Сетчатка – внутренняя чувствительная оболочка глаза. Основная ее функция – преобразование светового раздражителя в нервный сигнал и первичная его обработка. Дегенерация сетчатки – заболевание, которое нарушает основную функцию зрительного анализатора и в ряде случаев приводит к слепоте.
Классификация периферической дегенерации сетчатки
В зависимости от изменений на глазном дне различают следующие виды периферических дегенеративных изменений сетчатки:
- Микрокистозная: также носит название «дегенерация сетчатки Блесинг-Иванова». Болезнь поражает людей среднего возраста, но встречается и у детей. Поражение расположено на краю зубчатой линии, то есть по периферии зрительной области. Оно осложняется разрывами сетчатки, ведущими к ее постепенной отслойке. При осмотре на бледном фоне глазного дна отмечаются множественные красные точки.
- По типу булыжной мостовой: это менее опасное состояние, которое сопровождается образованием лишенных пигмента пятен ближе к краю глазного дна. Такая патология редко приводит к отслойке, обычно встречается при миопии и у лиц пожилого возраста, имеет доброкачественное течение, но требует регулярного наблюдения у офтальмолога.
- Решетчатая: ограниченный процесс истончения и фиброза сетчатки с облитерацией (спадением) ее сосудов. Патология встречается у 65 % больных и чаще всего приводит к слепоте.
- По типу улиточного следа: на глазном дне образуется белая полоса, вызванная микроразрывами сетчатой оболочки; обычно наблюдается при высокой степени миопии.
- Палисадная: разновидность решетчатой, выглядит как несколько белых полосок.
- Инееподобная: это наследственная патология, сопровождающаяся образованием на сетчатой оболочке множественных светлых пятен, похожих на хлопья снега.
- Ретиношизис: наследственная патология, сопровождающаяся локальным отслоением и дистрофией сетчатки из-за образования по краю зрительного поля больших кистозных образований. Течение болезни бессимптомное.
Причины патологии и ее проявления
Периферическая дегенерация сетчатки может возникнуть по ряду причин:
- миопия (особенно высокой степени);
- гиперметропия (дальнозоркость);
- синдром Марфана, Стиклера;
- перенесенные воспалительные заболевания глаз;
- травма глазного яблока;
- онкологические заболевания;
- тяжелая анемия;
- наследственная патология.
По статистике периферические дегенерации сетчатки развиваются у людей с близорукостью в 30-40 % случаев, с дальнозоркостью – в 6-8 %, с нормальным зрением – в 2-5 %. Заболевание может возникнуть у всех возрастных групп, включая детей. Играет роль наследственный фактор – патология чаще встречается у мужчин (68 % случаев).
Больные с периферической дегенерацией сетчатки могут не предъявлять никаких жалоб. В других случаях их беспокоят:
- вспышки в виде молнии;
- мушки перед глазами;
- выпадение поля зрения;
- снижение его остроты.
Диагностика дегенерации сетчатки
Для определения вида и причины патологии офтальмологи применяют такие методы исследования:
- определение остроты зрения с коррекцией – чаще определяется миопия средней и высокой степени;
- периметрия (определение поля зрения) – наблюдается выпадение поля зрения, которое соответствует зоне дегенерации;
- тонометрия по Маклакову – измерение внутриглазного давления. Изменений не наблюдается. В редких случаях отмечается повышение внутриглазного давления после оперативного лечения;
- ЭФИ – электрофизиологическое обследование глаза, метод исследования функции сетчатки;
- биомикроскопия глаза – может быть нормальной. Изредка бывают признаки хронического увеита, кровоизлияния в стекловидное тело. Наличие этих признаков требует назначения дополнительного лечения;
- исследование глазного дна при медикаментозном мидриазе (расширении зрачка) с помощью линзы Гольдмана.
При осмотре глазного дна врач обнаруживает такие изменения:
- решетчатая дегенерация – сеть тонких белых полосок, иногда они могут напоминать снежинки;
- кистовидная дегенерация – множественные круглые или овальные ярко-красные образования, которые могут сливаться;
- ретиношизис – сетчатка приобретает серовато-белый цвет, имеет вид мелкокистозной дистрофии, которая может прогрессировать в гигантские кисты, появляются разрывы;
- хориоретинальная атрофия имеет вид атрофических фокусов с пигментированной каймой, которые могут сливаться;
- дистрофия по типу улиточного следа – белесые, несколько поблескивающие дырчатые дефекты, которые сливаются и становятся похожи на след улитки;
- дистрофия по типу булыжной мостовой – белые кольцевые дефекты, которые имеют продолговатую форму.
Лечение периферической дегенерации
При этом заболевании врачи используют разнообразные лечебные методы:
- очковая или контактная коррекция, которая проводится для улучшения качества жизни пациента;
- лазерная коагуляция сетчатки;
- медикаментозное лечение.
Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью профилактики ее отслойки у пациентов, имеющих повышенный риск развития такого осложнения. К факторам риска, а следовательно, к показаниям для лазерной коагуляции, относятся:
- наличие отслойки сетчатки на парном глазу;
- случаи отслойки сетчатки в семье;
- афакия или артифакия (отсутствие хрусталика или его имплант);
- миопия высокой степени;
- наличие системных заболеваний (синдром Марфана, Стиклера);
- прогрессирующее течение дегенерации;
- формирование кист сетчатки.
В остальных случаях профилактическое проведение лазеркоагуляции не требуется. Процедуру проводят в амбулаторных условиях, после лечения ограничивают физические нагрузки на 7 дней.
Медикаментозное лечение проводится для улучшения питания и состояния сетчатки. Используются такие препараты:
- Антиоксиданты – метилэтилпиридинол (эмоксипин глазные капли) по 1 капле 3 раза в день в конъюнктивальный мешок в течение 1 месяца, повторный курс через 3 месяца; триметазидин (предуктал) по 1 таблетке внутрь во время еды 2 раза в день.
- Средства, улучшающие обмен веществ в сетчатке – витамины А, Е, С, группы В, минералы (цинк, медь) в составе поливитаминных комплексов по 1 таблетке 1 раз в день после завтрака. Курс лечения до 6 месяцев. Милдронат по 1 таблетке 2 раза в день, курс от 4-6 недель. Повторный курс 2-3 раза в год.
- Антиагреганты – пентоксифиллин (трентал) по 1 таблетке 3 раза в день, прием до 2 месяцев; ацетилсалициловая кислота (тромбо асс) внутрь после еды утром, длительный прием.
- Препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки – экстракты гинкго билоба (танакан) по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды; препараты черники по 1 таблетке 1 раз в день, курс лечения от 1 до 3 месяцев.
Пациентам с периферической дегенерацией сетчатки следует избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, так как это является фактором риска развития отслойки сетчатки. Иногда необходимо сменить характер и место работы. Пациенты находятся на диспансерном учете у врача-офтальмолога для осмотра глазного дна раз в полгода. После проведения лазеркоагуляции сетчатки пациенты нетрудоспособны в течение 2 недель. При проведении правильного и своевременного лечения прогноз благоприятный.
Врач-офтальмолог Н. Г. Рожкова рассказывает о периферической дистрофии сетчатки глаза:
Врач-офтальмолог Шилова Т. Ю. рассказывает о дистрофиях сетчатки глаза:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...