилатеральные лимфатические узлы;
- IV А – раковая опухоль прорастает в черепные нервы и кость верхней челюсти, орбиту, присутствует повреждение регионарных лимфатических узлов;
- IV В – метастазы обнаруживаются в надключичных лимфатических узлах;
- IV С – выявляются отдаленные метастазы.
Симптомы
На ранних стадиях раковая опухоль носоглотки может ничем не проявлять себя. Однако по мере ее роста и увеличения в объемах у больного появляются признаки поражения органа, которые разделяются специалистами на 3 основные группы симптомов: носовые, ушные и неврологические.
Поражение носовой полости сопровождается следующими проявлениями:
- заложенность носа;
- гнусавый голос;
- неприятный запах изо рта или из носа;
- боли в области носоглотки;
- кровотечения из носа;
- присутствие опухолевидного образования.
Ушные симптомы при раке носоглотки проявляются следующим образом:
- ухудшение слуха;
- присутствие в ушах звона или другого шума;
- признаки серозного отита.
Неврологические проявления рака носоглотки таковы:
- частые и упорные головные боли;
- нарушения актов жевания и проглатывания пищи;
- нарушения речи;
- параличи и парезы мышц лица.
Появление симптомов со стороны нервной системы при раке носоглотки объясняется прорастанием образования в ткани основания черепа. Из-за этого происходит повреждение II-IV черепных нервов. Как следствие у больного возникают парезы мышц, отвечающих за процесс жевания, нарушения подвижности глазного яблока, птоз (опущение века) и признаки невралгии тройничного нерва. Если опухоль прорастает в область, находящуюся кзади от околоушной слюнной железы, то у пациента наблюдаются признаки повреждения IX-XII черепных нервов. Этот факт проявляется чрезмерным выделением слюны или сухостью полости рта, расстройствами глотания и вкуса, нарушениями дыхания, слабостью мышц языка и синдромом Горнера (миоз, экзофтальм, ангидроз лица и птоз).
Обычно неврологические симптомы при раке носоглотки возникают уже тогда, когда опухоль начала давать метастазы в основание черепа. Период появления других проявлений такого онкологического процесса зависит от размеров неоплазии, скорости и направления ее роста.
При больших размерах новообразования у больного возникает синдром Троттера, проявляющийся следующими признаками:
- боль в ухе, нижней челюсти, языке (односторонняя);
- нарушение подвижности мягкого неба из-за компрессии нижнечелюстного нерва;
- односторонняя тугоухость.
Если метастазирование происходит лимфогенно, то у пациентов выявляется одно- или двухстороннее увеличение глубоких шейных и заднешейных лимфатических узлов. Далее поражению подвергаются надключичные лимфоузлы.
На поздних стадиях рака носоглотки у больных возникают проявления интоксикации:
- выраженная слабость;
- утрата веса;
- нарушения в работе различных органов.
По наблюдениям специалистов при обращении к врачу у подавляющего большинства больных (примерно у 80 %) уже присутствуют лимфогенные метастазы, а у 30-35 % выявляются и отдаленные вторичные очаги. Онкологи отмечают, что при размере неоплазии более 6 см риск наличия отдаленных метастазов составляет около 70 %. При раке носоглотки метастазами обычно поражаются легкие, костная ткань и печень.
Диагностика
Диагноз «рак носоглотки» может ставиться только на основании данных всестороннего обследования больного, включающего в себя изучение жалоб, осмотр врачом, проведение пальпации, неврологического исследования и выполнения ряда инструментальных и лабораторных процедур.
При наличии метастазов во время прощупывания шеи доктор выявляет увеличенные лимфатические узлы. Во время выполнения фаринго- и риноскопии специалист может визуализировать опухолевидное образование различных размеров. При эндофитном росте опухоли носоглотки видимый очаг может быть небольшим даже при его распространении на близко расположенные ткани и метастазировании. Именно поэтому для получения более детальной клинической картины ракового процесса больному проводится ряд дополнительных исследований.
В план диагностики рака носоглотки могут включать следующие способы обследования:
- рентгенографический снимок черепа;
- КТ головы и шеи;
- МРТ головы и шеи;
- биопсия тканей опухоли и гистологическое исследование полученного образца.
Такие способы диагностики позволяют выявлять тип и распространенность опухолевого процесса, обнаруживают степень вовлеченности в него мягких и твердых тканей головы и шеи.
При выполнении неврологического осмотра пациента специалист может определить признаки поражения черепных нервов и симптомы, указывающие на метастазирование опухоли в головной мозг.
Для выявления метастазов рака носоглотки проводятся такие исследования:
- рентгеновский снимок грудной клетки;
- УЗИ, МРТ и КТ печени;
- сцинтиграфия костей.
Для исключения ошибок при диагностике рак носоглотки дифференцируют со следующими заболеваниями:
- назофарингит;
- гиперплазия глоточного кольца и увеличение лимфатических узлов, которые вызываются другими патологиями (например, воспалительными процессами в ЛОР-органах, лимфомой, острым лейкозом, инфекционными процессами волосистой части головы и пр.).
Только после проведения всесторонней диагностики врач может определить стадию рака носоглотки и составить план дальнейшей борьбы с опухолью.
Лечение
Хирургическое удаление опухоли при раке носоглотки нередко бывает затруднено, так как таким путем не могут удаляться раковые очаги в области основания черепа. Именно поэтому операции по иссечению таких очагов выполняются только в редких случаях, а именно тогда, когда другие методы борьбы с раком оказываются неэффективными. Современные методики лечения рака позволяют применять в подобных клинических случаях сочетание радиолучевой и химиотерапии.
Программа борьбы с раковой опухолью составляется индивидуально для каждого пациента. При ее составлении врачи учитывают стадию, размер и локализацию, степень злокачественности и распространенность новообразования. Хирургическая резекция образования обычно возможна только на раннем этапе формирования раковой опухоли, то есть тогда, когда очаг не распространяется на близко расположенные ткани и органы.
При невозможности выполнения вмешательства больному назначается лучевая терапия. Для этого чаще используется дистанционное облучение. Кроме этого, в план могут включаться методы по лазерному, фотодинамическому и радиохирургическому лечению. В некоторых клинических случаях проводится брахитерапия – способ, при котором в область образования вводятся микрокапсулы с радиоактивными компонентами.
В целях профилактики пациенту выполняется облучение не только области ракового процесса, но и лимфатических узлов. Такая предупредительная мера предпринимается даже если по данным диагностики в них не были выявлены раковые клетки. Если же во время обследования в шейных лимфоузлах были обнаружены признаки метастазирования, то облучение выполняется в более высоких дозировках. При необходимости проводится такая хирургическая операция, как лимфаденэктомия.
При выявлении отдаленных метастазов или быстром росте опухоли больному кроме радиолучевого лечения назначается химиотерапия. Специалисты отмечают, что некоторые цитостатики способны увеличивать чувствительность опухоли к облучению и именно поэтому сочетание таких методов нередко позволяет добиваться улучшения показателей пятилетней выживаемости больных.
В ряде случаев лечение рака носоглотки дополняется приемом биопрепаратов на основе моноклональных антител, затормаживающих рост ракового образования.
Прогноз
Исход рака носоглотки зависит от распространенности опухоли, степени ее злокачественности (гистологической принадлежности неоплазии), возраста больного и своевременности начала лечения. Особое значение в составлении прогнозов имеет выраженность инвазии ракового процесса в ткани основания черепа. Еще одним прогностически неблагоприятным фактором является возраст больного старше 50 лет.
Средние показатели пятилетней выживаемости пациентов с раком носоглотки таковы:
- I стадия – 90 %;
- II стадия – 80 %;
- III стадия – 70 %;
- IV стадия – 40-50 %.
К какому врачу обратиться
При появлении гнусавости голоса, заложенности носа, носовых кровотечений, нарушений слуха, глотания и других признаков рака носоглотки следует обратиться к отоларингологу. После осмотра больного при возникновении подозрений на развитие злокачественной опухоли врач направляет пациента на консультацию к онкологу. Для подтверждения диагноза больному выполняют ряд исследований (рентген черепа, КТ, МРТ, риноскопию, биопсию, гистологический анализ тканей образования и др.), на основании результатов которых составляется план дальнейшего лечения.
Рак носоглотки является опасным заболеванием, которое сопровождается носовыми, ушными и неврологическими симптомами. Хирургическое удаление таких опухолей бывает затруднено тем фактом, что образование прорастает в основание черепа. План борьбы с таким видом рака составляется в зависимости от клинического случая и может включать в себя хирургическое лечение, облучение, химиотерапию, радиохирургические методы и прием моноклональных антител.
(Пока оценок нет)
Загрузка...